Постановление Администрации Смоленской области от 19.09.2019 № 540

 

АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙОБЛАСТИ

 

П О С Т А Н О В Л Е Н ИЕ

 

 

от19.09.2019 № 540

 

 

О внесении изменения врегиональную программу «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

 

 

Администрация Смоленской области  п о с т а н ов л я е т:

 

Внести в региональнуюпрограмму «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», утвержденнуюпостановлением Администрации Смоленской области от20.06.2019 № 372, изменение, изложив ее в новой редакции (прилагается).

 

 

Губернатор

Смоленской области                                                                            А.В. Островский

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемАдминистрации

Смоленской области от 20.06.2019№ 372

(в редакции постановленияАдминистрации

Смоленской области от 19.09.2019№ 540)

 

 

РЕГИОНАЛЬНАЯПРОГРАММА

«Борьбас сердечно - сосудистыми заболеваниями»

 

 

1.  Анализ текущего состояния оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленскойобласти. Основные показатели оказания медицинской помощи больнымс сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области

 

1.1. Анализсмертности от сердечно-сосудистых заболеваний

 

Численность населения Смоленской областина начало 2018 года составляла 949 348 человек. З а последние пятьлет численность населения сократилась на 18,5 тыс. человек, или на 1,9% (2014год - 967 896 человек).

Смоленская область по административно -территориальному делению состоит из 25 районов и 2 городских округов – г.Смоленска и Десногорска. Кроме того, в Смоленской области насчитывается 5городов с населением от 25 до 55 тыс. человек.

Согласно данным Федеральной службы государственнойстатистики доля населения Смоленской области, проживающего в городскихнаселенных пунктах, составляет 71,9 %, доля сельского населения – 28,1% (682708 городских и 266 640 сельских жителей соответственно). Возрастная структуранаселения Смоленской области на 2018 год следующая: детидо 17 лет – 164 047 человек, что составляет 17,3% от общей численностинаселения, взрослое население старше 18 лет – 785 301 человек, или 82,7%от общей численности населения. Количество населения трудоспособного возраста в2018 году достигло 530 669 человек, или 55,9% от общей численности населения,старше трудоспособного возраста – 269 912 человек, или 28,4 % от общейчисленности населения, младше – 15,7% (148 767 чел.). За период с 2014 по 2018год количество трудоспособного населения уменьшилось на 41 тыс. человек, приэтом население старше трудоспособного возраста увеличилось на 15 тыс. человек.Возрастная структура населения Смоленской области соответствует возрастнойструктуре населения Центрального федерального округа.

Количество мужчин в 2018 году вСмоленской области составляло 440 363 человека, или 46,4%, женщин - 508 985человек (53,6%).

Смертность населения Смоленской областиот сердечно-сосудистых заболеваний в 2014 - 2018 гг. отражена в таблице 1.

 Таблица 1

Наименование классов и нозологий по МКБ-10	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6
Общая смертность на 100 тыс. населения	1 612,1	1 633,3	1 618,2	1 557,8	1 529,6
Смертность от болезней системы кровообращения (далее также – БСК) на 100 тыс. населения	672,4	687,0	673,8	670,2	672,1
Смертность от ишемической болезни сердца (далее также – ИБС) на 100 тыс. населения	441,7	432,0	408,7	404,6	408,5
Смертность от острого и повторного инфаркта миокарда (далее также – ИМ) на 100 тыс. населения	38,6	43,2	41,3	44,1	43,1
Смертность от острого коронарного синдрома (далее также – ОКС) на 100 тыс. населения	94,6	83,0	49,8	51,7	50,1
Смертность от гипертонической болезни на 100 тыс. населения	3,9	3,8	5,1	6,8	3,9
Смертность от цереброваскулярных заболеваний (далее также – ЦВЗ) на 100 тыс. населения	146,5	155,6	153,7	141,2	146,4
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее также – ОНМК) на 100 тыс. населения	131,8	132,6	127,1	110,8	115,4
Смертность от инфаркта мозга на 100 тыс. населения	74,7	82,0	80,6	72,7	80,2
Смертность от геморрагического инсульта на 100 тыс. населения, в том числе:	37,6	33,7	36,5	32,5	32,9
от субарахноидального кровоизлияния на 100 тыс. населения	4,6	3,6	4,3	4,2	-
от внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний на 100 тыс. населения	33	30,1	32,2	28,3	-
Смертность от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт, на 100 тыс. населения	19,5	16,9	10,0	5,6	2,4

 

Показатель общей смертности населения Смоленской области в 2018 годусоставил 1 529,6 на 100 тыс. населения, снизившись на 1,8% по сравнению саналогичным показателем 2017 года – 1 557,8 на 100 тыс. населения.

Болезни системы кровообращения многие годы занимают ведущее место вструктуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаютсяодной из основных медико-демографических проблем региона. Показатель смертностиот болезней системы кровообращения в 2018 году составил 672,1 на 100 тыс.населения, (43,9% в структуре общей смертности населения Смоленской области).

Всоставе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезнисердца, показатель смертности от которых в 2018 году составил 408,5 на 100 тыс.населения , или 60,8%. На второмместе в структуре смертности от БСК -цереброваскулярные заболевания: 146,4 на 100 тыс . населения, или 21,8%. Смертность от болезней, характеризующихся повышеннымкровяным давлением , в структуре составляет0,6% , или 3,9 на 100 тыс . населения.

 В абсолютных числах отсердечно-сосудистых заболеваний в 2018 году в Смоленской области умерло 6 358человек, что на 10 человек меньше, чем в 2017 году (6 368 человек) и на 140человек меньше, чем в 2014 году. Показатель смертности от этих заболеваний приэтом составил 672,1 на 100 тыс. населения, что на 0,3% выше показателя 2017года (670,2 на 100 тыс. населения), и практически соответствует показателю 2014года - 672,4 на 100 тыс. населения.

От гипертонической болезни в 2018 году умерло 37 человек, в 2017 году -65 человек, в 2014 году - 38, показатель смертности при этом составил 3,9 на100 тыс. населения в 2018 и 2014 годах и 6,8 на 100 тыс. населения - в 2017году, снижение к 2017 году составило 42,6%.

Показатель смертности от ИБС в 2018 году составил 408,5 на 100 тыс.населения (3 878 человек), превысив показатель 2017 года на 1% (404,6 на 100тыс. населения, или 3 857 человек), при этом снизившись по отношению каналогичному показателю 2014 года на 7,5% (441,7 на 100 тыс. населения, или 4 268человек).

