Распоряжение Администрации Смоленской области от 23.01.2013 № 48-р/адм
Об утверждении формы акта приема-передачи транспортного средства
АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е
от 23.01.2013 N 48-р/адм
Об утверждении формы акта приема-передачи транспортного средства
В соответствии с частью 6 статьи 2 областного закона "О порядкеперемещения транспортных средств на специализированную стоянку, иххранения, оплаты расходов на перемещение и хранение, возврататранспортных средств на территории Смоленской области":
Утвердить прилагаемую форму акта приема-передачи транспортногосредства.
Губернатор
Смоленской области А.В. Островский
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Администрации
Смоленской области
от 23.01.2013 N 48-р/адм
Форма
АКТ
приема-передачи транспортного средства
1. Дата, время и место составления "___" _____________ 20___ г.___ час. ____ мин. _____________________________
2. Причина задержания транспортного средства: ________________________________________________________________________________________.
3. Дата, серия и номер протокола задержания транспортногосредства:_____________________________________________________________________.
4. Тип транспортного средства:_____________________________________________________________________,марка, модель транспортного средства: _______________________________.
5. Государственный регистрационный знак (регистрационный(бортовой) номер): ______________________________.
6. Описание внешнего вида транспортного средства с указаниемданных об имеющихся повреждениях: _________________________________________________________________________________________________________.
7. Комплектность транспортного средства: _____________________________________________________________________________________________.
8. Транспортное средство: закрыто/открыто (ненужное вычеркнуть).9. Багажное отделение транспортного средства: закрыто/открыто(ненужное вычеркнуть).
10. Капот транспортного средства: закрыт/открыт (ненужноевычеркнуть).
11. Конструктивно предусмотренные места доступа во внутренниечасти транспортного средства опечатаны:- N пломбы-наклейки капота ТС _______________________________________;- N пломбы-наклейки крышки багажника или задней двери ТС ____________;- NN пломб-наклеек дверей салона ТС _________________________________;- N пломбы-наклейки крышки заливной горловины бензобака ТС __________;- N пломбы-наклейки крышки люка ТС __________________________________.
12. Уполномоченное должностное лицо, принявшее решение озадержании транспортного средства:__________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
13. Представитель специализированной организации:__________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
14. Лицо, совершившее административное правонарушение, повлекшееприменение задержания транспортного средства:__________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (дата, подпись)
15. Копию акта приема-передачи получил:__________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (дата, подпись)
16. Сведения об отказе в подписании акта приема-передачи и егополучении лицом, совершившим административное правонарушение,повлекшее применение задержания транспортного средства, или отсутствииданного лица:___________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Уполномоченное должностное лицо, принявшее решение о задержаниитранспортного средства:__________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
Представитель специализированной организации:__________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
17. Письменное решение уполномоченного должностного лица навыдачу задержанного транспортного средства:______________________________________________________________________
18. Сведения о возврате транспортного средства:______________________________________________________________________
(дата, время возврата транспортного средства,_____________________________________________________________________.
паспортные данные лица, которому возвращено транспортное
средство)_____________________________________ ________________________
(Ф.И.О. лица, которому возвращено (подпись)
транспортное средство)_____________________________________ ________________________(Ф.И.О., должность представителя (подпись)специализированной организации)