Постановление Администрации Смоленской области от 28.06.2019 № 386

 

АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

 

от 28.06.2019 № 386

 

 

Об утверждении региональной программы «Борьба сонкологическими заболеваниями»

 

(В редакции Постановлений АдминистрацииСмоленской области

от19.09.2019 г. № 539)

 

В соответствии с распоряжениемАдминистрации Смоленской области от 15.06.2012 № 759-р/адм «Об утвержденииПорядка разработки, утверждения и реализации региональных программ»

 

Администрация Смоленской области  п о с т а н о в л я е т:

 

Утвердить прилагаемую региональную программу «Борьба сонкологическими заболеваниями».

 

 

И.о.Губернатора

Смоленскойобласти                                                                            К.В.Никонов

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Администрации

Смоленской области

от 28.06.2019 № 386

(в редакции постановления

Администрации Смоленской области

от 07.08.2019 № 459)

 

 

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

«Борьба с онкологическими заболеваниями»

 

(В редакции Постановления АдминистрацииСмоленской области

от19.09.2019 г. № 539)

 

Смоленск

2019

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. Текущее состояние онкологической помощи в Смоленской области. Основные показатели онкологической помощи населению Смоленской области.	стр. 4
1.1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований.	стр. 4
1.1.1. Анализ демографической ситуации в Смоленской области.	стр. 4
1.1.2. Анализ смертности в Смоленской области по основным классам причин.	стр. 12
1.1.3. Анализ показателей смертности от ЗНО.	стр. 14
1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.	стр. 27
1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы.	стр. 35
1.3.1. Сеть учреждений, задействованных в выявлении, диагностике, лечении, диспансерном наблюдении и реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями.	стр. 35
1.3.2. Амбулаторная медицинская помощь больным с ЗНО в Смоленской области.	стр. 37
1.3.3. Обеспечение Смоленской области основным диагностическим оборудованием, кадрами диагностических отделений и кабинетов.	стр. 41
1.3.3.1. Обеспечение медицинских учреждений Смоленской области лучевым диагностическим оборудованием и кадрами.	стр. 41
1.3.3.2. Обеспечение медицинских учреждений Смоленской области эндоскопическим оборудованием и кадрами.	стр. 51
1.3.3.3. Обеспечение медицинских учреждений Смоленской области ультразвуковым оборудованием и кадрами.	стр. 53
1.3.3.4. Патолого-анатомическая служба Смоленской области.	стр. 54
1.3.3. Обеспечение специализированной онкологической помощью, в том числе высокотехнологической, жителей Смоленской области.	стр. 57
1.4.  Показатели деятельности онкологической службы Смоленской области	стр. 67
1.4.1. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы.	стр. 74
1.5.  Выводы.	стр. 78
2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы.	стр. 79
3. Задачи региональной программы.	стр. 80
4. План мероприятий региональной программы.	стр. 81
5. Ожидаемые результаты региональной программы.	стр. 108

 

1. Текущее состояние онкологической помощив Смоленской области. Основные показатели онкологической помощи населениюСмоленской области

 

1.1. Анализ динамики показателей смертностиот злокачественных новообразований

 

1.1.1. Анализ демографической ситуации вСмоленской области

 

Изучение показателей смертности отзлокачественных новообразований, их динамики, а также разработка управленческихрешений, направленных на снижение смертности от злокачественных новообразований(далее также – ЗНО), невозможно без анализа состояния демографической ситуациив регионе.

Анализ демографических показателейСмоленской области показывает, что на протяжении последних лет сохраняетсятенденция к снижению общей численности населения (таблица 1), а также кувеличению старшей возрастной группы (таблица 2).

 

Таблица 1

Численность постоянного населенияСмоленской области

Год	Все население, человек	В том числе		В общей численности населения, процентов
		городское	сельское	городское	сельское
2009	974 139	698 715	275 424	71,7	28,3
2010	965 986	694 068	271 918	71,8	28,2
2011	982 831	714 654	268 177	72,7	27,3
2012	980 482	711 683	268 799	72,6	27,4
2013	975 188	706 742	268 446	72,5	27,5
2014	967 896	697 843	270 053	72,1	27,9
2015	964 791	694 413	270 378	71,9	28,1
2016	958 630	689 979	268 651	71,9	28,1
2017	953 201	687 168	266 033	72,1	27,9
2018	949 348	682 708	266 640	71,9	28,1

 

Таблица 2

Распределение и динамика численностинаселения Смоленской области по возрастному показателю на 01.01.2018 (тыс.населения)

Год	Все население, человек	Младше трудоспособного	Трудоспособный возраст	Старше трудоспособного возраста
2009	974,1	158,2	607,6	208,2
2010	965,9	136,4	596,3	233,1
2011	982,8	136,1	605,7	243,6
2012	980,5	137,2	595,8	247,4
2013	975,2	138,7	585,4	251,1
2014	967,9	141	571,9	255
2015	964,8	143,4	562,5	258,9
2016	958,6	146,2	549,6	262,8
2017	953,2	148,3	538,3	266,7
2018	949,3	148,8	530,7	269,9

 

По данным Территориального органаФедеральной службы государственной статистики по Смоленской области,численность населения на 01.01.2018 составила 949 348 человек. Число смолянсократилось в 2018 году на 3,9 тыс. человек. Темп снижения численности населенияснизился по сравнению с 2017 годом и составил 0,4 % в год (в 2017 году –0,6 %) (диаграмма 1). Причиной сокращения численности населения является, как ипрежде, естественная убыль (превышение числа смертей над числом рождений).Миграционный прирост замедлил темп сокращения численности населения Смоленскойобласти, компенсировал 36,9 % естественной убыли. Естественная убыль в 2018году наблюдалась во всех городских округах и муниципальных районах Смоленскойобласти; миграционный прирост – в городе Смоленске, Руднянском, Смоленском,Сычевском и Темкинском районах.

В муниципальных районах проживает 62,3 %всего населения Смоленской области, из 25 муниципальных районов только в одном– Смоленском районе – в 2018 году отмечен рост числа жителей на 9,2 %. Соотношениегородского и сельского населения в Смоленской области представлено на диаграмме2. 

 

Диаграмма 1

Динамика численности населения Смоленскойобласти

 

(не приводится)

 

Диаграмма 2

Соотношение городского и сельскогонаселения в Смоленской области

 

(не приводится)

 

Среди муниципальных районов самым крупнымявляется Вяземский район, в нем проживает 74,5 тыс. человек, за 2018 год егочисленность сократилась на 1 тыс. человек, или на 1,3 %. Самыммалочисленным муниципальным районом является Глинковский, в нем проживает 4,2тыс. человек, за 2018 год его численность сократилась на 1,8 %.

В Смоленской области продолжается процессстарения населения. Растет число лиц старше трудоспособного возраста припостепенном снижении численности трудоспособного населения. В среднем пообласти доля населения старше трудоспособного возраста составляет 28 %(диаграмма 3), а в таких районах, как Руднянский, Демидовский, Угранский,Монастырщинский, Шумячский, – более 33   %.

 

Диаграмма 3

Соотношение возрастных групп в структуренаселения Смоленской области

 

(не приводится)

 

Динамика численности основных возрастныхгрупп населения; распределение населения Смоленской области по полу на01.01.2018; распределение населения Смоленской области по полу и возрасту на01.01.2018; соотношение возрастных групп в структуре населения Смоленскойобласти представлены на диаграммах 4, 5, 6.

 

Диаграмма 4

Динамика численности основных возрастныхгрупп населения (тыс. человек)

 

(не приводится)

 

Диаграмма 5

Распределение населения Смоленской областипо полу на 01.01.2018

 

(не приводится)

 

Диаграмма 6

Распределение населения Смоленской областипо полу и возрасту на 01.01.2018

 

(не приводится)

 

Распределение численности постоянногонаселения по муниципальным образованиям Смоленской области на 01.01.2018представлено в таблице 3.