От острого коронарного синдрома в абсолютных числах в 2018 году умерло476 человек, показатель составил 50,1 на 100 тыс. населения, снизившись поотношению к 2017 году на 3,1 % (51,7 на 100 тыс. населения, или 493 человека.).В 2018 году наблюдается снижение смертности от ОКС всравнении с показателем пятилетней давности на 47% (2014 год - 94,6 на 100 тыс.населения, или 914 случаев смерти).

Показательсмертности от острого и повторного инфаркта миокарда в 2018 году снизился поотношению к 2017 году на 2,3%, составив 43,1 на 100 тыс . населения (умерло 409 человек в 2018 году и 420 (44,1на 100 тыс . населения ) - в 2017году), по сравнению с 2014 годом увеличился на 11,7 % ( показатель 2014 года - 38,6 на 100 тыс . населения, или 373 человека ) .

Смертность отцереброваскулярных заболеваний в 2018 году составила 146,4 на 100 тыс.населения, что выше показателя 2017 года (141,2 на 100 тыс. населения) на 3,7%(2017 год - умерло 1 346 человек, 2018 год – 1 390 случаев смерти). Поотношению к 2014 году показатель смертности от ИБС незначительно, на 0,1%,снизился – в 2014 году указанный показатель составлял 146,5 (умерло 1 416человек). Показатель смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в2018 году составил 115,4 на 100 тыс. населения (умерло 1 096 человек),повысившись по отношению к 2017 году на 4,2% и снизившись в сравнении с 2014годом на 12,4% (2014 год – 1 273 чел., или 131,8 на 100 тыс. населения; 2017год – 1 056 человек, или 110,8 на 100 тыс. населения).

         Вструктуре смертности населения Смоленской области от ОНМКв 2018 году основная доля (69,5%) принадлежит инфаркту мозга, смертность откоторого составила 80,2 на 100 тыс. населения (761 человек), что на 10,3%превышает показатель предыдущего года – 72,7 на 100 тыс. населения (693человека) и на 7,4% выше аналогичного показателя 2014 года – 74,7 на 100 тыс.населения, или 722 человека.

         Случаисмерти от геморрагических инсультов в 2018 году составили 28,5% среди всех умершихот ОНМК, смертность при этом составила 32,9 на 100тыс. населения (312 человек), что на 1,2% превышает показатель 2017 года - 32,5на 100 тыс. населения (310 человек), но при этом на 12,5% ниже уровня аналогичногопоказателя 2014 года - 37,6 на 100 тыс. населения, или 363 человека.

         На долюсмертей от неуточненных инсультов в 2018 году приходится 2% от числа умерших отвсех инсультов, в структуре смертности от церебральных инсультов в 2014 году онисоставляли 15%. Уровень смертности от неуточненных инсультов в 2018 годусоставил 2,4 на 100 тыс. населения (23 человека), что на 57,1% ниже показателя2017 года - 5,6 на 100 тыс. населения (53 человека) и на 87,7% ниже уровня аналогичногопоказателя 2014 года - 19,5 на 100 тыс. населения, или 188 человек.

 

1.2. Заболеваемостьболезнями системы кровообращения

        

Заболеваемость болезнями системыкровообращения среди взрослого населения Смоленской области занимает напротяжении последних пяти лет лидирующие позиции и составляет 21,4% в структуреобщей заболеваемости взрослых. В2018 году общая заболеваемость взрослого населения болезнями системыкровообращения выросла на 3,8% по сравнению с 2014 годом и составила32 305,2 на 100 тыс. соответствующего населения (2014 год - 31 130,9на 100 тыс. населения).

         Основнойрост (на 11,8%) отмечается в группе болезней, характеризующихся повышенным кровянымдавлением: в 2014 году показатель составил 10 617,1 на 100 тыс. населения,в 2018 году - 11 874,1 на 100 тыс. населения. При этом если в 2014 годубыло зарегистрировано 16 989 пациентов с эссенциальнойгипертензией, то в 2018 году - 30 190; показатель за 2018 год составляет3 844,4 на 100 тыс. взрослого населения, что выше показателя за 2014 годна 83,5% (2014 год - 2 095,5 на 100 тыс. взрослого населения). Такжезначительно увеличилось число пациентов с гипертонической болезнью с преимущественнымпоражением почек: в 2014 году было зарегистрировано 186 человек, в 2018 году -290, показатель заболеваемости вырос на 61,0% (2018 год - 36,9 на 100 тыс.взрослого населения, 2014 год - 22,9 на 100 тыс. взрослого населения). Следуетотметить снижение заболеваемости гипертонической болезнью с преимущественнымпоражением сердца на 5,9% за 5 лет, показатель в 2018 году составил7 851,1 на 100 тыс. населения против 8 346,3 на 100 тыс. в 2014 году.Снизилась и заболеваемость гипертонической болезнью с преимущественнымпоражением сердца и почек на 7% (2018 год - 141,6 на 100 тыс. населения, 2014год - 152,3 на 100 тыс. населения).

         Заболеваемостьцереброваскулярными болезнями сердца выросла за 5 лет на 6,0% с 4 343,3 на100 тыс. населения в 2014 году до 4 602,6 на 100 тыс. населения в 2018году. Растет количество случаев инфаркта мозга, если в 2014 году былозарегистрировано 3 415 случаев, то в 2018 году - 3 919 случаев,показатель вырос на 18,5% (2014 год - 421,2 на 100 тыс. населения, 2018 год -499,0 на 100 тыс. населения). Количество субарахноидальных кровоизлиянийснизилось на 7,5%: с 14,2 на 100 тыс. населения в 2014 году до 13,1 на 100 тыс.населения в 2018 году (2014 год - 115 случаев, 2018 год - 103 случая). Количествовнутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний в 2018 году составило 70,8на 100 тыс. населения (556 случаев), что на 9,9% ниже показателя за 2014 год -78,6 на 100 тыс. населения (637 случаев). Особо следует отметить снижениеколичества случаев постановки диагноза инсульт, не уточненный как кровоизлияниеили инфаркт: в 2014 году 527 случаев, в 2018 году - 46; показатель в 2018 годусоставил 5,9 на 100 тыс. взрослого населения, что на 91,0% ниже показателя 2014года (65,0 на 100 тыс. населения).

