Приказ от 08.06.2005 г № 150
О контроле по организации профилактики ВИЧ-инфекции
В Рославльской ЦРБ грубо нарушаются требования Приказа МЗ РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
20 марта 2005 года в Рославльскую ЦРБ поступила роженица "Ч" 1981 года рождения, не тестированная на антитела к ВИЧ во время беременности. При госпитализации в акушерский стационар на роды обследование на ВИЧ с помощью экспресс-тестов также не было проведено, что было необходимо согласно Приказу МЗ РФ N 606.
ВИЧ-инфекция выявлена у роженицы только в результате стандартного тестирования 22 марта 2005 года и подтверждена в иммунном блоттинге в лаборатории ОГУЗ "Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" 28 марта 2005 года. В связи с несвоевременным обследованием и выявлением у роженицы "Ч" ВИЧ-инфекции было упущено время для проведения экстренной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Кроме того, для предотвращения инфицирования ребенок не был переведен на искусственное вскармливание, химиопрофилактика новорожденному назначена не своевременно, только на 3-и сутки после рождения. В результате чего риск заражения ребенка резко вырос. Диагноз "ВИЧ-инфекция" данному ребенку будет исключен или установлен только по достижении им 18 месяцев.
В целях внедрения на территории Смоленской области Приказа МЗ РФ от 19.12.2003 N 606 "Смоленским центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" совместно с главным акушер-гинекологом области в июле 2004 года было проведено областное совещание, на котором присутствовали акушер-гинекологи, педиатры и инфекционисты области. На совещании были подробно рассмотрены все этапы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. На том же совещании безвозмездно в ЛПУ области переданы антиретровирусные препараты ("Вирамун" - таблетки и сироп, сроком годности до 2006 г.), а также экспресс-тесты, сроком годности до мая 2005 г., проведено практическое занятие по их использованию.
Однако в Рославльской ЦРБ предоставленные возможности для предотвращения заражения ребенка ВИЧ-инфекцией не использованы.
25.04.2005 ОГУЗ "Смоленский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" совместно с главным акушер-гинекологом Департамента Смоленской области по здравоохранению выезжал в Рославльскую ЦРБ для проведения проверки работы ЛПУ по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Проверкой установлено, что работа по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии с Приказом МЗ РФ N 606 Рославльской ЦРБ проводилась неудовлетворительно.
В Рославльскую ЦРБ центром профилактики СПИДа были переданы противоретровирусные препараты: "Вирамун" в таблетках и суспензии, "Фосфазид" - по одной упаковке и экспресс-тесты на ВИЧ-инфекцию - 20 штук. По распоряжению заместителя главного врача по лечебной работе Сидорова А.Н. эти препараты были переданы в аптеку. В родильное отделение было передано только 5 полосок экспресс-тестов. О существовании противоретровирусных препаратов для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и еще 15 экспресс-тестов персонал родильного отделения не знал.
Организационная работа по внедрению в работу родильного отделения Приказа МЗ РФ N 606 не была проведена. Персонал практически до последнего момента с Приказом N 606 МЗ РФ не был ознакомлен.
Выборочно были проверены истории родов за август, ноябрь и декабрь 2004 года, было выявлено 4 случая поступления рожениц, не обследованных на ВИЧ-инфекцию во время беременности, экспресс-тестирование которым во время родов также не проводилось. Установлено, что у рожениц не проводился сбор эпиданамнеза с целью выявления факторов риска инфицирования (в/в употребление наркотиков, половые контакты с ВИЧ+, в т.ч. наличие диагноза ВИЧ-инфекции у мужа). При выявлении высокой степени риска инфицирования согласно Приказу N 606 МЗ РФ необходимо назначение экстренной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку противоретровирусными препаратами.
Главным врачом Рославльской ЦРБ районному акушер-гинекологу Сидоровой Е.А. и заведующей женской консультацией Барыбиной О.С. за недостаточный контроль по организации профилактики ВИЧ-инфекции и невыполнение Приказа МЗ РФ N 606 был объявлен выговор; заместителю главного врача по лечебной работе Сидорову А.Н. за недостаточный контроль по организации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в больнице также объявлен выговор.
На основании вышеизложенного приказываю:
I.Главным врачам лпу областного, городского и районного подчинения:
1.Ознакомить персонал ЛПУ с вышеизложенной информацией.
2.Назначить в ЛПУ ответственных за выполнение Приказа МЗ РФ N 606 от 19.12.2003 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
3.Обеспечить родильные отделения ЛПУ экспресс-тестами на ВИЧ-инфекцию и иметь их неснижаемый запас.
4.Организовать последующий забор крови у тестируемых на классическое исследование ее методом ИФА для окончательного исключения или установления ВИЧ-инфекции.
5.Оповестить всех медицинских работников ЛПУ о наличии и месте хранения антиретровирусных препаратов для проведения экстренной профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных и предупреждения заболевания медицинского персонала в аварийных ситуациях при исполнении ими служебных обязанностей.
II.Главному врачу огуз "Смоленский областной центр по профилактике и борьбе со спидом и инфекционными заболеваниями":
организовать приобретение экспресс-тестов и антиретровирусных препаратов для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных и предупреждения заболевания медицинского персонала в аварийных ситуациях в ЛПУ области.
Начальник Департамента
А.С.ДОРОНИН