 

Таблица 3

Распределение численности постоянногонаселения по муниципальным образованиям Смоленской области на 01.01.2018

Наименование муниципального образования Смоленской области	Постоянное население Смоленской области
	всего	взрослые (18 лет и старше)	подростки (15-17 лет)	дети (0-14 лет)	из них: дети до 1 года	дети (0-7 лет)	дети (8-14 лет)	мужчины (всего)	женщины (всего)	женщины фертильного возраста (15-49 лет)	мужчины 18 лет и старше	женщины 18 лет и старше	моложе трудо-способного населения	трудо-способное население	старше трудо-способного населения	городское население	сельское население
Муниципальное образование «Велижский район»	10539	8682	207	1650	97	871	779	4863	5676	2013	3914	4768	1746	5393	3400	6788	3 751
Муниципальное образование «Вяземский район» Смоленской области	74476	60009	2242	12225	762	6485	5740	34222	40254	16615	26794	33215	12970	40888	20618	52506	21970
Муниципальное образование  «Гагаринский район» Смоленской области	44649	36746	1080	6823	342	3542	3281	21016	23633	9817	16962	19784	7215	24988	12446	29041	15608
Муниципальное образование «Глинковский район» Смоленской области	4213	3581	76	556	37	285	271	1916	2297	863	1619	1962	596	2358	1259	-	4213
Муниципальное образование «Демидовский район» Смоленской области	11448	9439	261	1748	91	929	819	5129	6 319	2209	4094	5345	1843	5663	3942	7651	3797
Муниципальное образование «Дорогобужский район» Смоленской области	25979	21646	563	3770	226	2093	1677	11775	14204	5408	9589	12057	3981	13926	8072	21428	4551
Муниципальное образование «Духовщинский район» Смоленской области	15103	12835	310	1958	104	1023	935	7146	7957	3144	5932	6903	2075	8266	4762	9452	5651
Муниципальное образование  «Ельнинский район» Смоленской области	12838	10717	268	1 853	92	925	928	6263	6575	2519	5178	5539	1958	7027	3853	8993	3845
Муниципальное образование – Ершичский район Смоленской области	5948	5054	140	754	37	381	373	2734	3214	1078	2289	2765	823	3091	2034	-	5948
Муниципальное образование «Кардымовский район» Смоленской области	12562	10304	318	1940	102	1 001	939	6036	6526	2595	4877	5427	2 083	6885	3594	4606	7956
Муниципальное образование «Краснинский район» Смоленской области	11930	9843	262	1825	99	1 011	814	5514	6416	2248	4433	5 410	1927	6059	3944	4132	7798
Муниципальное образование «Монастырщинский район» Смоленской области	9012	7681	158	1173	80	726	447	4076	4936	1658	3400	4281	1239	4530	3243	3600	5412
Муниципальное образование «Новодугинский район» Смоленской области	9099	7542	249	1308	55	621	687	4280	4819	2048	3471	4071	1408	5162	2529	-	9099
Муниципальное образование «Починковский район» Смоленской области	30131	24842	685	4604	221	2563	2041	13854	16277	6169	11181	13661	4869	16053	9209	8545	21586
Муниципальное образование «Рославльский район» Смоленской области	69228	56641	1 669	10918	571	5786	5132	32121	37107	14902	25681	30960	11503	37591	20134	50112	19116
Муниципальное образование Руднянский район Смоленской области	22651	19260	387	3004	153	1654	1350	10369	12282	4559	8620	10640	3149	11825	7677	12823	9828
Муниципальное образование «Сафоновский район» Смоленской области	57440	47906	1311	8223	445	4349	3874	27780	29660	11428	23011	24895	8725	31917	16798	42147	15293
Муниципальное образование «Смоленский район» Смоленской области	59450	49366	1347	8737	468	4947	3790	30959	28491	11807	25680	23686	9219	34414	15817	-	59450
Муниципальное образование «Сычевский район» Смоленской области	13493	11174	322	1997	88	983	1014	7223	6270	2423	5988	5186	2141	7684	3668	8220	5273
Муниципальное образование «Темкинский район» Смоленской области	5860	4926	145	789	34	367	422	2804	3056	1235	2353	2573	847	3201	1812	-	5860
Муниципальное образование «Угранский район» Смоленской области	7503	6460	124	919	62	508	411	3377	4126	1432	2888	3572	973	3818	2712	-	7503
Муниципальное образование «Хиславичский район» Смоленской области	7735	6564	134	1037	59	592	445	3478	4257	1518	2875	3689	1101	3975	2659	3759	3976
Муниципальное образование «Холм-Жирковский район» Смоленской области	9374	7785	245	1344	68	695	649	4366	5008	1927	3594	4191	1444	5088	2842	3195	6179
Муниципальное образование «Шумячский район» Смоленской области	9375	7928	259	1188	72	649	539	4312	5063	1666	3582	4346	1279	4642	3454	3817	5558
Муниципальное образование «Ярцевский район» Смоленской области	51481	42402	1241	7838	392	4158	3680	23195	28286	10619	18561	23841	8326	27087	16068	44 097	7384
Муниципальное образование «город Десногорск» Смоленской области	27806	22454	767	4585	254	2492	2093	12820	14986	5 969	10131	12323	4876	15130	7800	27 771	35
Город Смоленск	330025	273514	8591	47920	3617	28638	19282	148735	181290	84594	119410	154104	50451	194008	85566	330025	-
ВСЕГО по Смоленской области	949348	785301	23361	140686	8628	78274	62412	440363	508985	212463	356107	429194	148767	530669	269912	682708	266640

 

1.1.2. Анализ смертности в Смоленскойобласти по основным классам причин

Как видно из таблицы 4, среди причинсмертности в Смоленской области на первом месте стоят болезни системыкровообращения, на втором месте – злокачественные новообразования.Распределение умерших в Смоленской области за 2018 год по основным классампричин представлено на диаграмме 7. Показатели смертности от болезней системыкровообращения (далее также – БСК) и ЗНО в 2018 году превышают данные показателипо Российской Федерации (далее также – РФ). Тем не менее при анализе смертностив Смоленской области за 2010 – 2018 годы прослеживается тенденция к снижениюкак общей смертности, так и смертности от БСК и ЗНО.

 

 Таблица 4

Число умерших по основным классам причин за2010 - 2018 годы, на 100 тыс. населения

Показатель на 100 тыс. населения	Смоленская область
	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Общая смертность	1 840	1 680	1 680	1 640	1 610	1 630	1 620	1 550	1 530
Смертность от болезней системы кровообращения	1075	931,3	876	731,9	672,4	687	673,8	652,3	672,1
Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных новообразований	210,9	209,9	212,9	217,9	214	209,1	208,3	205,7	213,5
Смертность от внешних причин	194,3	171,4	157,2	156,7	160	141,6	138,5	119	106,3
Смертность от болезней органов дыхания	72	70,2	66,5	75	68,7	56,5	51,2	42,6	41,6
Смертность от болезней органов пищеварения	86,5	75,8	80,7	79,1	79,7	87,8	84, 3	73,1	77,3

 

Диаграмма 7

Распределение умерших в Смоленской областиза 2018 год по основным классам причин

 

(не приводится)

 

Анализ смертности по основным классампричин за январь-декабрь 2018 года представлен в таблице 5.

 

 Таблица 5

Анализ смертности по основным классампричин за январь-декабрь 2018 года

Показатель	Смоленская область			Дорожная карта 2018 года	Российская Федерация	Центральный федеральный округ (далее также – ЦФО)
	2018 год	2017 год	2018 год к 2017 году (% /человек)		2018 год	2018 год
Рождаемость на 1 000 населения/человек	8,3/ 7 816	9,1/ 8 658	снижение на 8,8 %/-842	-	10,9	9,9
Общая смертность на 1 000 населения/человек	15,3/ 14 470	15,6/ 14 801	снижение на 1,9 %/-331	11,8	12,4	12,9
Младенческая смертность на 1 000 родившихся/человек	6,6/ 52	5,4/ 48	рост на 22,2 %/+4	6,1	5,1	4,7
Смертность от болезней системы кровообращения на 100 000 населения/человек	672,1/ 6 358	670,2/ 6 368	рост на 0,3 %/-10	649,4	573,6	591,7
Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных новообразований, на 100 000 населения/человек	213,5/ 2 020	203,8/ 1 936	рост на 4,8 %/+84	192,8	193,1	206,6
Смертность от туберкулеза на 100 000 населения/ человек	5,5/ 52	7,1/ 67	снижение на 22,5 %/-15	11,8	5,5	2,3
Смертность от болезней органов дыхания на 100 000 населения/ человек	41,6/ 394	43,5/ 413	снижение на 4,4 %/-19	-	40,7	41,1
Смертность от болезней органов пищеварения на 100 000 населения/ человек	77,3/ 731	72,5/ 689	рост на 6,6 %/+42	-	63,4	64,7
Смертность от внешних причин на 100 000 населения/человек, в том числе от:	106,3/ 1 006	103,6/ 984	рост на 2,6 %/+22	-	89,4	79,7
всех видов транспортных несчастных случаев на 100 000 населения/человек	17,7/ 167	11,9/ 113	рост на 48,7 %/+54	-	12,8	12,8
ДТП на 100 000 населения/человек	11,9/ 113	7,6/ 72	рост на 56,6 %/+41	10,6	9,7	8,6
самоубийства на 100 000 населения/ человек	11,1/ 105	15,1/ 143	снижение на 26,5 %/-38	-	12,2	9,1
убийства на 100 000 населения/ человек	3,7/ 35	6,0/ 57	снижение на 38,3%/-22	-	5,2	4,1
случайных отравлений алкоголем на 100 000 населения/ человек	4,2/ 40	3,9/ 37	рост на 7,7 %/+3	-	3,8	4,1
случайного утопления на 100 000 населения/человек	5,2/ 49	3,1/ 29	рост на  67,7 %/+20	3,8	3,2	2,7
Смертность от старости на 100 000 населения/ человек	282,5/ 2 454	315,1/ 2 748	снижение на 10,3 % /-294	-	74,1	-