         Заболеваемостьишемическими болезнями сердца в 2018 году составила 10 229,8 на 100 тыс.населения, это на 0,9% выше показателя 2014 года (10 141,0 на 100 тыс.населения). При этом в 2018 году зарегистрировано 1 380 случаев острого иповторного инфаркта миокарда, в 2014 году - 1 358; показатель заболеваемостив 2018 году составил 175,7 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2014 годана 4,9% (2014 год - 167,5 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости хроническойишемической болезнью сердца вырос на 9,6% с 7 637,4 на 100 тыс. населенияв 2014 году до 8 369,9 на 100 тыс. населения в 2018 году.

         Количествопреходящих транзиторных церебральных ишемических приступов и родственныхсиндромов составило в 2018 году 129,0 на 100 тыс. населения (1 013 случаев)против 111,9 на 100 тыс. населения в 2014 году, что выше на 15,3%.

         Общаязаболеваемость взрослого населения Смоленской области представлена в таблице 2.

Таблица 2

Наименование классов и нозологий	Общая заболеваемость взрослого населения (на 100 тыс. соответствующего населения)
	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
Болезни системы кровообращения	31 130,9	30 953,1	31 242,9	31 800,8	32 305,2
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:	10 617,1	10 403,8	10 874,8	11 236,1	11 874,1
эссенциальная гипертензия	2 095,5	1 956,6	2 629,0	2 608,6	3 844,4
гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца	8 346,3	8 274,7	8 057,5	8 436,9	7 851,1
гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек	22,9	28,9	29,5	36,2	36,9
гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек	152,3	143,7	158,8	154,4	141,6
Ишемические болезни сердца:	10 141,0	10 095,8	10 054,6	10 245,3	10 229,8
стенокардия	2 315,2	2 104,9	2 111,3	1 937,6	1 678,1
острый и повторный инфаркт миокарда	167,5	173,8	161,8	165,3	175,7
хроническая ишемическая болезнь сердца	7 637,4	7 801,4	7 775,1	8 136,9	8 369,9
Цереброваскулярные болезни:	4 343,3	4 337,3	4 147,3	3 994,6	4 602,6
субарахноидальное кровоизлияние	14,2	16,6	19,4	16,1	13,1
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	78,6	76,4	81,5	72,7	70,8
инфаркт мозга	421,2	459,8	494,1	521,4	499,0
инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	65,0	64,5	44,4	4,8	5,9
закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	3,1	3	5,5	7,9	2,3
другие цереброваскулярные болезни	3 761,2	3 717	3 502,4	3 371,8	4 011,5
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные им синдромы	111,9	82,2	67,9	126,1	129,0

        

Первичная заболеваемость взрослогонаселения болезнями системы кровообращения за последние 5 лет снизилась на 7,3%и составила 3 562,5 на 100 тыс. населения, в 2014 году показатель равнялся3 841,5 на 100 тыс. населения.          Снижениепоказателя первичной заболеваемости отмечается при цереброваскулярных болезняхна 14,1% с 856,2 на 100 тыс. населения в 2014 году до 735,5 на 100 тыс.населения в 2018 году. Также снизился показатель заболеваемости ишемическимиболезнями сердца на 9,1%: в 2014 году - 887,6 на 100 тыс. населения, в 2018году - 807,1 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что снижение в этойгруппе заболеваний произошло за счет острой патологии, тогда как первичнаязаболеваемость хронической ишемической болезнью сердца выросла на 9,6%: с 435,0на 100 тыс. населения в 2014 году до 476,9 на 100 тыс. населения в 2018 году.

         Первичнаязаболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением,выросла на 32,3%: показатель в 2014 году - 867,5 на 100 тыс. населения, в 2018году - 1 148,0 на 100 тыс. населения. При этом наблюдается рост гипертоническойболезни с преимущественным поражением сердца на 48,5% (показатель в 2014 году -639,4 на 100 тыс. населения, в 2018 году - 949,4 на 100 тыс. населения); ростгипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и почек на 33,8%(2014 год - 12,0 на 100 тыс. населения, 2018 год - 16,0 на 100 тыс. населения);рост гипертонической болезни с преимущественным поражением почек на 15,4% (2014год - 2,3 на 100 тыс. населения, в 2018 году - 2,7 на 100 тыс. населения).Заболеваемость эссенциальной гипертензией за 5 летснизилась на 15,9% с 213,8 на 100 тыс. населения в 2014 году до 179,8 на 100тыс. населения в 2018 году.

         Первичнаязаболеваемость взрослого населения Смоленской области отражена в таблице 3.

Таблица 3

Наименование классов и нозологий	Первичная заболеваемость взрослого населения (на 100 тыс. соответствующего населения)
	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
Болезни системы кровообращения	3 841,5	3 631,7	4 433,2	3 555,1	3 562,5
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:	867,5	871,7	894,8	1109,1	1148
эссенциальная гипертензия	213,8	172,2	206,9	200,1	179,8
гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца	639,4	684,6	668,7	895,2	949,4
гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек	2,3	2,5	5,9	2,5	2,7
гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек	12,0	12,4	13,3	11,3	16
Ишемические болезни сердца:	887,6	936,8	897,4	817	807,1
стенокардия	264,2	239,6	226,1	169,5	148,4
острый и повторный инфаркт миокарда	167,5	173,8	161,8	165,3	175,7
хроническая ишемическая болезнь сердца	435,0	507,5	503,2	476,6	476,9
Цереброваскулярные болезни:	856,2	860,2	860,7	754,5	735,5
субарахноидальное кровоизлияние	14,2	16,6	19,4	16,1	13,1
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	78,6	76,4	81,5	72,7	70,8
инфаркт мозга	421,2	459,8	494,1	521,4	499
инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	65,0	64,5	44,4	4,8	5,9
закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	3,1	3	5,5	7,9	2,3
другие цереброваскулярные болезни	274,1	239,9	215,7	131,6	144,4
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные им синдромы	111,9	82,2	67,9	126,1	129,0

        

В 2018 году всего было зарегистрировано253 693 заболевания болезнями системы кровообращения (показатель составил32 305,2 на 100 тыс. населения). Основную долю внутри класса занимаютболезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 36,8%(зарегистрировано 93 247 случаев). При этом зарегистрировано 61 655случаев гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца (66,1% отвсех болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением), 30 190случаев эссенциальной гипертензии (32,4% от всехболезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением), 1 112 случаевгипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и почек (1,2% отвсех болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением), 290 случаевгипертонической болезни с преимущественным поражением почек (0,3% от всехболезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением).

На втором месте с массовой долей 31,7%ишемические болезни сердца, показатель в 2018 году составил 10 229,8 на100 тыс. населения. В этой группе заболеваний основное место занимаетхроническая ишемическая болезнь сердца - 81,8%, или 65 729 случаев.Стенокардия составляет 16,4%, или 13 178 случаев. Острый и повторныйинфаркт миокарда - 1,7% (1 380 случаев).

Третье место в структуре общейзаболеваемости болезнями системы кровообращения с массовой долей 14,2% занимаютцереброваскулярные болезни, в 2018 году зарегистрировано 36 144 случая. Вэтой группе заболеваний основная доля приходится на другие цереброваскулярныеболезни - 87,2%, зарегистрировано 31 502 случая. При этом зарегистрировано 103случая субарахноидального кровоизлияния (0,3%), 556 случаев внутримозгового идругого внутричерепного кровоизлияния (1,5%), 3 919 случаев инфаркта мозга(10,8%), инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт, - 46 случаев(0,15%).

         В 2018году впервые выявлено 27 976 случаев заболеваний системы кровообращения,показатель составил 3 562,5 на 100 тыс. населения. Основная доля, как и вобщей заболеваемости, приходится на болезни, характеризующиеся повышеннымкровяным давлением, - 32,2%, или 9 015 случаев. В этой группе гипертоническаяболезнь с преимущественным поражением сердца - 7 456 случаев (82,7%), эссенциальная гипертензия - 1 412 случаев (15,7%),гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек – 126случаев (1,4%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек – 21случай (0,2%).

         Впервыезарегистрировано случаев ишемической болезни сердца 6 338, что составляет22,7% в структуре первичной заболеваемости системы кровообращения. Основнаядоля в этой группе приходится на хроническую ишемическую болезнь сердца -3 745 случаев (59,1%), на втором месте острый и повторный инфаркт миокарда– 1 380 случаев (21,8%), на третьем - стенокардия – 1 165 случаев (18,4%).

Группа цереброваскулярных болезнейзанимает третье место среди впервые выявленных заболеваний системыкровообращения и составляет 5 776 случаев, или 20,6%. Структура этойгруппы по впервые выявленной патологии отличается от структуры общейзаболеваемости. Основная доля приходится на инфаркт мозга: зарегистрировано 3919 случаев, что составляет 67,9%. На долю внутримозгового и другоговнутричерепного кровоизлияния приходится 9,6%, или 556 случаев, на долюсубарахноидального кровоизлияния - 1,8%, или 103 случая, инсульт, не уточненныйкак кровоизлияние или инфаркт, - 0,8%, или 46 случаев. Другиецереброваскулярные болезни зарегистрированы в 1 134 случаях, что составляет19,6%.

 

1.3. Ресурсыинфраструктуры службы

 

1. Первичная медицинская помощь пациентам с болезнями системыкровообращения оказывается в следующих областных государственных бюджетныхучреждениях здравоохранения (далее также – ОГБУЗ): вгородских поликлиниках г. Смоленска и поликлинических отделениях районных имежрайонных больниц.

Первичная специализированная медицинскаяпомощь по профилю «кардиология» оказывается в городских поликлиниках г.Смоленска, центре амбулаторной кардиологии ОГБУЗ«Консультативно-диагностическая поликлиника № 1»; консультативной поликлинике ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница»,поликлиниках центральных районных больниц.

Маршрутизация пациентов с ОКС/ИМ при оказании им первичной и первичной специализированноймедицинской помощи утверждена приказом начальника Департамента Смоленскойобласти по здравоохранению от 18.05.2017 № 520. Маршрутизация пациентов с ОНМК при оказании им первичной и первичнойспециализированной медицинской помощи утверждена приказом начальникаДепартамента Смоленской области по здравоохранению от 01.09.2016 № 1234.

Маршрутизация пациентов с ОКС/ИМ представлена в таблице 4.

 

 Таблица 4

Медицинская организация, отделение*	Прикрепленные муниципальные образования (города и районы)
ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (первичное сосудистое отделение (далее также – ПСО) № 1)	г. Смоленск, Смоленский район
ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» (ПСО № 2)	Вяземский, Гагаринский, Дорогобужский, Новодугинский, Сафоновский, Сычевский, Темкинский, Холм-Жирковский, Угранский
ОГБУЗ «Рославльская центральная районная больница» (ПСО № 3)	Глинковский, Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский, Шумячский, г. Десногорск
ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» (региональный сосудистый центр (далее также - РСЦ)	Велижский, Демидовский, Руднянский, Ярцевский, Духовщинский, Кардымовский, Краснинский, Монастырщинский

* С учетом права пациента на выбор медицинской организациив соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012№ 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданиноммедицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

 

Маршрутизация пациентов с острымнарушением мозгового кровообращения представлена в таблице 5.

 Таблица 5

Медицинская организация**	Прикрепленные муниципальные образования
1	2
ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» (РСЦ)	районы: г. Смоленск (Промышленный), Демидовский, Монастырщинский
ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (ПСО № 1)	районы: г. Смоленск (Ленинский), Ярцевский, Духовщинский, Кардымовский
ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» (ПСО № 2)	районы: Вяземский, Гагаринский, Новодугинский, Сычевский, Темкинский, Угранский
ОГБУЗ «Рославльская центральная районная больница» (ПСО № 3)	районы: Глинковский, Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский, Шумячский, г. Десногорск
ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» (ПСО № 4)	районы: г. Смоленск (Заднепровский), Краснинский, Смоленский
ОГБУЗ «Руднянская центральная районная больница»	районы: Велижский, Руднянский
ОГБУЗ «Сафоновская центральная районная больница»	районы: Дорогобужский, Сафоновский, Холм-Жирковский

**С учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии сприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинскойорганизации при оказании ему медицинской помощи в рамках программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

 

2. Специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Специализированная медицинская помощь попрофилю «кардиология» в регионе оказывается на 214 кардиологических койках,развернутых в ОГБУЗ «Вяземская центральная районнаябольница», ОГБУЗ «Рославльскаяцентральная районная больница», ОГБУЗ «Сафоновская центральная районная больница», ОГБУЗ «Ярцевская центральнаярайонная больница», ОГБУЗ «Смоленская областнаяклиническая больница», ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»,ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинскойпомощи». 162 койки для больных с ОКС развернуты вследующих медицинских организациях (структурных подразделениях):

- региональный сосудистый центр ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» - с марта2019 года коечная мощность отделения увеличена до 50 коек;

- первичное сосудистое отделение на 54койки ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинскойпомощи»;

- первичное сосудистое отделение ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» (ПСО № 2) мощностью 28 коек;

- первичное сосудистое отделение ОГБУЗ «Рославльская центральнаярайонная больница» (ПСО № 3) мощностью 30 коек.