 

1.1.3. Анализ показателей смертности от ЗНО

По итогам 2017 года в структуре смертностиот злокачественных новообразований населения Смоленской области наибольшийудельный вес приходится на рак легкого, колоректальный рак, рак желудка, ракмолочной железы, рак полости рта (таблица 6).

 

Таблица 6

Структура смертности от ЗНО в Смоленскойобласти

Место	Российская Федерация (2017год)		Смоленская область (2016 год)		Смоленская область (2017 год)		Смоленская область (2018 год)
1	Рак трахеи, бронхов, легкого	17,3 %	рак трахеи, бронхов, легкого	14,6 %, (256)	рак трахеи, бронхов, легкого	14,1 %, (269)	рак трахеи, бронхов, легкого	12,9 %, (262)
2	Рак желудка	9,8 %	рак желудка	11,5 %, (202)	рак желудка	10,5 %, (197)	рак желудка	11,3 %, (228)
3	Рак ободочной кишки	7,9 %	рак молочной железы	8,5 %, (150).	рак молочной железы	9,9 %, (190)	рак молочной железы	8,7 %, (177)
4	Рак молочной железы	7,7 %	рак ободочной кишки	6,1 %, (107)	рак ободочной кишки	6,7 %, (129)	рак прямой кишки	6,9 %, (140)
5	Рак поджелудочной железы	6,2 %	рак прямой кишки	5,8 %, (102)	рак прямой кишки	6 %, (115)	рак ободочной кишки	6,3 %, (126)

 

Преобладание перечисленных локализаций вструктуре смертности сохраняется на протяжении последних лет, что связано сраспространенностью данной патологии, большим удельным весом запущенныхслучаев.

Стандартизованный показатель смертности в2017 году составил 106,4 на 100 тыс. населения. Для сравнения: в 2013 годустандартизованный показатель смертности соответствовал 113,2 на 100 тыс.населения, в 2015 году – 118,2 на 100 тыс. населения, в 2016 году – 114,4 на100 тыс. населения. Структура смертности от ЗНО в Смоленской области у мужчин иженщин представлена в таблицах 7 и 8 соответственно.

 

Таблица 7

Структура смертности от ЗНО в Смоленскойобласти у мужчин

Место	2017 год
	диагноз	в %	в абсолютных числах
1	Рак трахеи, бронхов, легкого	11,4	231
2	Рак желудка	5,6	114
3	Колоректальный рак	5,0	101
4	Рак предстательной железы	4,3	86
5	Рак пищевода	2,5	50

 

Таблица 8

Структура смертности от ЗНО в Смоленскойобласти у женщин

Место	2017 год
	диагноз	в %	в абсолютных числах
1	Рак молочной железы	9,2	185
2	Колоректальный рак	6,1	123
3	Рак желудка	4,2	85
4	Рак яичников	3,0	61
5	Рак тела матки	2,8	55

 

Смертность от ЗНО «грубый» показатель помуниципальным образованиям Смоленской области за 2017 год представлена втаблице 9.

 

Таблица 9

Смертность от ЗНО «грубый показатель»

по муниципальным районам Смоленской области(2017 год)

№	Муниципальные образования Смоленской области	Количество умерших (абс.)	Смертность на 100 000 населения	Сравнение со среднеобластным показателем
1.	Муниципальное образование «Велижский район»	17	156,8	-43,9
2.	Муниципальное образование «Вяземский район» Смоленской области	115	152,3	-48,4
3.	Муниципальное образование «Гагаринский район» Смоленской области	77	171,0	-29,7
4.	Муниципальное образование «Глинковский район» Смоленской области	8	186,3	-14,4
5.	Муниципальное образование «Демидовский район» Смоленской области	11	94,5	-106,2
6.	Муниципальное образование «Дорогобужский район» Смоленской области	38	142,7	-58
7.	Муниципальное образование «Духовщинский район» Смоленской области	27	175,3	-25,3
8.	Муниципальное образование «Ельнинский район» Смоленской области	13	98,1	-102,6
9.	Муниципальное образование - Ершичский район Смоленской области	11	179,9	-20,8
10.	Муниципальное образование «Кардымовский район» Смоленской области	16	125	-75,7
11.	Муниципальное образование «Краснинский район» Смоленской области	13	107,6	-93,9
12.	Муниципальное образование «Монастырщинский район» Смоленской области	18	195,7	-11
13.	Муниципальное образование «Новодугинский район» Смоленской области	20	215,5	+14,8
14.	Муниципальное образование «Починковский район» Смоленской области	46	186,4	-14,3
15.	Муниципальное образование «Рославльский район» Смоленской области	146	207,1	+6,4
16.	Муниципальное образование Руднянский район Смоленской области	45	196,3	-4,4
17.	Муниципальное образование «Сафоновский район» Смоленской области	101	174,1	-26,6
18.	Муниципальное образование «Смоленский район» Смоленской области	78	143,2	-57,5
19.	Муниципальное образование «Сычевский район» Смоленской области	27	198,4	-2,3
20.	Муниципальное образование «Темкинский район» Смоленской области	16	270,8	+70,1
21.	Муниципальное образование «Угранский район» Смоленской области	23	296,4	+95,7
22.	Муниципальное образование «Хиславичский район» Смоленской области	13	164,8	-35,9
23.	Муниципальное образование «Холм-Жирковский район» Смоленской области	21	220,2	+19,5
24.	Муниципальное образование «Шумячский район» Смоленской области	11	135,3	-65,4
25.	Муниципальное образование «Ярцевский район» Смоленской области	123	234,6	+33,9
26.	Город Смоленск	680	206,1	+5,4
27.	Муниципальное образование «город Десногорск» Смоленской области	65	230,9	+30,2
Всего по Смоленской области		1914	203,8	203,8

 

  В 2017 году показатель смертности населения от ЗНО нижесреднеобластного отмечался в: Демидовском районе (94,5 на 100 тыс. населения),Ельнинском районе (98,1 на 100 тыс. населения), Краснинском районе (107,6 на100 тыс. населения), Кардымовском районе (125,9 на 100 тыс. населения),Шумячском районе (135,3 на 100 тыс. населения), Дорогобужском районе (142,7 на100 тыс. населения), Смоленском районе (143,2 на 100 тыс. населения), Вяземскомрайоне (152,3 на 100 тыс. населения), Велижском районе (156,8 на 100 тыс.населения).

Смертность населения выше среднеобластногопоказателя отмечалась в районах: Угранском (296,4 на 100 тыс. населения),Темкинском (270,8 на 100 тыс. населения), Ярцевском (234,6 на 100 тыс.населения), Холм-Жирковском (220,2 на 100 тыс. населения), а также городеДесногорске (248,7 на 100 тыс. населения) (диаграмма 8).

 

 Диаграмма 8

Распределение районов Смоленской области поуровню смертности от ЗНО в 2017 году (на 100 тыс. населения)

 

(не приводится)

 

В трудоспособном возрасте в 2017 году отзлокачественных новообразований умерло 462 человека, что составило 24 % отобщего числа умерших от ЗНО.

В 2017 году наибольший вклад в смертностьнаселения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносятЗНО полости рта (46,7 %), ЗНО головного мозга (38,2 %), ЗНО гортани (35,9 %),лимфомы (35,7 %), ЗНО печени (33,3 %).

У мужчин преобладали ЗНО полости рта (52,05%), лимфомы (44,83 %), ЗНО головного мозга (44,44 %), ЗНО печени (42,11 %), ЗНОподжелудочной железы (36,96 %); у женщин – ЗНО шейки матки (42,31 %), ЗНОголовного мозга (31,25 %), ЗНО полости рта (26,32 %), ЗНО молочной железы(18,38 %), ЗНО печени (18,18 %).

В 2018 году в Смоленской области отзлокачественных новообразований умерло 2 020 больных, из них у 91 больногодиагноз ЗНО был установлен посмертно.

Впервые взято на учет в 2018 году 3 963больных с ЗНО, диагноз установлен посмертно у 22, что составило 2,3 на 100больных.

«Грубый» показатель смертности отзлокачественных новообразований в 2018 году составил 213,5 на 100 тыс.населения, что больше аналогичного показателя в 2017 году (203,8 на 100 тыс.населения) и превышает показатель смертности в ЦФО и общероссийский показатель(таблица 10). Динамика «грубого» показателя смертности от ЗНО в Смоленскойобласти представлена на диаграмме 9.

 

 Таблица 10

Динамика показателей смертности от ЗНО поСмоленской области

за 2009 - 2018 годы

Год	Умерло от ЗНО, состоящих на учете (популяционный раковый регистр (далее – ПРР)
	абсолютные числа	на 100 тыс. населения
2009	2 168	223,5
2010	2 067	214
2011	2 038	207,6
2012	2 062	210,9
2013	2 094	215,5
2014	2 047	211,9
2015	2 002	209,1
2016	1 958	204,2
2017	1 936	203,8
2018	2 020	213,5
РФ (2018)	-	193,1
ЦФО (2018)	-	206,6

 

 Диаграмма 9

Динамика «грубого» показателя смертности отЗНО в Смоленской области

 

(не приводится)

 

Несмотря на повышение «грубого» показателясмертности в 2018 году, данный показатель за 10 лет имеет тенденцию к снижениюна 4,5 %. Выявлен отрицательный среднегодовой темп прироста (составил минус 1,1% в год, по ЦФО – минус 0,9 %, по РФ – минус 0,16 %).

Стандартизованный показатель смертности в2017 году составил 106,4 на 100 тыс. населения. Для сравнения: в 2013 годустандартизованный показатель смертности соответствовал 113,2 на 100 тыс.населения, в 2015 году – 118,2 на 100 тыс. населения, в 2016 году – 114,4 на100 тыс. населения.

По итогам 2018 года в структуре смертностиот злокачественных новообразований населения Смоленской области наибольшийудельный вес приходится на рак легкого, рак желудка, колоректальный рак, ракмолочной железы. Преобладание перечисленных локализаций в структуре смертностисохраняется на протяжении последних лет, что связано с распространенностьюданной патологии, большим удельным весом запущенных случаев.

Динамика «грубого» показателя смертности вмуниципальных образованиях Смоленской области и поликлиниках города Смоленсказа 2017 – 2018 годы представлена в таблице 11.

 

 Таблица 11

«Грубый» показатель смертности помуниципальным образованиям Смоленской области в 2017 – 2018 годы

 

№ п/п	Наименование муниципального образования/территории обслуживания	2017 год				2018 год
		умершие от ЗНО		из них в трудоспособном возрасте		умершие от ЗНО		из них в трудоспособном возрасте
		абсолютные числа	на 100 тыс. нас.	абсолютные числа	%	абсолютные числа	100 тыс. нас.	абсолютные числа	%
1.	Муниципальное образование «Велижский район»	17	156,8	6	35,2	19	170,7	4	21,1
2.	Муниципальное образование «Вяземский район» Смоленской области	118	152,3	33	27,9	115	151,7	26	22,6
3.	Муниципальное образование «Гагаринский район» Смоленской области	79	171	23	29,1	87	194,8	16	18,3
4.	Муниципальное образование «Глинковский район» Смоленской области	8	186,3	3	37,5	6	142,4	1	16,1
5.	Муниципальное образование «город Десногорск» Смоленской области	70	248,7	23	32,9	73	262,5	14	19,1
6.	Муниципальное образование «Демидовский район» Смоленской области	12	94,5	4	33,3	24	209,6	7	29,1
7.	Муниципальное образование «Дорогобужский район» Смоленской области	41	142,7	11	26,8	50	192,4	7	14
8.	Муниципальное образование «Духовщинский район» Смоленской области	30	175,3	2	6,6	30	198,6	8	26,6
9.	Муниципальное образование «Ельнинский район» Смоленской области	14	98,1	4	28,5	26	218,1	8	30,7
10.	Муниципальное образование – Ершичский район Смоленской области	10	179,9	3	30	8	62,3	2	25
11.	Муниципальное образование «Кардымовский район» Смоленской области	15	107,6	4	26,6	25	209,5	8	32
12.	Муниципальное образование «Краснинский район» Смоленской области	16	125,9	7	43,7	19	152,2	7	36,8
13.	Муниципальное образование «Монастырщинский район» Смоленской области	21	195,7	3	14,2	19	199,7	5	26,3
14.	Муниципальное образование «Новодугинский район» Смоленской области	20	215,5	4	20	17	208,8	6	35,2
15.	Муниципальное образование «Починковский район» Смоленской области	53	186,4	14	26,4	63	179,2	14	22,2
16.	Муниципальное образование «Рославльский район» Смоленской области	153	207,1	47	30,7	128	182	31	24,2
17.	Муниципальное образование Руднянский район Смоленской области	43	196,3	7	16,2	40	216,3	10	25
18.	Муниципальное образование «Сафоновский район» Смоленской области	105	174,1	21	20	109	186,2	27	24,7
19.	Муниципальное образование «Смоленский район» Смоленской области	94	143,2	25	26,5	96	153	23	23,9
20.	Муниципальное образование «Сычевский район» Смоленской области	29	198,4	8	27,5	25	185,2	6	24
21.	Муниципальное образование «Темкинский район» Смоленской области	16	270,8	8	50	8	136,5	3	37,5
22.	Муниципальное образование «Угранский район» Смоленской области	23	296,4	7	30,4	11	133,2	6	54,5
23.	Муниципальное образование «Хиславичский район» Смоленской области	13	164,8	6	46,1	17	219,7	9	52,9
24.	Муниципальное образование «Холм-Жирковский район» Смоленской области	22	220,2	4	18,1	21	224	8	38,1
25.	Муниципальное образование «Шумячский район» Смоленской области	12	135,3	5	41,6	24	245,3	7	29,1
26.	Муниципальное образование «Ярцевский район» Смоленской области	126	234,6	33	26,1	130	144,7	25	19,2
27.	Территория обслуживания областного государственного бюджетного учреждения (далее также – ОГБУЗ) «Консультативно-диагностическая поликлиника № 1»	75	221,9	12	16	70	215,6	12	17,1
28.	Территория обслуживания ОГБУЗ «Поликлиника № 2»	111	175,5	23	20,7	144	229,1	23	15,9
29.	Территория обслуживания ОГБУЗ «Поликлиника № 3»	97	165	10	14,9	55	140,9	14	25,4
30.	Территория обслуживания ОГБУЗ «Поликлиника № 4»	113	191,6	20	17,6	120	205,9	24	20
31.	Территория обслуживания ОГБУЗ «Поликлиника № 6»	68	151,6	12	17,6	92	246,4	11	11,9
32.	Территория обслуживания ОГБУЗ «Поликлиника № 7»	75	233	25	33,3	86	204,8	20	23,2
33.	Территория обслуживания ОГБУЗ «Поликлиника № 8»	107	347,3	23	21,4	79	262,3	13	16,4
34.	Город Смоленск	680	206,1	131	19,3	762	230,8	140	18,3
Итого по Смоленской области		1 914	200,7	462	24,0	2 020	213,5	446	22,6
Итого по РФ (2017 год)			197,9		67,1

 

Распределение районов Смоленской области поуровню смертности от ЗНО в 2018 году (на 100 тыс. населения) представлено надиаграмме 10.

 

Диаграмма 10

Распределение районов Смоленской области поуровню смертности от ЗНО

в 2018 году (на 100 тыс. населения)

 

(не приводится)

 

 

В 2018 году показатель смертности населенияот ЗНО на уровне ниже среднеобластного показателя отмечен в районах: Ершичском(62,3 на 100 тыс. населения), Угранском (133,2 на 100 тыс. населения),Темкинском (136,5 на 100 тыс. населения), Глинковском (142,4 на 100 тыс.населения), Ярцевском (144,7 на 100 тыс. населения).

Высокие показатели смертности отмечаются в:городе Десногорске (262,5,4 на 100 тыс. населения), Шумячском районе (245,3 на100 тыс. населения), Холм-Жирковском районе (224 на 100 тыс. населения),Хиславичском районе (219,7 на 100 тыс. населения), Ельнинском районе (218,1 на100 тыс. населения).

Данная ситуация связана прежде всего скадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанныхрайонах. В этой связи планируется уделить особое внимание данным районам, аименно:

- организовать выезды специалистоворганизационно-методического отдела областного онкодиспансера и главногоонколога Смоленской области с целью проверки качества проведениядиспансеризации, скрининговых тестов, работы отделений профилактики, соблюдениямаршрутизации пациентов, а также оказания дополнительной диагностической помощис использованием ресурса областного онкодиспансера и других крупныхлечебно-профилактических медицинских организаций Смоленской области;

- при составлении планов выездовпередвижных мобильных фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП),маммографов, флюрографов, выездных врачебных бригад в первую очередь учитыватьпроблемные районы;

- включить в состав врачебных бригад«поезда здоровья» врачей-онкологов.

В 2017 году в трудоспособном возрасте отзлокачественных новообразований умерло 517 человек (27 %); в 2018 году 446человек – (22,6 %). В городе Смоленске этот показатель ниже (20,7 % и 18,3 %соответственно), что связано с более развитой инфраструктурой медицинскойпомощи городскому населению.

Наибольший вклад в показатели смертностинаселения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят:ЗНО полости рта и гортани (19 %), колоректальный рак (15 %), ЗНО легких (14 %),ЗНО желудка (11 %), ЗНО молочной железы (8 %).

У мужчин преобладали ЗНО полости рта (57,2%), ЗНО гортани (35,4 %), колоректальный рак (24,5 %); у женщин – ЗНО шейкиматки (40,3 %), ЗНО яичников (26,4 %), ЗНО молочной железы (18,5 %).

Основные локализации ЗНО, являвшихсяпричиной смертности в трудоспособном возрасте в 2017 и 2018 годах, представленына диаграммах 11 и 12 соответственно.

 

Диаграмма 11

Основные локализации ЗНО, являвшихсяпричиной смертности в трудоспособном возрасте в 2017 году

 

(не приводится)

 

Диаграмма 12

Основные локализации ЗНО, являвшихсяпричиной смертности в трудоспособном возрасте в 2018 году

 

(не приводится)

 

Процент количества больных, умерших втрудоспособном возрасте, по отношению ко всем умершим от ЗНО (диаграмма 13)выше среднеобластного показателя отмечался в: Угранском районе (54,5 %),Хиславичском районе (52,9 %), Холм-Жирковском районе (38,1 %), Темкинскомрайоне (37,5 %), Кардымовском районе (36,8 %), Новодугинском районе (35,2 %),Краснинском районе (32 %), Ельнинском районе (30,7 %), Демидовскомрайоне   (29,1 %), Шумячском районе (29,1 %), Духовщинскомрайоне (26,6 %), Монастырщинском районе (26,3 %), Ершичском районе (25 %),Руднянском районе (25 %), Сафоновском районе (24,7 %), Рославльском районе(24,2 %), Сычевском районе (24 %), Смоленском районе (23,9 %). Причем вомногих из перечисленных районов показатель общей смертности был невысоким, чтотребует дополнительного изучения ситуации с ранней диагностикой, качествомдиспансеризации в этих районах.

 

  Диаграмма 13

Соотношение числа умерших от ЗНО втрудоспособном возрасте к общему числу больных умерших от ЗНО, %

 

(не приводится)

 

1.2. Эпидемиологические показатели: анализдинамики данных по заболеваемости и распространенности онкологическихзаболеваний

 

В 2018 году в Смоленской области впервые вжизни выявлено 4 351 случай злокачественных новообразований (из них 1 898– у мужчин, 2 453 – у женщин). «Грубый» показатель заболеваемостизлокачественными новообразованиями составил 458,3 на 100 тыс. населения(таблица 12).

 

Таблица 12

Динамика «грубого» показателязаболеваемости ЗНО (Смоленская область 2009 - 2018 годы)

Год	Выявлено в 2018 году ЗНО
	количество случаев	на 100 тыс. населения
2009	3 429	352
2010	3 442	356,3
2011	3 286	333,9
2012	3 634	370,2
2013	3 820	393,19
2014	4 061	420,24
2015	3 914	406,98
2016	4 091	427,97
2017	4 168	437,2
2018	4 351	458,3
РФ (2017 год)	-	420,3

Отмечается рост стандартизованногопоказателя заболеваемости: 2011 год – 208,7 на 100 тыс. населения; 2013 год –229,3 на 100 тыс. населения; 2014 год – 240,7 на 100 тыс. населения; 2017 год –241,8 на 100 тыс. населения (таблица 13).

 

Таблица 13

Динамика «грубого» показателя заболеваемостиЗНО по муниципальным образованиям Смоленской области за 2010 - 2018 годы (на100 тыс. населения)

Наименование муниципальных образований	Выявлено в отчетном году ЗНО (на 100 тыс. населения)
	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Муниципальное образование «Велижский район»	335	394,1	357,2	390,1	455,5	458,8	334,9	304,5	303,6
Муниципальное образование «Вяземский район» Смоленской области	303,1	295,2	319,3	328,6	325,6	320,6	329,9	337,8	509,7
Муниципальное образование «Гагаринский район» Смоленской области	327	232,5	273,1	296,6	308,4	339,5	291,3	308,7	398,6
Муниципальное образование «Глинковский район» Смоленской области	422,2	489,4	335,2	323,3	352,2	268	456,2	372,7	284,8
Муниципальное образование «Демидовский район» Смоленской области	295,5	294,3	378,3	522,6	411,3	503,6	492,6	395,2	506,6
Муниципальное образование «Дорогобужский район» Смоленской области	309,6	328,5	333,4	358,5	390,1	405,5	390,9	432	434,9
Муниципальное образование «Духовщинский район» Смоленской области	315,2	295,1	439,5	343,4	315,2	355,2	407,1	370,1	456,8
Муниципальное образование «Ельнинский район» Смоленской области	305,3	386,2	313,5	447,6	377	260,0	338,7	369,9	545,2
Муниципальное образование – Ершичский район Смоленской области	326,4	395,1	360,6	399,5	393	496,6	795,8	458	233,6
Муниципальное образование «Кардымовский район» Смоленской области	375,5	381	378,4	456,4	468,1	468,7	461,1	447,1	427,4
Муниципальное образование «Краснинский район» Смоленской области	274,6	431	232	280,5	372,2	336	269,2	346,4	358,2
Муниципальное образование «Монастырщинский район» Смоленской области	470	467	653	546,2	460,3	548,9	452,4	505,6	543,7
Муниципальное образование «Новодугинский район» Смоленской области	230,7	211,2	313,2	361,1	349,4	406,1	422,8	247,8	263,7
Муниципальное образование «Починковский район» Смоленской области	398,5	411,1	392,1	400,6	468,5	412,7	268,9	401,2	335,2
Муниципальное образование «Рославльский район» Смоленской области	318,3	331,8	369,2	380,5	390,6	391,7	406	401,3	423,2
Муниципальное образование Руднянский район Смоленской области	375,4	346,7	363	389,4	407,3	424,4	443,2	510,5	388,5
Муниципальное образование «Сафоновский район» Смоленской области	355,5	403,5	342,3	388,3	395,4	386	416,8	405,1	452,6
Муниципальное образование «Смоленский район» Смоленской области	303,6	334,1	337	340,2	340,1	321	321,7	321,3	391,3
Муниципальное образование «Сычевский район» Смоленской области	223	262,5	246,1	251,1	338,2	318,7	269,2	323,4	296,4
Муниципальное образование «Темкинский район» Смоленской области	239,0	253,4	257,2	195	230,3	334,9	419,5	287,7	341,2
Муниципальное образование «Угранский район» Смоленской области	275,1	293,1	288,7	282,6	314,1	293,0	375,4	360,9	293,2
Муниципальное образование «Хиславичский район» Смоленской области	353,2	387,2	378,5	398,5	588,1	431,8	375,5	583,2	478,3
Муниципальное образование «Холм-Жирковский район» Смоленской области	411,3	281,3	280,6	247,5	404	481,8	259,3	450,9	469,3
Муниципальное образование «Шумячский район» Смоленской области	245,1	319	328,4	499,4	448,1	433,9	464,2	627,3	437,3
Муниципальное образование «Ярцевский район» Смоленской области	406	397,1	378,5	407,3	455,2	409,4	486,8	431,1	481,7
Город Смоленск	340,2	349	394	399,2	435,3	406,3	434,1	423,2	431,4
По Смоленской области	356,6	351,7	370,2	391,7	419,5	388,9	414,9	424	458,3

 

Наиболее высокая заболеваемость в районахобласти: Ельнинский район – 545,2 на 100 тыс. населения, Монастырщинский район– 543,7 на 100 тыс. населения, Вяземский район – 509,7 на 100 тыс. населения,Демидовский район – 506,6 на 100 тыс. населения, Ярцевский район – 481,7 на 100тыс. населения, Хиславический район – 478,3 на 100 тыс. населения,Духовщинский район – 456,8 на 100 тыс. населения, Сафоновский район — 452,6 на100 тыс. населения (диаграмма 14).

 

Диаграмма 14

Распределение районов Смоленской области поуровню заболеваемости ЗНО в 2018 году (на 100 тыс. населения)

 

(не приводится)

 

При анализе «грубого» показателязаболеваемости за 10 лет отмечается рост на 25,6 %. По данному показателюСмоленская область находится на 10-м месте среди других субъектов ЦФО.

Структура заболеваемости ЗНО в 2018 годупредставлена основными локализациями:

- ЗНО кожи с меланомой – 16,4 % (713случаев);

- ЗНО молочной железы – 110 % (477случаев);

- ЗНО легкого – 7,9 % (345 случаев);

- ЗНО желудка – 7,3 % (318 случаев);

- ЗНО тела матки – 6 % (262 случая);

- ЗНО ободочной кишки – 5,4 % (237случаев).

Продолжается рост заболеваемостизлокачественными новообразованиями молочной железы. В 2018 году по сравнению с2013 годом этот показатель увеличился на 11,4 % (с 14,9 до 17,4 на 100 тыс.женского населения). Отмечается рост заболеваемости ЗНО тела матки на 36,8 % (с36 до 51,1 на 100 тыс. населения), ЗНО прямой кишки на 35,8 % (с 16,6 до 23,2на 100 тыс. населения), ЗНО ободочной кишки на 17,7 % (с 22,1 до 26,7 на100тыс. населения), ЗНО поджелудочной железы на 35,3 % (с 22,1 до 26,7 на 100 тыс.населения).

У мужчин (диаграмма 15) в структурезаболеваемости лидируют злокачественные новообразования легкого (18,2 % (345случаев), на втором месте – злокачественные новообразования кожи (12,4 % (245случаев), на третьем – предстательной железы (11,2 % (213 случаев). Наибольшийприрост заболеваемости в 2018 году по сравнению с 2013 годом отмечается при ракепредстательной железы (на 54 % (с 30,1 до 47,2 на 100 тыс. мужского населения).

 

 Диаграмма 15

 

(не приводится)

 

Структура заболеваемости женского населенияСмоленской области представлена на диаграмме 16. На первом местезлокачественные новообразования молочной железы (19,3 % (473 случая), далее –злокачественные новообразования кожи – 19,1 % (468 случаев), ЗНО тела матки –10,7 % (262 случая), ЗНО ободочной кишки – 6,7 % (165 случаев).

 

Диаграмма 16

 

(не приводится)

 

Распределение больных с ЗНО по стадиямпредставлено в таблице 14.

 

Таблица 14

(процентов)

Распределение больных с ЗНО по стадиям

Показатель	2016 год	2017 год	2018 год
Выявлено в I стадии	28,3	27,4	29,9
Выявлено в II стадии	26,1	28,1	25,6
Выявлено в III стадии	16,3	16,5	17,8
Выявлено в IV стадии	24,4	22,4	22,3
Стадия не установлена	4,3	5,4	4,4
Доля ЗНО, подтвержденных морфологически	91	92,8	93

 

На 01.01.2019 контингент больных созлокачественными новообразованиями составил 2 547,9 на 100 тыс. населения (24237 человек), что выше показателей 2013 года (2 161,5 (21 079 человек) и 2008года (1 836,4 (18 056 человек). По РФ в 2017 году контингент больных созлокачественными новообразованиями составил 2 475,3 на 100 тыс. населения. За10 лет количество больных с ЗНО, состоящих на диспансерном учете, увеличилось с18 056 пациентов в 2008 году до 24 237 пациентов в 2018 году.

Среди состоящих на диспансерном учете поповоду ЗНО сельские жители составляют 22,6 %, пациенты старшетрудоспособного возраста – 78,9 %, трудоспособного возраста (с 15 лет) – 21 %.

В течение 10 лет структурараспространенности остается стабильной:

1-е место: ЗНО молочной железы – 19,7 %;

2-е место: ЗНО кожи с меланомой – 13,2 %;

3-е место: колоректальный рак – 9,5 %;

4-е место: ЗНО тела матки – 9,4 %;

5-е место: ЗНО шейки матки – 5,8 %.

Индекс накопления по Смоленской области в2018 году составил 6,1 %, в 2017 году – 6 %, (РФ (2017 год) – 6,7 %).

Как наглядно показано на диаграмме 17,несмотря на ежегодный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, показательсмертности не увеличивается.

 

Диаграмма 17

Динамика заболеваемости и смертности от ЗНОв Смоленской области (на 100 тыс. населения)

 

(не приводится)

 

На поздних стадиях ЗНО в 2018 году выявленоу 22,1 % больных от всех выявленных злокачественных новообразований, что вышепоказателя РФ на 2,1 % (РФ – 20,2 %). Однако на протяжении последних летсохраняется тенденция к снижению данного показателя (диаграмма 18): 2017год – 22,4 %, 2016 год – 24,4 %, 2015 год – 24 %, 2014 год – 23,7 %, 2013 год –23,8 %). За последние 10 лет показатель запущенности снизился на 15 %.

 

Диаграмма 18

Динамика выявления больных ЗНО на позднихстадиях, %

 

(не приводится)

 

Структура запущенности представлена втаблице 15. Наиболее неблагоприятная ситуация по запущенности ЗНО сохраняется вследующих районах: Велижский – 30,3 %; Гагаринский – 34,2 %;Демидовский – 32,7 %; Дорогобужский – 33,6 %; Духовщинский – 31,8 %; Ельнинский– 45,7 %; Сафоновский – 31,9 %; Сычевский – 31,9 %; Холм-Жирковский – 36,4%; Шумячский – 39 %.

 

Таблица 15

Структура запущенности

Место	РФ		Смоленская область
	2017 год		2016 год		2017 год		2018 год
	диагноз	%	диагноз	%	диагноз	%	диагноз	%
1	Рак поджелудочной железы	58,3	рак поджелудочной железы	73	рак печени	70,8	рак поджелудочной железы	69,5
2	Рак глотки	44,9	рак печени	66,6	рак поджелудочной железы	68	рак легкого	47,1
3	Рак легких	40,8	рак легких	54,2	рак легких	46,3	рак желудка	40
4	Рак желудка	39,9	рак желудка	44,4	рак глотки	44	рак глотки	43,5
5	Рак пищевода	29,8	рак пищевода	39,1	рак желудка	39,4	рак предстательной железы	33,6

 

В Смоленской области запущенность с учетомвизуальных локализаций ( III - IV стадии) составила 27,6 %, что выше показателя РФ на 1,8 %. Структуразапущенности с учетом визуальных форм выглядит следующим образом:

- ЗНО полости рта – 34,6 %;

- ЗНО молочной железы – 25,6 %;

- ЗНО прямой кишки – 16,4 %;

- ЗНО шейки матки – 16,3 %;

- ЗНО глотки – 15 %.

Наиболее неблагоприятная ситуация позапущенности ЗНО с учетом визуальных локализаций ( III стадии) сохраняется в: Угранском районе(37,5 %), Кардымовском районе (33,3 %), Холм-Жирковском районе (33,3 %),Гагаринском районе (29,5 %), Духовщинском районе (26,7 %).

Среди причин – отсутствие должнойонконастороженности стоматологов, гинекологов, участковых терапевтов районных больниц,недостаточной подготовкой медперсонала смотровых кабинетов.

В результате запланированных мероприятий врамках проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» к 2024 году планируетсяснижение показателей запущенности ЗНО визуальных локализаций по сравнению с2018 годом:

- ЗНО прямой кишки – с 20,9 % в 2018 годудо 18,9 % в 2024 году;

- ЗНО шейки матки – с 16 % в 2018 году до13,5 % в 2024 году;

- ЗНО полости рта – с 11 % в 2018 году до 9% в 2024 году;

- ЗНО молочной железы – с 21,2 % в 2018году до 18,7 % в 2024 году;

- ЗНО кожи с меланомой – с 3,1 % в 2018году до 2,1 % в 2024 году.

 

1.3. Текущее состояние ресурсной базыонкологической службы

 

1.3.1. Сеть учреждений, задействованных ввыявлении, диагностике, лечении, диспансерном наблюдении и реабилитациипациентов со злокачественными новообразованиями

 

На основании приказа начальникаДепартамента Смоленской области по здравоохранению от 06.10.2017 № 1093 «Обутверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю«онкология» на территории Смоленской области» сформированы уровни системыоказания медицинской помощи онкологическим больным (диаграмма 19). Послеорганизации 2 центров амбулаторной онкологической помощи в 2021 годупланируется изменение схемы маршрутизации (диаграмма 20).

 

Диаграмма 19

Схема маршрутизации больных сонкологическими заболеваниями в настоящее время

 

(не приводится)

 

Диаграмма 20

Схема маршрутизации больных сонкологическими заболеваниями после организации центров амбулаторнойонкологической помощи (далее – ЦАОП)

 

(не приводится)

 

Маршрутизация больных ЗНО в настоящее время:

1-й уровень: врачебные амбулатории,участковые больницы, ФАПы при подозрении на ЗНО направляют больных в первичныйонкологический кабинет центральных районных больниц (далее также – ЦРБ);

2-й уровень: в первичном онкологическомкабинете проводятся дообследование, верификация диагноза (по возможности) идальнейшее направление больных с подозрением на ЗНО для окончательногообследования, морфологической верификации или с уже установленным диагнозом ЗНОв консультативную поликлинику ОГБУЗ «Смоленский областной онкологическийклинический диспансер»;

3-й уровень: в ОГБУЗ«Смоленский областной онкологический клинический диспансер» больной проходитокончательное обследование с морфологической верификацией диагноза(ультразвуковое исследование (далее – УЗИ), компьютерная томография (далее –КТ) с контрастированием, магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) сконтрастированием, эндоскопия, иммуногистохимия и др.), после чего диагноз ЗНОподтверждается либо отвергается. При подтверждении диагноза ЗНО каждый случайобсуждается на мультидисциплинарном консультативном совете онкодиспансера сучастием онколога поликлиники, проводившего верификацию диагноза, заведующейполиклиникой онкодиспансера, заместителя главного врача онкодиспансера помедицинской части, заведующих хирургическими отделениями (по профилю),заведующих химиотерапевтическими отделениями, заведующим радиологическимотделением. При необходимости в состав консультативного совета включаютсяанестезиологи, пульмонологи, фтизиатры, морфологи и другие специалисты.

При наличии показаний для оперативного,радиологического и химиотерапевтического лечения консультативная поликлиниканаправляет больных в специализированные стационары ОГБУЗ «Смоленский областнойонкологический клинический диспансер» или профильные онкологические отделения вОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» и Негосударственномучреждении здравоохранения «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД»(гематология).

При выявлении ЗНО на неизлечимых стадияхпациенты направляются для оказания паллиативной помощи в хоспис онкодиспансераили на паллиативные койки по месту жительства.

 

1.3.2. Амбулаторная медицинская помощьбольным с ЗНО в Смоленской области

 

В Смоленской области первичнаяонкологическая помощь оказывается в 27 первичных онкологических кабинетах, изних 22 – в ЦРБ и 5 – в поликлиниках города Смоленска.

В течение последних 10 летособое внимание уделялось организации работы врачей первичного звена, смотровыхкабинетов как ключевого звена при раннем выявлении злокачественныхновообразований. Организация работы и штаты смотровых кабинетов представлены втаблице 16.

 

Таблица 16

Организация работы и штаты смотровыхкабинетов

Организовано смотровых кабинетов	Режим работы смотровых кабинетов		Штаты смотровых кабинетов
	одна смена	две смены	штаты	занятых ставок	средний медицинский персонал (физические лица)
32	24	8	35	20,5	23

 

75 % смотровых кабинетов работает в однусмену, 25 % – в две смены. Отсутствуют смотровые кабинеты в поликлиникецентральной районной больницы Смоленского района, участковой больнице поселкаСтодолище.

Как правило, в смотровых кабинетах работаютопытные акушерки, которые обучены правильному взятию мазков, в том числе дляжидкостной цитологии. По результатам цитологических исследований выявлено:умеренных дисплазий – 519, тяжелых дисплазий – 120, подозрений на рак – 25,выявлено ЗНО – 77.

Морфологически подтверждено 92,9 %цитологических диагнозов (РФ – 92,4 %). Информативность цитологическихисследований остается стабильно высокой и составляет 92,3   % (2017 год – 92,8 %, 2016 год –91,3 % 2015 год – 91,3 %). Низкий процент информативности в сравнениис другими районами отмечается в: Темкинском районе – 82,7 %; Руднянском районе– 85,7 %; Дорогобужском районе – 84,8 %; Сычевском районе –82,9 %; Демидовском районе – 87 %.

Количество цитологических исследованийженщин и их динамика представлены в таблице 17.

 

Таблица 17

Количество цитологических исследованийженщин и их динамика

2016 год		2017 год		2018 год
количество исследований	количество женщин	количество исследований	количество женщин	количество исследований	количество женщин
320 666	160 333	288 288	144 094	254 564	127 282

Снижение количества осмотренных женщин сзабором материала для цитологического исследования в 2018 году являетсятревожным показателем. В 2019 году планируется ужесточить контроль заобязательностью выполнения цитологии у всех осмотренных женщин.

 

Кадровый состав онкологической службы

 

Показатель обеспеченностиврачами-онкологами, работающими в первичных онкологических кабинетах,составляет 0,3 на 10 000 населения Смоленской области (2017 год – 28врачей-онкологов, 2016 год – 27 врачей-онкологов). Штаты районных онкологов иналичие физических лиц по состоянию на 31.12.2018 отражены в таблице 18.

 

Таблица 18

Штаты районных онкологов Смоленской областина 31.12.2018

Наименование муниципального образования	Наименование медицинской организации	Наличие онколога	Наличие первичного онкологического кабинета	Количество занятых ставок	Совместительство
Муниципальное образование «Велижский район»	ОГБУЗ «Велижская ЦРБ»	+	+	0,5	+
Муниципальное образование «Вяземский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»	+	+	1	-
Муниципальное образование «Гагаринский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ»	+	+	1	-
Муниципальное образование «Глинковский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Глинковская ЦРБ»	-	-	-	-
Муниципальное образование «Демидовский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»	-	-	-	-
Муниципальное образование «Дорогобужский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ»	+	+	0,5	+
Муниципальное образование «Духовщинский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Духовщинская ЦРБ»	+	+	0,25	+
Муниципальное образование «Ельнинский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Ельнинская ЦРБ»	-	-	-	-
Муниципальное образование - Ершичский район Смоленской области	ОГБУЗ «Ершичская ЦРБ»	+	+	0,5	+ (внешнее совместительство)
Муниципальное образование «Кардымовский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Кардымовская ЦРБ»	+	+	0,5	+
Муниципальное образование «Краснинский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ»	+	+	0,5	+
Муниципальное образование «Монастырщинский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Монастырщинская ЦРБ»	-	-	-	-
Муниципальное образование «Новодугинский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Новодугинская ЦРБ»	+	+	0,25	+
Муниципальное образование «Починковский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Починковская ЦРБ»	+	+	1,25	-
Муниципальное образование «Рославльский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ»	+	+	1	-
Муниципальное образование Руднянский район Смоленской области	ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ»	+	+	1	-
Муниципальное образование «Сафоновский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ»	+	+	1	-
Муниципальное образование «Смоленский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ»	+	+	0,5	+ (внешнее совместительство)
Муниципальное образование «Сычевский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Сычевская ЦРБ»	+	+	0,25	+
Муниципальное образование «Темкинский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Темкинская ЦРБ»	+	+	0,25	+
Муниципальное образование «Угранский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Угранская ЦРБ»	-	-	-	-
Муниципальное образование «Хиславичский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ»	+	+	0,25	+
Муниципальное образование «Холм-Жирковский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Холм-Жирковская ЦРБ»	+	+	0,25	+
Муниципальное образование «Шумячский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Шумячская ЦРБ»	+	+	0,25	+ (внешнее совместительство)
Муниципальное образование «Ярцевский район» Смоленской области	ОГБУЗ «Ярцевская ЦРБ»	+	+	1	-
Муниципальное образование «город Десногорск» Смоленской области	ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России	+	+	1	-
Город Смоленск	ОГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 1»	+	+	0,5	+ (внешнее совместительство)
	ОГБУЗ «Поликлиника № 2»	+	+	1	-
	ОГБУЗ «Поликлиника № 3»	+	+	0,5	+ (внешнее совместительство)
	ОГБУЗ «Поликлиника № 4»	+	+	0,5	+
	ОГБУЗ «Поликлиника № 6»	-	-	-	-
	ОГБУЗ «Поликлиника № 7»	+	+	0,5	+ (внешнее совместительство)
	ОГБУЗ «Поликлиника № 8»	-	-	-	-
Всего по городу Смоленску	-	5	5	3	-
Всего по районам	-	22	22	13	-
Всего по Смоленской области	-	27	27	16	-

 

В настоящее время в Смоленской областисохраняется дефицит онкологов в первичном звене здравоохранения, укомплектованностьпервичных онкологических кабинетов составляет 45 %. Показатель числаонкологов первичного онкологического кабинета на 100 тыс. в 2018 году составил2,9 (по РФ – 5).

Только в 8 крупных центральных районныхбольницах (г. Вязьма, г. Сафоново, г. Починок, г. Рославль, г. Гагарин, г.Рудня, г. Десногорск, г. Ярцево) и ОГБУЗ «Поликлиника № 2» работаютврачи-онкологи на полную ставку, в остальных 14 первичных онкокабинетахцентральных районных больниц и ОГБУЗ «Поликлиника № 4» работают врачи-совместителиразных специальностей (от 0,25 до 0,5 ставки). В 2 центральных районныхбольницах и ОГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 1», ОГБУЗ«Поликлиника № 3» и ОГБУЗ «Поликлиника № 7» в онкологических кабинетах работаютвнешние совместили на 0,25 - 0,5 ставки. На одного врача-онколога первичногоонкологического кабинета приходится 863 больных с ЗНО, состоящих на учете (поРФ этот показатель составляет 493).

 

1.3.3. Обеспечение Смоленской областиосновным диагностическим оборудованием, кадрами диагностических отделений икабинетов

 

1.3.3.1. Обеспечение медицинских учрежденийСмоленской области лучевым диагностическим оборудованием и кадрами

 

В Смоленской области имеется 13стационарных маммографов, с помощью которых обследовано в 2017 году 31 236женщин, 2018 году – 31 412 женщин. В 2018 году у 226 пациенток выявлено ЗНОмолочной железы.

Кроме того, в 2017 году с использованиемстационарного рентгенологического оборудования обследовано 551 500 взрослыхжителей области с целью выявления онкозаболеваний, в 2018 году – 454 886человек. В 2018 году по результатам исследований выявлено ЗНО у 188 пациентов.В апреле 2019 года приобретен передвижной маммографический комплекс, которыйначал уже работу. Наличие оборудования для лучевой диагностики с разбивкой помуниципальным образованиям представлено в таблицах 19 и 20.

 

Таблица 19

Обеспечение рентгенологическимдиагностическим оборудованием медицинских организаций Смоленской области посостоянию на 31.12.2018

Наименование оборудования	Число оборудования, всего	В том числе в поликлинике	Число действующего оборудования	Оборудование со сроком эксплуатации свыше 10 лет
Телеуправляемые поворотные столы-штативы с функцией рентгеноскопии, из них оснащены:	22	14	22	5
детектором на основе ПЗС матрицы	6	4	6	-
плоским матричным детектором	4	2	4	-
системой компьютерной радиографии	3	2	3	-
Рентгенодиагностические комплексы на 3 рабочих места	37	19	36	11
из них без усилителей рентгеновского изображения	7	4	7	6
Рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии и томографии (на 2 рабочих места), из них:	28	19	27	10
с детектором на основе ПЗС матрицы	1	1	1	-
с плоским матричным детектором	2	1	2	-
Рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии с одним детектором (на 1 рабочее место)	5	5	5	2
Цифровые аппараты для исследований органов грудной клетки (цифровые флюорографы)	48	40	45	14
из них на шасси автомобилей	9	7	9	1
Пленочные флюорографы	9	8	8	8
из них на шасси автомобилей	-	-	-	-
Палатные аппараты	73	3	73	32
Передвижные рентгенотелевизионные установки типа С-дуга	17	-	17	-
Рентгенурологические аппараты	1	-	1	-
Маммографические аппараты, из них:	20	18	20	3
цифровые	10	7	10	-
подключенные к сети «Интернет» для передачи данных	2	2	2	-
Дентальные аппараты, из них:	45	39	45	18
цифровые аппараты (радиовизиографы)	11	10	11	-
панорамные томографы	5	4	5	1
Ангиографические аппараты стационарные	3	-	2	1
Компьютерные томографы, из них:	15	4	15	1
пошаговые	-	-	-	-
спиральные односрезовые	-	-	-	-
спиральные многосрезовые - всего	15	4	15	1
в том числе: менее 16 срезов	-	-	-	-
16 срезов	12	4	12	1
32-64 среза	2	-	2	-
64-128 срезов	1	-	1	-
свыше 128 срезов	-	-	-	-
с двумя рентгеновскими трубками	-	-	-	-
подключенные к сети «Интернет» для передачи данных	10	2	10	-
Электрорентгенографические аппараты	-	-	-	-
Остеоденситометры рентгеновские	1	-	1	-
Рентгеновские аппараты - всего	324	169	317	104
из них подключенные к сети «Интернет» для передачи данных	10	2	10	-
МР томографы - всего	6	1	6	-
в том числе: до 0,5 Т	-	-	-	-
из них с постоянным магнитом	-	-	-	-
1,0 Т	-	-	-	-
1,5 Т	6	1	6	-
3,0 Т	-	-	-	-
свыше 3,0Т	-	-	-	-
из них: для интероперационного применения	-	-	-	-
подключенные к сети «Интернет» для передачи данных	5	1	5	-
Проявочные автоматы и камеры	39	21	36	2

 

 Таблица 20

Сведения о лучевом диагностическомоборудовании в муниципальных образованиях Смоленской области по состоянию на31.12.2018

Наименование муниципального образования	Рентгенаппараты (количество) (стационарные/ передвижные)	Маммографы (количество)	Флюорографы (количество) (стационарные/передвижные)	Автофургоны флюорографиические (количество)
Муниципальное образование «Велижский район»	1		1	1
Муниципальное образование «Вяземский район» Смоленской области	13	1	-	-
Муниципальное образование «Гагаринский район» Смоленской области	2	1	1	1
Муниципальное образование «Глинковский район» Смоленской области	1	-	1	-
Муниципальное образование «Демидовский район» Смоленской области	2	-	-	-
Муниципальное образование «Дорогобужский район» Смоленской области	3	1	2	1
Муниципальное образование «Духовщинский район» Смоленской области	2	-	-	1
Муниципальное образование «Ельнинский район» Смоленской области	2/2	-	1	-
Муниципальное образование – Ершичский район Смоленской области	1/2	-	1	-
Муниципальное образование «Кардымовский район» Смоленской области	2/1	-	1	-
Муниципальное образование «Краснинский район» Смоленской области	1