Общее количество коек кардиологического профиля– 162 (1,7 случая на 10 тыс. населения).

Кардиологические отделения полностьюоснащены оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.11.2012 № 918н «Об утвержденииПорядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями».

РСЦ располагает 2 ангиографическими установками,работающими в режиме 24/7. РСЦ имеет лицензию наоказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Объемоказанной ВМП в 2018 году составил 641 операцию (все- по экстренным показаниям); доля ангиопластик со стентированием коронарных артерий, выполненных пациентам сострым коронарным синдромом в стационарах, по отношению к общему числу выбывшихбольных с острым коронарным синдромом по итогам 2018 года составила 30,1%.

Специализированнаямедицинская помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращенияоказывается в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозговогокровообращения:

- РСЦ ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» - 30коек;

- ПСО № 1 ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» - 30коек;

- ПСО № 2 ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» - 34 койки;

- ПСО № 3 ОГБУЗ «Рославльская центральнаярайонная больница» - 30 коек;

- ПСО № 4 ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» - 30 коек;

- ПСО № 5 ОГБУЗ «Руднянская центральнаярайонная больница» - 6 коек;

- ПСО № 6 ОГБУЗ «Сафоновская центральнаярайонная больница» - 12 коек.

Общее количество неврологических коек длябольных с острым нарушением мозгового кровообращения – 172 (1,8 на 10 тыс.населения).

Отделения полностью оснащены оборудованиемв соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

В регионемедицинские учреждения оснащены «тяжелым» медицинским оборудованием:магнитно-резонансные томографы в количестве 5 единиц, компьютерные томографы -14 единиц, ангиографы - 3 единицы. Все оборудованиевведено в эксплуатацию около 10 лет назад. Дорогостоящее оборудование часто выходит из строя. Поломкадорогостоящего медицинского оборудования, предугадать которую не представляетсявозможным, недостаточность финансирования данной статьи расходов из областногобюджета снижают доступность диагностических процедур на данном оборудовании иувеличивают нагрузку на работающую технику, что приводит к износу оборудования.

Зонирование и маршрутизация при оказаниимедицинской помощи больным с ОНМК в Смоленскойобласти отражены на рисунке 1.

 

Рисунок 1

 

(не приводится)

 

В зоне А (Промышленныйрайон г. Смоленска, Демидовский, Монастырщинскийрайоны) госпитализация больных осуществляется в РСЦ ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница».

В зоне Б(Ленинский район г. Смоленска, Ярцевский, Духовщинский, Кардымовский,Смоленский районы) госпитализация больных осуществляется в ПСО № 1 ОГБУЗ «Клиническаябольница скорой медицинской помощи».

В зоне В (Вяземский,Гагаринский, Дорогобужский, Новодугинский, Сафоновский, Сычевский, Темкинский, Холм-Жирковский, Угранскийрайоны) госпитализация больных с ОНМК ориентированана ПСО № 2 ОГБУЗ «Вяземскаяцентральная районная больница».

В зоне Г (Глинковский,Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский, Шумячский районы,г. Десногорск) госпитализация больных с ОНМКориентирована на ПСО № 3 ОГБУЗ«Рославльская центральная районная больница».

В зоне Д (Заднепровскийрайон г. Смоленска, Краснинский, Смоленский районы)госпитализация больных с ОНМК осуществляется в ПСО № 4 ОГБУЗ «Клиническаябольница № 1».

В зоне Е (Велижский, Руднянскийрайоны) госпитализация больных с ОНМК осуществляетсяв ОГБУЗ «Руднянскаяцентральная районная больница».

Зонирование и маршрутизация при оказаниимедицинской помощи больным с ОКС в Смоленской области отражены на рисунке 2.

 

Рисунок 2

 

(не приводится)

 

В зоне А (Велижский,Демидовский, Руднянский, Ярцевский,Духовщинский, Кардымовский,Краснинский, Монастырщинскийрайоны) госпитализация больных с ОКС осуществляется вРСЦ ОГБУЗ «Смоленскаяобластная клиническая больница».

В зоне B (г. Смоленск, Смоленский район) госпитализациябольных осуществляется в ПСО № 1 ОГБУЗ«Клиническая больница скорой медицинской помощи».

В зоне С (Вяземский, Гагаринский, Новодугинский,Сычевский, Темкинский, Угранский районы) госпитализация больных с ОКС ориентирована на ПСО № 2 ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница».

В зоне Д (Глинковский,Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский, Шумячский районы, г.Десногорск) госпитализация больных с ОКСориентирована на ПСО № 3 ОГБУЗ«Рославльская центральная районная больница».

Профильность госпитализации(доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общему числу госпитализированных)по итогам 2018 года составила:

- при остром коронарномсиндроме – 98,8%;

- при остром нарушениимозгового кровообращения – 93,1%.

При высокой профильностисохраняется проблема своевременности доставки пациентов в сосудистые центры, втом числе в связи с поздней обращаемостью. Так, доля госпитализированных в первые12 часов при остром инфаркте миокарда с подъемом ST по итогам 2018 годасоставила 78,9%, а доля госпитализированных в пределах терапевтического окнапри ишемическом инсульте – 40,8%.      

3. Скорая медицинская помощь.

Нормативным правовым актом, определяющиморганизацию оказания скорой медицинской помощи (далее также – СМП) в Смоленской области в рамках исполнения приказаМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числескорой специализированной, медицинской помощи», является приказ начальникаДепартамента Смоленской области по здравоохранению от 27.09.2016 № 1366 «Обутверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи на территории Смоленской области».

На территории региона функционирует однастанция – ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи»,расположенная в г. Смоленске, в структуре которой имеется 5 подстанций. На базе25 областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения (центральныхрайонных больниц и районных больниц) в структуре функционируют отделения скороймедицинской помощи.

Количество бригад СМПв регионе (фельдшерские, общеврачебные, специализированные) представлено втаблице 6.

 

 Таблица 6

Бригады СМП	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Фельдшерские	64	64	63
Общеврачебные	23	22	21
Специализированные	3	3	9

Структура выездных бригад, их штатное количество соответствуютчисленности населения Смоленской области, нагрузке на одну бригаду в смену. Напротяжении последних трех лет количество выполненных вызовов сокращается.Обращаемость за скорой медицинской помощью снизилась с уровня 318,0 в 2016 годудо 308,0 в 2018 году.

Укомплектованность бригад СМПфизическими лицами (динамика показателя, причины низкой укомплектованности)приведена в таблице 7.

 Таблица 7

Бригады СМП	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Фельдшерские	64	64	63
% укомплектованности физическими лицами	70,3	70,6	66,6
Общеврачебные	23	22	21
% укомплектованности физическими лицами	40,2	39,7	35,4
Специализированные	3	3	4
% укомплектованности физическими лицами	83,3	67	68,3

 

Причинами низкой укомплектованности бригад СМПявляются отток подготовленных специалистов в соседнюю Московскую область и г. Москву и длительная подготовка врачей по специальности«Скорая медицинская помощь». В федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Смоленский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации отсутствуетординатура по специальности «Скорая медицинская помощь». Подготовка проводитсячерез ординатуру по специальностям, позволяющим согласно приказу Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 № 707 «Об утвержденииКвалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам свысшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинскиенауки» проводить профессиональную переподготовку по специальности «Скораямедицинская помощь» (7 месяцев).

Доступность скорой медицинской помощи городскому населению составляет:в 2016 году - 323,0 вызова, в 2018 году - 311,8 вызова на 1 000 человекгородского населения.

Доступность скорой медицинской помощи сельскому населению составляет в2018 году 296 вызовов на 1 000 человек сельского населения.

В рамкахреализации национального проекта в сфере здравоохранения разработан паспорт регионального проекта «Создание единого цифровогоконтура в здравоохранении Смоленской области на основе единой государственнойинформационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»,который содержит мероприятия по созданию единой диспетчерской - «Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числесанитарной авиацией)», взаимодействующей с системой-112.

Все станции (отделения)скорой медицинской помощи медицинских организаций Смоленской области оснащеныкомплектами бортового навигационно-связного оборудования и диспетчерскимпрограммным обеспечением для контроля и оперативного управления транспортнымисредствами CyberFleet® 1.17.2.8 с подключением к телематическому серверу, позволяющему проводить мониторингситуации как в конкретном учреждении, так и в целом по региону (ГЛОНАСС).        

 

1.4. Кадровый состав учреждений

 

В 2018 году число штатных должностейврачей-кардиологов, врачей-неврологов, врачей-нейрохирургов, сердечно-сосудистыххирургов, анестезиологов-реаниматологов, врачей по лечебной физкультуре,физиотерапевтов, логопедов, психологов, инструкторов по лечебной физкультуре иинструкторов-методистов по лечебной физкультуре, работающих в первичныхсосудистых отделениях и региональном сосудистом центре, составило 508,физических лиц - 313. В том числе врачей-кардиологов – 55, врачей-неврологов – 64,врачей-нейрохирургов - 21, сердечно-сосудистых хирургов – 11,анестезиологов-реаниматологов – 118, специалистов по рентгенэндоваскулярнымметодам диагностики и лечения – 6, врачей по лечебной физкультуре – 7,физиотерапевтов – 10. Из них в региональном сосудистом центре 18 штатныхдолжностей врачей-кардиологов, на которых работают 20 врачей, коэффициентсовместительства - 0,9, и 26,75 ставки врачей-неврологов, на которых работают28 физических лиц, коэффициент совместительства - 0,95.

В кардиологических и неврологическихотделениях стационаров в Смоленской области на 78,25 ставки работают 58врачей-кардиологов, коэффициент совместительства - 1,3, на 137,5 ставкиработают 83 врача-невролога, коэффициент совместительства 1,6. В системеамбулаторного звена на 27,75 ставки работают 25 врачей-кардиологов, коэффициентсовместительства - 1,1, на 109 ставках работает 71 врач-невролог, коэффициентсовместительства - 1,3.

Укомплектованность ставок специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечениясоставляет 100% при коэффициенте совместительства 1,66, что превышает значения среднеобластного показателя (1,5). В федеральномгосударственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования«Смоленский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации отсутствует ординатура по специальности «Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения», всвязи с чем подготовка врачей по указанной специальности может проводитьсятолько на базе столичных образовательных организаций. Подготовка новогоспециалиста для ОГБУЗ «Клиническая больница скороймедицинской помощи» будет проведена в 2021 году с выполнением необходимыхусловий по возвращении молодого специалиста, поступившего на обучение в рамкахквоты на целевое обучение по специальности «Рентгенология» в указанноеобразовательное учреждение.

Укомплектованность ставок специалистами посердечно-сосудистой хирургии составляет 100 % при коэффициенте совместительства1,3, что значительно ниже значения среднеобластногопоказателя (1,5). При формировании заявки высшего должностного лица Смоленскойобласти о потребности в подготовке специалистов по специальностям, направлениямподготовки, которую необходимо учесть при установке квоты приема на целевоеобучение на 2021 год, будет учтена потребность в подготовке по программамвысшего образования – программам ординатуры по специальности«сердечно-сосудистая хирургия».

Суммарное количество выездных бригадскорой медицинской помощи – 88, в том числе специализированных реанимационныхбригад - 2, количество врачей СМП - 49,суммарное количество выездных фельдшеров скорой медицинской помощи - 444.

Планирование мероприятий по кадровомуобеспечению системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями нацелено на выполнение целевых показателей федерального ирегионального проектов по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а такжеобеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированнымикадрами. При планировании указанных мероприятий учтены сроки, указанные вфедеральном проекте по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

 

1.5. Анализ деятельности каждой медицинскойорганизации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкойнеобходимости оптимизации функционирования

 

1. Региональный сосудистый центр ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница».

В зоне обслуживания РСЦ проживает 112,8 тыс. взрослого населения (14,3%взрослого населения Смоленской области).

В составе РСЦфункционируют:

- отделение кардиологии для больных с ОКС с блоком интенсивной терапии на 50 коек;

- неврологическое отделение для больных сострым нарушением мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии на 30 коек;

- отделение рентгенхирургическихметодов диагностики и лечения;

- отделение лучевой диагностики с кабинетамикомпьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

- операционная для проведения экстренныхопераций больным с ОНМК.

В2018 году в отделение поступило 979 пациентов с ОКС:490 с ИМ, из них 475 с подъемом ST , 15 ИМ - безподъема ST ; с нестабильной стенокардией - 489 пациентов.

Летальность в 2018 году составила 6,2%.

Оказаниемедицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожныхкоронарных вмешательств (далее – ЧКВ), осуществляетсяв РСЦ в режиме 24/7/365. Внутрибольничная маршрутизацияосуществляется по следующему механизму: СМП –оповещение ЧКВ-центра – решение о госпитализации – внутрибольничная маршрутизация для больных с ОКС с подъемом ST и больных с ОКСбез подъема ST (в зависимости от риска). РСЦ оснащен 2ангиографическими установками, что позволяет минимизировать риски ограничениядоступности ЧКВ в случае поломки аппарата.

РСЦ осуществляет регулярные телемедицинские консультации пациентов ПСО, а такжевыполняет дистанционный анализ электрокардиограмм, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

2. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (ПСО № 1).

В зоне обслуживания ПСО№ 1 проживает 322,9 тыс. взрослого населения (41,1% взрослого населенияСмоленской области).

В составе ПСО №1функционируют:

- отделение кардиологии для больных с ОКС с блоком интенсивной терапии на 54 койки;

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30 коек;

- отделение лучевой диагностикис кабинетами компьютерной томографии.

  Ангиографическая установка отсутствует.

  За 2018 год в ПСО № 1госпитализировано 1 697 пациентов, в том числе 633 пациента с ОКС и 1 064 пациента с ОНМК.Летальность больных с ОКС составила 8,9%, летальностьбольных с ОНМК – 16,5%.

В рамках региональной программы планируетсяоснащение ПСО № 1 ангиографомв 2019 году.

3. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница» (ПСО № 2).

В зоне обслуживания ПСО№ 2 проживает 204,2 тыс. взрослого населения (26,1% взрослого населения Смоленскойобласти).

В составе ПСО № 2 функционируют:

- отделениекардиологии для больных с ОКС с блоком интенсивной терапиина 28 коек;

- неврологическоеотделение для больных с ОНМК с блоком интенсивнойтерапии на 34 койки;

- отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

За 2018год в ПСО №2 госпитализировано 1 315 пациентов, в томчисле 378 пациентов с ОКС и 937 пациентов с ОНМК. Летальность больных ОКСсоставила 13,9%, летальность больных с ОНМК – 14,3%.

4. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ«Рославльская центральная районная больница» (ПСО № 3).

В зоне обслуживания ПСО№ 3 проживает 145,5 тыс. взрослого населения (18,5 % взрослого населения Смоленскойобласти).

В составе ПСО № 3функционируют:

- отделение кардиологии с блокоминтенсивной терапии на 30 коек;

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30 коек;

- отделение лучевой диагностикии компьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО №3 госпитализировано 1 257 пациентов, в том числе 179 пациентов с ОКС и 1 078 пациентов с ОНМК.Летальность больных ОКС составила 17,1%, летальностьбольных с ОНМК – 15,0%.

 Запланированооснащение ПСО № 3 ангиографомв 2024 году.

5. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ«Клиническая больница № 1» (ПСО № 4).

 В зонеобслуживания ПСО № 4 проживает 150 тыс. взрослого населения.

 Всоставе ПСО № 4 функционируют:

- неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек;

 - отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО №4 госпитализировано 944 пациента с ОНМК, летальностьсоставила 18,3%.

6. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ«Руднянская центральная районная больница» (ПСО № 5).

В зоне обслуживания ПСО№ 5 проживает 27,9 тыс. взрослого населения. В составе ПСО№ 5 функционируют:

- неврологическое отделение для больных с ОНМК на 6 коек;

 - отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО №5 госпитализировано 96 пациентов с ОНМК, летальностьсоставила 16,7%.

7. Первичное сосудистое отделение ОГБУЗ«Сафоновская центральная районная больница» (ПСО № 6).

В зоне обслуживания ПСО№ 6 проживает 77,3 тыс. взрослого населения. В составе ПСО№ 6 функционируют:

- неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 12 коек;

 - отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

За 2018 год в ПСО №6 госпитализировано 411 пациентов с ОНМК, летальностьсоставила 15,3%.

 

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

 

Нормативнымиактами, регламентирующими оказание помощи при БСК,являются приказы начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению:

 - от19.08.2013 № 1107 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным сострым нарушением мозгового кровообращения на территории Смоленской области»;

 - от 18.05.2017 № 520 «Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи больным при остром коронарном синдроме и остроминфаркте миокарда на территории Смоленской области»;

 - от 28.06.2018№ 751 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным сострым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда».

 

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказаниеммедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленскойобласти (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечениесердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)

 

Амбулаторно-поликлиническое звеноздравоохранения является базой для мероприятий по формированию у населенияздорового образа жизни, которые осуществляются путем консультирования пациентов(индивидуальное профилактическое консультирование и проведение школ здоровьядля групп пациентов) с целью обеспечения процесса непрерывного и постояннодействующего обучения населения по вопросам сохранения здоровья и профилактикиболезней, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимымизаболеваниями.

         На базеполиклиник открыты отделения и кабинеты медицинской профилактики, кабинеты поотказу от курения, в детских поликлиниках функционируют кабинеты здоровогоребенка.

         Силамиамбулаторно-поликлинической службы ежегодно основам здорового образа жизниобучаются более 160 тыс. человек. В 2018 году обучены 224 265 человек, из них100 215 детей и подростков.

         Врегионе функционируют 25 кабинетов по отказу от курения. За период 2018 года в указанныекабинеты обратились 2 924 человека, на лечении от табачной зависимостинаходились 445 человек, 228 человек закончили лечение.

С 2011 года успешнореализуется проект «Формула здоровья – Формула успеха» на территориях высших исредних учебных заведений города Смоленска. Проект обеспечивает возможностьвнедрения элементов единой профилактической среды и создания территории здоровогообраза жизни с долгосрочным образовательным воздействием.

В конце 2016года на базе центра здоровья областного государственного автономного учрежденияздравоохранения «Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер» (далее– ОГАУЗ «Смоленский областной врачебно-физкультурныйдиспансер») открыт первый в регионе кабинет здорового питания. В 2018 году указанныйкабинет посетили 462 человека. Каждый пациент получает комплексное обследованиеи консультирование с индивидуальными рекомендациями по режиму питания и двигательнойактивности в течение 1 часа 20 минут.

         В течение 23 лет на базе ОГАУЗ«Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер» функционирует центрохраны репродуктивного здоровья подростков «МЛАДА».

         Лечебно-консультативный прием осуществляется бесплатно ианонимно в возрастной группе с 10 до 18 лет и организован таким образом, чтобырешить все возможные проблемы обратившихся подростков. За год обращается около25 тыс. человек.

С 2011 годаработает проект «Здоровье на рабочем месте» для трудовых коллективов.Осуществляется комплексное скрининговое тестированиетрудящихся трудовых коллективов на предмет выявления факторов риска развитияхронических неинфекционных заболеваний.

В беседах струдовыми коллективами врачи-специалисты большое внимание уделяют понятиямздорового питания, двигательной активности, отказу от потребления алкоголя,табака и наркотических веществ, а также сохранению психического здоровья. За2018 год в рамках проекта осмотрено 1 248 человек.

 Среди населения проводится работапо своевременному распознаванию признаков острого нарушения мозгового кровообращенияи инфаркта миокарда.

В рамках реализациимероприятий областной государственной программы «Развитие здравоохранения вСмоленской области» в части подпрограммы «Развитие системы медицинскойпрофилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни,в том числе у детей» (постановление Администрации Смоленской области от 29.11.2013№ 983 «Об утверждении областной государственной программы «Развитие здравоохраненияв Смоленской области») осуществляется издательская деятельность.

Печатная продукция по разнарядке,утвержденной Департаментом Смоленской области по здравоохранению, распределенамежду учреждениями первичного звена здравоохранения города Смоленска и Смоленскойобласти, а также между специализированными лечебно-профилактическимиучреждениями города и области. Для изготовления тиражных печатных материаловбыли использованы макеты отдельных категорий нагляднойинформационно-образовательной продукции, предоставленные Министерствомздравоохранения Российской Федерации.

В настоящеевремя медицинская реабилитация I этапа в острый периодтечения БСК осуществляется в отделениях реанимации иинтенсивной терапии медицинских организаций при их наличии либо в условияхпрофильных отделений стационаров медицинских организаций в соответствии спорядками и стандартами оказания медицинской помощи. Соответствующимивозможностями располагают блоки интенсивной терапии отделений неотложнойкардиологии и неврологических отделений для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения РСЦ и ПСО.

Медицинскаяреабилитация II этапа пациентам с ОКС/ИМи ОНМК оказывается в отделении медицинской реабилитации санатория-профилактория Дирекции

социальной сферы Московской железной дороги – филиала ОАО «Российские железные дороги», пациентам с ОНМК – в ОГБУЗ«Консультативно-диагностическая поликлиника № 1».

Медицинскаяреабилитация III этапа оказывается в медицинских организациях Смоленскойобласти, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Отделения медицинскойреабилитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях, в настоящее время в регионе отсутствуют.

 

1.8. Анализпроведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний

 

В целяхформирования учреждениями здравоохранения приоритета здоровья в системесоциальных и духовных ценностей населения Смоленской области на территориирегиона уже много лет функционирует система профилактики - инфраструктура,включающая в себя центр медицинской профилактики, 4 центра здоровья, 6отделений медицинской профилактики, 32 кабинета медицинской профилактики, 25кабинетов медицинской помощи по отказу от курения, телефоны доверия,информационные возможности по получению ответов на вопросы и профилактическогоконсультирования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Работауказанных учреждений направлена на формирование у населения, особенно молодежи,стремления к здоровому образу жизни, ответственного отношения к себе иокружающим, а также на профилактику вредных привычек и модификацию стереотиповповедения в сторону оптимизации образа жизни на основании современных знаний оздоровье.

Ежегодно в центрахздоровья Смоленской области обследуются и получают современные рекомендацииврачей-специалистов по сохранению здоровья более 16 тыс. человек. За 2018 год вцентры обратились – 16 863 человека. Из них дети и подростки – 6 001 человек.Число лиц, обученных в школах здоровья за 2018 год, составило 9 525 человек, 3 421из них дети и подростки, что сопоставимо с показателями предыдущих лет.

В рамкахрегионального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта«Демография» также предусмотрены меры, направленные на снижениераспространенности факторов риска БСК черезформирование системы мотивации граждан к ведению здорового образа жизни.

С 2015 годауспешно работает Межведомственный координационный совет по формированиюздорового образа жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний на территории Смоленской области,обеспечивающий взаимодействие между органами государственной власти, органамиместного самоуправления, а также организациями, политическими и молодежнымидвижениями, бизнес-сообществом по вопросам формирования здорового образа жизнии профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

 

1.9. Выводы

 

Болезни системыкровообращения многие годы занимают ведущее место в структуре заболеваемости исмертности населения Смоленской области и остаются одной из основныхмедико-демографических проблем региона. Показатель смертности от болезнейсистемы кровообращения в 2018 году составил 672,1 на 100 тыс. населения, или43,9% в структуре общей смертности населения Смоленской области.

В возрастнойструктуре смертности населения Смоленской области преобладают лица старших возрастныхгрупп.

Имеет местокадровый дефицит в медицинских организациях Смоленской области, в том числе в подразделениях, оказывающих помощь пациентамс БСК.

         В значительной степени изношенои требует обновления оборудование медицинских организаций, в том числе РСЦ и ПСО.

          В структуре смертности от БСКзначимо преобладают хронические формы ИБС (60,8%); 2-е и 3-е места последовательнозанимают хронические и острые формы цереброваскулярных заболеваний.

Системаоказания специализированной медицинской помощи при БСКв регионе представлена сосудистыми центрами (РСЦ и 6 ПСО), в зонах ответственностикоторых проживают 100% взрослого населения Смоленской области.

При высокойпрофильности госпитализации пациентов с острыми формами БСКсуществует проблема своевременности доставки пациентов в сосудистые центры, втом числе в связи с поздней обращаемостью.

Проблемамиявляются также недостаточный профессиональный уровень амбулаторной и догоспитальной помощи при БСК,отсутствие системы постгоспитальной реабилитационнойпомощи и отсутствие в регионе льготного лекарственного обеспечения пациентовгрупп высокого риска (ИМ, пациенты после хирургических методов реваскуляризации миокарда, антикоагулянтнаятерапия при фибрилляции предсердий).

Планируемые мерыпо снижению смертности населения от БСК включают всебя: