Постановление Администрации Смоленской области от 28.02.2013 № 107
Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Смоленской области"
АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 28.02.2013 N 107 Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Смоленской области" Администрация Смоленской области п о с т а н о в л я е т: Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту")"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышениеэффективности здравоохранения в Смоленской области". Губернатор Смоленской области А.В. Островский УТВЕРЖДЕН постановлением Администрации Смоленской области от 28.02.2013 N 107 ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Смоленской области" Смоленск 2013 Раздел 1. Общее описание "дорожной карты" Целью плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отрасляхсоциальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Смоленской области" (далее - "дорожная карта")является повышение качества медицинской помощи на основе повышенияэффективности деятельности медицинских организаций и их работников. "Дорожная карта" представляет собой комплекссоциально-экономических, организационных и других мероприятий,увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленныхна повышение уровня оказания медицинской помощи, улучшениедемографических показателей в Смоленской области. Основной задачейздравоохранения в сложившихся социально-экономических условияхявляется сохранение и улучшение здоровья людей за счет увеличенияобъема мероприятий по профилактике заболеваний и повышенияэффективности использования ресурсов в здравоохранении. "Дорожная карта" обсуждалась с представителями общественныхорганизаций: Всероссийским обществом инвалидов, профсоюзнымиорганизациями, сообществом врачей. 1.1. Характеристика системы здравоохранения Смоленской области Население Смоленской области получает медицинскую помощь вучреждениях здравоохранения различных типов. Это 38 больничныхучреждений - юридических лиц, в структуре которых функционируют 10участковых больниц, 36 врачебных амбулаторий и 505фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих медицинскую помощьсельскому населению, 10 специализированных диспансеров, 8самостоятельных поликлиник, 9 стоматологических поликлиник, 2 детскихсанатория и 2 дома ребенка. Кроме того, в реализации Территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов,утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от29.12.2012 N 1111 (далее - Территориальная программа государственныхгарантий), участвуют медицинские учреждения других ведомств и инойформы собственности: негосударственное учреждение здравоохранения"Отделенческая больница на станции Смоленск открытого акционерногообщества "Российские железные дороги", федеральное государственноеучреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 135"Федерального медико-биологического агентства" г. Десногорск,Федеральное государственное учреждение здравоохранения"Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Смоленскойобласти" г. Смоленск, негосударственное учреждение здравоохранения"Узловая поликлиника станции Вязьма ОАО "Российские железные дороги". Формирование сети лечебно-профилактических учрежденийосновывается на разграничении уровней оказания медицинской помощи. Всвязи с этим основным направлением развития системы здравоохраненияСмоленской области является построение трехуровневой системы оказаниямедицинской помощи, включающей в себя: - 1-й уровень, обеспечивающий население первичноймедико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированноймедико-санитарной помощью; - 2-й уровень - межмуниципальный, обеспечивающий оказаниеспециализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной инеотложной форме; - 3-й уровень - региональный, обеспечивающий оказаниеспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи. Так, по состоянию на 01.01.2011 на территории Смоленской областидействуют: - учреждения здравоохранения, оказывающие первичнуюмедико-санитарную помощь, - 51; - учреждения здравоохранения, на базе которых функционируютмонопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальныемедицинские центры, - 3; - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированнуюмедицинскую помощь, - 18. В результате реализации Региональной программы модернизацииздравоохранения Смоленской области на 2011-2012 годы (далее -Программа модернизации здравоохранения), в связи с улучшениемоснащенности учреждений здравоохранения, оказывающихспециализированную помощь, количество межмуниципальных медицинскихцентров увеличилось до 8 (по состоянию на 01.01.2013), в классификацииучреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощипроизошли следующие изменения: - учреждения здравоохранения, оказывающие первичнуюмедико-санитарную помощь, составляют 36; - учреждения здравоохранения, на базе которых функционируютмонопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальныемедицинские центры, - 8; - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированнуюмедицинскую помощь, - 25. Основная доля областных учреждений здравоохранения - этолечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичнуюмедико-санитарную помощь, которые находятся на 1-м уровне, значительнадоля учреждений здравоохранения, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь, которые являются учреждениями 2-го уровня,учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а такжеосуществляющие высокотехнологичные виды медицинской помощи, находятсяна 3-м уровне оказания медицинской помощи. 1-й уровень оказания медицинской помощи, обеспечивающий населениепервичной медико-санитарной помощью, в том числе первичнойспециализированной медико-санитарной помощью, - это прежде всегоамбулаторно-поликлиническая помощь, которая оказывается населению в 17самостоятельных поликлиниках, в 10 специализированных диспансерах, в36 врачебных амбулаториях, в 54 здравпунктах и 104 поликлиническихотделениях больниц. Кроме того, сельскому населению оказываетсяпервичная медико-санитарная помощь средними медработниками на 505фельдшерско-акушерских пунктах (далее также - ФАП), в 35 врачебныхамбулаториях, 11 участковых больницах, 64 отделениях врачей общейпрактики (далее также - ВОП), входящих в структуру центральныхрайонных больниц и врачебных амбулаторий. В целом по Смоленской области медицинская помощь вамбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается по 70 врачебнымспециальностям, а в небольших муниципальных образованиях Смоленскойобласти с преобладанием сельского населения амбулаторная помощьоказывается в пределах шести врачебных специальностей: терапия,педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, неврология, стоматология. Первичная медико-санитарная помощь, организованная потерриториально-участковому принципу, была и остается приоритетнымнаправлением здравоохранения Смоленской области. В 2011-2012 годах особое внимание уделялось диспансеризациибольных, страдающих хроническими заболеваниями, состоящих надиспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Программы целевых диспансерных осмотров состояли из несколькихнаправлений: - профилактические осмотры населения по выявлению заболеванийсердечно-сосудистой системы; - профилактические осмотры женского населения по выявлениюзаболеваний шейки матки и молочных желез; - профилактические осмотры населения по раннему выявлениютуберкулеза; - профилактические осмотры мужского населения по выявлениюзаболеваний предстательной железы; - профилактические осмотры детей и подростков; - предварительные и периодические осмотры работающих граждан. Указанные мероприятия позволили обеспечить выявляемостьзаболеваний на ранних стадиях, включая социально значимые, чтоположительно отразилось на динамике общей заболеваемости.Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях влечет за собойснижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертностинаселения, в том числе в трудоспособном возрасте. Модернизация ресурсной базы на амбулаторно-поликлиническом этапепроходила по пути укрепления и развития материально-технической базыамбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь. С целью укрепления материально-технической базы поликлиническихотделений учреждений здравоохранения Смоленской области за счетсредств Федерального фонда обязательного медицинского страхования,областного бюджета проведен ремонт в 6 амбулаторно-поликлиническихподразделениях учреждений здравоохранения, а именно: - областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения(далее также - ОГБУЗ) "Смоленская областная клиническая больница":консультативная поликлиника; - ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница": детскаяполиклиника, взрослая поликлиника; - ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница": детскаяполиклиника; - ОГБУЗ "Клиническая больница N 1": женская консультация; - ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница":консультативная поликлиника; - ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница": взрослаяполиклиника, фельдшерско-акушерские пункты. С целью укрепления материально-технической базыамбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Смоленскойобласти оснащены медицинским оборудованием следующие учреждения:детские поликлиники ОГБУЗ "Детская клиническая больница", областнаяконсультативная детская поликлиника ОГБУЗ "Смоленская областнаядетская клиническая больница", амбулаторно-поликлинические отделенияОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевскаяцентральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районнаябольница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ"Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновскаяцентральная районная больница". Для улучшения диагностики на амбулаторном этапе поликлиникиоснащены рентгенодиагностическими комплексами на 3 рабочих места,цифровым и пленочным флюорографами. В целях увеличения охватарентгенологическими обследованиями сельского населения Смоленскойобласти закуплено 3 передвижных цифровых флюорографических установки. В соответствии с порядками оказания медицинской помощи женщинамдля осуществления ранней диагностики рака молочной железы закуплено 2маммографа. Для оснащения отделений функциональной диагностикиполиклинических учреждений Смоленской области приобретено 9УЗИ-аппаратов с цветным доплером, 53 единицы эндоскопическойаппаратуры, 47 электрокардиографов, 38 систем суточногомониторирования артериального давления и ЭКГ, 3 электроэнцефалографа. С целью укрепления материально-технической базы лабораторийполиклиник Смоленской области закуплено 75 единиц современноголабораторного оборудования. Совершенствование оказания медицинской помощи наамбулаторно-поликлиническом этапе осуществляется по пути дальнейшегоразвития общеврачебных практик с увеличением их с 67 в 2011 году до 73в 2012 году, обеспечения профилактической направленностиздравоохранения путем увеличения сети кабинетов профилактики вучреждениях здравоохранения по направлениям: офтальмология,кардиология, эндокринология, наркология. Кроме того, получит болееширокое развитие профилактическое направление в деятельностипервичного звена (реализация программ-инициатив по здоровому образужизни, создание побудительных мотивов и стимулов для медицинскихработников к профилактической направленности своей деятельности). В целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощис 2011 года проводится реструктуризация участковых больниц воврачебные амбулатории. Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учрежденийпоказал, что в структуре медицинской помощи требуется усиление акцентана оказание помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. В2013 году планируется развитие стационаров на дому в рамках оказаниянефрологической, кардиологической, неврологической помощи. Для этихцелей в рамках Программы модернизации здравоохранения закуплено 92санитарных автомобиля, которые позволят развивать с 2013 года системуактивного патронажа. На базе ОГБУЗ "Консультативно-диагностическаяполиклиника N 1" планируется создание консультативно-диагностическогоцентра. В центральных районных больницах планируется провестиреструктуризацию коечного фонда путем перепрофилированиякруглосуточных коек в койки долечивания и реабилитационные, а такжесокращения круглосуточных коек и увеличения числа коек дневногостационара. Необходимо отметить, что увеличилось общее число посещений кучастковым педиатрам, онкологам, гастроэнтерологам,аллергологам-иммунологам. Основными задачами реорганизации амбулаторно-поликлиническогозвена являются: - развитие дневных стационаров в амбулаторно-поликлиническихучреждениях; - развитие стационаров на дому; - развитие института врача общей (семейной) практики; - улучшение преемственности между стационаром и поликлиникой. В 2012 году каждый житель Смоленской области в среднем обращалсяза врачебной медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническиеучреждения 9 раз. Кроме того, сделано более 858 тысяч посещений ксреднему медицинскому персоналу на ФАПах. Показатель доступности бесплатной амбулаторно-поликлиническойпомощи, включая посещения в учреждениях здравоохранения ведомственнойподчиненности, возрос с 8,7 на 1 жителя в 2010 году до 9,3 в 2012году. Одной из важнейших задач в рамках развития первичноймедико-санитарной помощи на территории Смоленской области являетсяразвитие сельского здравоохранения. На развитие сельского здравоохранения влияют такие особенностирегиона, как большое количество населенных пунктов с малым числомжителей, снижение доли лиц трудоспособного возраста, рост доли пожилыхлюдей, проживающих в сельской местности. Эти обстоятельства во многом определили сеть здравоохраненияСмоленской области, в которой значительная доля приходится нанебольшие по мощности сельские медицинские учреждения. Сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь сельским жителям, представлена 505 фельдшерско-акушерскимипунктами, 5 центральными районными больницами, 35 врачебнымиамбулаториями, 11 участковыми больницами, 73 кабинтами врачей общейпрактики, входящими в структуру центральных районных больниц иврачебных амбулаторий. Таблица 1|—————————————|——————————|—————————————————————————————————————————————————||Численность |Количество|В них количество ||жителей |населенных|————————————|—————————|————————|———————|—————————||населенных |пунктов |фельдшерско-|кабинетов|домовых |фельд- |врачебных||пунктов | |акушерских |врачей |хозяйств|шерских|амбулато-|| | |пунктов |общей | |пунктов|рий || | | |практики | | | ||—————————————|——————————|————————————|—————————|————————|———————|—————————||Менее 100 |221 |46 |- |175 |- |- ||человек | | | | | | ||—————————————|——————————|————————————|—————————|————————|———————|—————————||От 100 до 300|381 |298 |- |- |- |- ||человек | | | | | | ||—————————————|——————————|————————————|—————————|————————|———————|—————————||От 300 до 700|129 |117 |- |- |- |17 ||человек | | | | | | ||—————————————|——————————|————————————|—————————|————————|———————|—————————||Свыше 700 |62 |44 |59 |- |- |18 ||человек | | | | | | ||—————————————|——————————|————————————|—————————|————————|———————|—————————||Всего |793 |505 |59 |175 |0 |35 ||—————————————|——————————|————————————|—————————|————————|———————|—————————| Количество населенных пунктов с численностью жителей менее 100человек составляет 221, в них имеется 46 ФАПов, были открыты 173домовых хозяйства, с целью оптимизации сети в 2012 году открыты еще 2домовых хозяйства. В целях обеспечения доступной специализированной медицинскойпомощью сельских жителей за период реализации Программы модернизацииздравоохранения к 01.01.2013 в Смоленской области создано 8межмуниципальных медицинских центров, в которых находятся межрайонныеотделения: в муниципальном образовании "Вяземский район" Смоленскойобласти (15 межрайонных отделений), в муниципальном образовании"Рославльский район" Смоленской области (11 межрайонных отделений), вмуниципальном образовании "Сафоновский район" Смоленской области (14межрайонных отделений), в городе Смоленске (15 межрайонных отделений),в муниципальном образовании "Ярцевский район" Смоленской области (11межрайонных отделений), в муниципальном образовании Руднянский районСмоленской области (7 межрайонных отделений). Всего создано 73 межрайонных отделения, оказывающихспециализированную помощь (травматологические, офтальмологические,неврологические, кардиологические, урологические, психиатрические,наркологические, акушерско-гинекологические, педиатрические). Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется путемширокого внедрения общеврачебных практик. В 2012 году в учрежденияхздравоохранения Смоленской области работало 73 врача общей практики,открыто 73 отделения ВОП, в том числе для обслуживания сельскогонаселения - 59 кабинетов ВОП на базе структурных подразделенийцентральных районных больниц (далее также - ЦРБ). Таким образом, сеть лечебно-профилактических учреждений,оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, сформирована всоответствии с федеральными нормативами и охватывает все сельскиепоселения Смоленской области. В целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощиво всех центральных районных больницах реструктуризация коечного фондабудет проведена в сторону увеличения коек дневного стационара путемсоздания стационаров на дому и стационаров одного дня. В ЦРБ,расположенных в сельской местности, будет увеличено количествомобильных врачебных бригад. На базе 3 центральных районных больниц: ОГБУЗ "Холм-Жирковскаяцентральная районная больница", ОГБУЗ "Угранская центральная районнаябольница", ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница" -создаются учреждения с сетью коек общетерапевтической медицинскойреабилитации, долечивания и паллиативной медицинской помощи. Увеличить доступность медицинской помощи сельскому населениюпозволяют выездные формы работы. В населенные пункты Смоленскойобласти регулярно осуществляются плановые выезды специалистов ЦРБ,областных диспансеров, областной больницы и детской областнойбольницы. В 2013 году будут продолжены выездные формы работымежмуниципальных центров здоровья с целью выявления факторов рискасреди сельских жителей и предотвращения заболеваний, приводящих квысокой летальности. На территории региона успешно внедрены различныеформы выездной работы, а именно: - индивидуальные выезды специалистов, нередко внеплановые, позаявке медицинской организации; - выезды бригад из 2-5 специалистов (взрослых и детских). Эта форма обслуживания населения прочно утвердилась. Бригадаспециалистов комплектуется с учетом пожеланий жителей Смоленскойобласти. Население заранее оповещается о составе бригады черезсредства массовой информации (районные газеты, радио), черезфельдшеров ФАПов. В состав бригад входят специалисты терапевтического,хирургического, педиатрического, акушерско-гинекологического,параклинического профилей, невролог, офтальмолог. Состав бригадыспециалистов комплектуется с учетом интересов жителей Смоленскойобласти, в случае необходимости расширяется за счет другихспециалистов, в частности фтизиатров, дерматовенерологов и других. При подготовке к плановому выезду в муниципальные районыСмоленской области проводятся анализ эпидемической ситуации в районе,изучение качества и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи,в частности сельскому населению, оценка обеспеченности кадрами врачейи сестринского персонала, их квалификации. До приезда бригадыформируется поток больных, преимущественно диспансерной группы. В ходевыезда больные осматриваются на ФАПах, в сельских врачебныхамбулаториях и участковых больницах. Каждый специалист за один деньработы имеет возможность проконсультировать до 30 человек. Длямаломобильных пациентов осуществляются индивидуальные консультации надому. В выездных формах работы с учетом кадрового резерва могут бытьзадействованы 43 врача-стоматолога, 56 акушеров-гинекологов, 41офтальмолог, 43 невролога, 13 врачей УЗИ, 10 врачей функциональнойдиагностики. Особое внимание уделяется оснащению мобильных бригад портативнымоборудованием: ЭКГ, УЗИ-аппараты, лабораторное, рентгеновскоеоборудование. Выездные формы работы широко используются для профилактики ираннего выявления туберкулеза. В условиях сложной эпидемиологическойобстановки лучевой метод диагностики туберкулеза являетсяпредпочтительным в связи с его высокой информативностью. В учрежденияздравоохранения Смоленской области приобретены 8 передвижныхфлюорографических установок, которые используются для обследованиянаселения в отдаленных населенных пунктах в соответствии с приказомначальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от28.03.2012 N 300 "О совершенствовании мероприятий, направленных наулучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Смоленскойобласти" и по согласованному между руководителями областных учрежденийздравоохранения плану-графику. С целью улучшения ранней диагностикитуберкулеза в рамках Программы модернизации здравоохраненияосуществлена закупка 10 цифровых флюорографов в ЦРБ. В 2012 году с использованием передвижных флюорографическихустановок осмотрено более 11 тысяч человек. Сложившаяся система выездных форм работы будет эффективноиспользоваться при проведении всеобщей диспансеризации населения и впервую очередь - в отдаленных сельских районах. Кроме того, с целью дальнейшего совершенствования выездных формработы, особенно при проведении всеобщей диспансеризации населения и впервую очередь - в отдаленных сельских районах, закупленыдиагностические мобильные комплексы для взрослого и детского населенияв количестве 2 штук в ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"и ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". В 2012 году завершена информатизация сельского здравоохранения, врезультате чего пациенты получили возможность записи к врачу сиспользованием сети Интернет, а также информационных терминалов,установленных в вестибюлях поликлиник; центральные районные больницыоснащены оборудованием для проведения сеансов телемедицинскихконсультаций. На протяжении последних лет на территории Смоленской областиохват населения профилактическими прививками в рамках Национальногокалендаря профилактических прививок составляет более 95%. Результатом успешного проведения вакцинации населения явилосьснижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В в период с 2005 по2011 год в 24 раза. На протяжении ряда лет не зарегистрировано ниодного случая заболеваемости корью, дифтерией, полиомиелитом,столбняком, врожденной краснухой. Несмотря на достигнутые успехи, инфекционные болезни сохраняютведущие позиции в структуре заболеваемости и по экономическимзатратам. Вакцинация населения только в рамках Национального календаряпрофилактических прививок не позволяет обеспечить защиту от рядаинфекционных заболеваний, занимающих на сегодняшний день ведущиепозиции в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленскойобласти. Ежегодно из областного бюджета выделяются ассигнования длядополнительной иммунизации населения. Так, на протяжении ряда лет натерритории Смоленской области проводится вакцинация групп риска срединаселения от вирусного гепатита А, туляремии, бешенства. На территории региона заболеваемость ветряной оспой оставаласьсамой высокой среди всех капельных инфекций. В 2011 годузарегистрировано 6 248 случаев ветряной оспы, что на 58,4% больше, чемв 2010 году. В 2012 году в рамках ведомственной целевой программы"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями вСмоленской области" на 2012-2014 годы, утвержденной приказомначальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от18.10.2011 N 1208, проведена вакцинация против ветряной оспывоспитанников ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка "Красный Бор" иОГБУЗ "Ярцевский специализированный дом ребенка "Солнышко". Согласно позиции Всемирной организации здравоохраненияпневмококковая инфекция является ведущей причиной смертности населенияот инфекционных заболеваний во всем мире. Так как дети в закрытыхколлективах (с учетом медицинских и социальных факторов риска)наиболее подвержены риску развития тяжелых форм пневмококковойинфекции, в 2012 году проведена вакцинация против пневмококковойинфекции воспитанников домов ребенка. Согласно предварительным данным, среди детей, иммунизированныхпротив пневмококковой инфекции, отмечено снижение заболеваемостиреспираторными инфекциями, острыми бронхитами, острыми среднимиотитами, а также уменьшение числа детей, госпитализированных винфекционное отделение. В Смоленской области сохраняется проблема заболеваемостинаселения онкологическими заболеваниями, в структуре которых средиженского населения пятое место занимает рак шейки матки. Ежегодно на территории Смоленской области более чем у 130 женщинрепродуктивного возраста с высокой социальной активностью впервыевыявляют рак шейки матки. В последние годы обозначилась тенденцияроста заболеваемости раком шейки матки женщин в возрасте до 29 лет. Рак шейки матки - это заболевание, обусловленное вирусомпапилломы человека. Вакцинация против вируса папилломы человекаявляется перспективным направлением профилактики онкологическихзаболеваний, так как позволяет существенно уменьшить заболеваемостьраком шейки матки, смертность, сохранить для общества женщинрепродуктивного возраста и значительно снизить затраты на лечение. Проведение в регионе с 2010 года вакцинации против вирусапапилломы человека позволило защитить 4 602 девочки от рака шейкиматки. На территории Смоленской области будет продолжена работа порасширению числа прививок, обязательных для вакцинации населенияСмоленской области, так как иммунизация является профилактическоймерой, направленной на улучшение качества жизни населения, снижениеинвалидизации, летальности, уменьшение затрат на лечение острыхинфекций и обострения хронических процессов. С этой точки зрениявакцинопрофилактика очень важна для демографического будущегоСмоленской области и должна стоять на первом месте. Для учреждений здравоохранения 1-го уровня одной из главных задачявляется развитие профилактического направления. Огромное значение в повышении качества медицинской помощи имеетпрофилактика развития факторов риска хронических неинфекционныхзаболеваний за счет приверженности населения здоровому образу жизни. На территории Смоленской области в целях реализации мероприятий,направленных на формирование здорового образа жизни, создана системапрофилактики. Это сеть учреждений здравоохранения, включающая в себяцентры и кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенкав детских поликлиниках, а также центры здоровья: три центра здоровьядля взрослых и один центр здоровья для детей и подростков. В настоящеевремя на территории региона функционирует 3 отделения и 15 кабинетовмедицинской профилактики. В каждой детской поликлинике имеютсякабинеты здорового ребенка. Система строится на взаимодействии между всеми звеньямимедицинской профилактики. Планирование работы кабинетов и отделениймедицинской профилактики осуществляется с учетом взаимодействия сцентрами здоровья. Созданные центры здоровья являются ведущими учреждениями вреализации профилактических мероприятий по активному выявлению икоррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний. За 2012 год в центрах здоровья были приняты и осмотрены врачами-специалистами 17 908 человек, из них 6 679 - дети и подростки. Числолиц, обученных в школах здоровья, составило 6 633 человека, из них 2309 - дети и подростки. При выездной форме работы областным центром здоровья в учебныхучреждениях были проведены Дни здоровья по тематике формированияздорового образа жизни (далее также - ЗОЖ) и новых моделей поведениябез зависимостей, школы здоровья, семинары с педагогическимиколлективами. Составлена индивидуальная карта здоровья и программа ЗОЖдля каждого коллектива, даны методические рекомендации поиспользованию мультимедийной и видеоинформации, предоставленной врамках профилактической программы. Подготовлены волонтеры из числастудентов и педагогов в целях продолжения обучения по программе ЗОЖ вданных учебных заведениях. За 2012 год в 34 образовательных учреждениях Смоленской областипроведено 2 094 урока здоровья, из них 392 урока были посвященыисключительно профилактике алкоголизма и вредных привычек. Состудентами колледжей и учреждений профессионального образованияпроведено 86 Дней подростка, а с педагогами, родителями имедработниками - 45 тематических семинаров и родительских собраний,подготовлено 36 волонтеров. На базе областного центра здоровья функционирует сайт:takzdorovo67. ru., где размещена информация, посвященная вопросамздорового образа жизни по наиболее значимым направлениям. Кроме того, на базе областного государственного автономногоучреждения здравоохранения "Смоленский областнойврачебно-физкультурный диспансер" (далее - ОГАУЗ "Смоленский областнойврачебно-физкультурный диспансер") функционирует центр охранырепродуктивного здоровья подростков "Млада" (далее также - центр"Млада"). Авторская программа центра "Млада" "Азбука здоровья" поформированию у молодежи здорового образа жизни и профилактикеалкоголизма и вредных привычек работает ежегодно во всехобразовательных учреждениях города Смоленска и Смоленской области втечение 16 лет. По программе "Азбука здоровья" проводятся уроки здоровья сошкольниками 7, 8, 9, 10-х классов, студентами колледжей, учрежденийпрофессионального образования, а также с родителями, педагогами имедработниками. За 2012 год сотрудниками центра охраны репродуктивного здоровьяподростков "Млада" совместно с волонтерами в различных учебныхзаведениях города и Смоленской области проведено 16 молодежных акций. В центре "Млада" работает телефонная информационно-справочнаяслужба "горячая линия" для подростков и их родителей, где можнополучить информацию по различным вопросам здорового образа жизни.Проводится консультирование детей и подростков, попавших в труднуюжизненную ситуацию. В данную информационную службу ежегодно поступаетболее 2 000 звонков. На базе ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурныйдиспансер" врачом-наркологом и психологами оказывается консультативнаяи лечебно-оздоровительная помощь лицам с вредными привычками. За 2012год проконсультировано наркологом 725 человек, психологами - 699человек. Лицам с вредными привычками оказывается консультативная ипрофилактическая помощь с использованием новых современных методикработы с пациентами, благодаря чему в сложных случаях специалистыкорректно и эффективно направляют нуждающихся влечебно-реабилитационной помощи в профильное учреждениездравоохранения. Амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения является базойдля мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни,раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимымизаболеваниями. Врачами поликлиник, осуществляющими прием населения,проводятся беседы по основам здорового образа жизни: негативномувлиянию вредных привычек и факторов риска, связанных с низкойфизической активностью, питанием с низким содержанием овощей и фруктови преобладанием в пище высококалорийных продуктов. Проводятся занятия с медицинскими работниками образовательныхучреждений, медицинских учреждений, а также организаций и предприятий. Разрабатываются и рассылаются информационно-методическиематериалы. Активно используются готовые материалы программы"Консультант врача", с сайта: takzdorovo.ru, слайдовые и текстовыетематические подборки, полученные при обмене опытом с коллегами издругих регионов и на конференциях и форумах по вопросам профилактикинеинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ. Силами амбулаторно-поликлинической службы за 2012 год основамздорового образа жизни обучено 189 018 человек. В школах здоровьяпрошло обучение 20 108 человек. Число специалистов, обученных повопросам профилактики неинфекционных заболеваний, в 2012 годусоставило 4 684. В связи с тем, что в течение ряда последних лет отмечаетсяустойчивая тенденция нарастания социально обусловленных стрессовыхрасстройств среди детского населения, в регионе в ОГБУЗ "Смоленскийобластной психоневрологический клинический диспансер" создан детскийпсихопрофилактический модуль "Центр охраны здоровья детей".Подразделение располагает штатами психологов, психотерапевтов,логопедов. В настоящее время практически решен вопрос о созданиислужбы экстренной психологической помощи "Телефон доверия" на базецентра охраны здоровья детей. Огромная работа по профилактике потребления алкоголя инаркотических веществ проводится врачами-специалистами ОГБУЗ"Смоленский областной наркологический диспансер". В рамкахпрофилактики наркомании врачи психиатры-наркологи проводят выступленияпо радио, телевидению, в печатных средствах массовой информациипубликуются их статьи антинаркотической направленности, посвященныездоровому образу жизни. За 2012 год были организованы и проведены 126 лекций, на которыхосновам здорового образа жизни обучены 3 375 человек, 199 уроковздоровья с количеством участвующих 2 233 человека, 17 семинаров спедагогами, на которых прошли обучения 518 человек, 9 семинаров смедицинскими работниками с количеством участвующих 280 человек, 2семинара с инспекторами комиссий по делам несовершеннолетних сколичеством слушателей 35 человек, проведены 5 акций с количествомучастников 850 человек. Осуществлялись выступления по радио ителевидению, публиковались интервью в прессе, оформлено 7 санитарныхбюллетеней. Врачи-специалисты ОГБУЗ "Смоленский областной наркологическийдиспансер" участвуют в подготовке волонтеров для профилактическойантинаркотической работы с подростками и молодежью, проводят занятиясо студентами педагогического университета на тему "Профилактиканаркологических расстройств среди учащихся образовательныхучреждений". На территории Смоленской области реализуется ведомственнаяцелевая программа "Формирование здорового образа жизни, включаясокращение потребления алкоголя и табака в Смоленской области" на2012-2014 годы, утвержденная приказом начальника ДепартаментаСмоленской области по здравоохранению от 18.10.2011 N 1207,программные мероприятия которой предусматривают проведение мониторингараспространения табакокурения и алкоголизма среди подростков ивзрослого населения, участие в конференциях, семинарах и форумах,изготовление и размещение наружной наглядной агитации по пропагандездорового образа жизни, а также издание информационно-методическойлитературы. Объем финансирования указанной программы составляет 1 763 тыс.рублей. В рамках указанной ведомственной целевой программы приобретеномедицинское оборудование, осуществлялось информационное обслуживаниесайта: takzdorovo67. ru, приобретены информационные материалы попрофилактике хронических неинфекционных заболеваний и факторов рискаих развития. На территории Смоленской области с 2011 года реализуетсядолгосрочная областная целевая программа "Комплексные мерыпротиводействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области",в рамках которой разработаны, изготовлены и распространены рекламныематериалы, тематически направленные на профилактику незаконногопотребления наркотиков и семейную профилактику наркозаболеваний,приобретены иммунохроматографические экспресс-тесты и проведенодобровольное информированное тестирование учащихся образовательныхучреждений среднего профессионального образования. В настоящее время Департаментом Смоленской области поздравоохранению разработан проект долгосрочной областной целевойпрограммы "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний иформирование здорового образа жизни у населения Смоленской области" на2013-2015 годы с объемом финансирования 45 120 тыс. рублей. Проектом программы предусматривается создание межведомственногокоординационного совета, а также реализация системы подпрограммпрофилактики неинфекционных заболеваний, направленных на формированиездорового образа жизни и снижение преждевременной смертности населенияСмоленской области, а именно: - подпрограммы "Комплексные меры по ограничению потребленияалкоголя, табака, наркотических средств и психотропных веществ вСмоленской области"; - подпрограммы "Оптимизация питания населения Смоленскойобласти"; - подпрограммы "Повышение уровня физической активности населенияСмоленской области"; - подпрограммы "Выявление и профилактика факторов риска основныххронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичноймедико-санитарной помощи Смоленской области". Большое внимание в проекте программы уделено мероприятиям поповышению информированности граждан о пагубном влиянии вредныхпривычек и формированию у населения новых моделей здорового питания,физической активности посредством информационных кампаний. В рамках указанного проекта запланированы мероприятия поподготовке и переподготовке медицинских кадров, которые в силу своейпрофессиональной деятельности формируют общественное сознание,мотивации, навыки и умения у населения, позволяющие сохранятьздоровье. Одним из итогов реализации долгосрочной областной целевойпрограммы "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний иформирование здорового образа жизни у населения Смоленской области"станет открытие и работа отделений/кабинетов медицинской профилактикипрактически во всех муниципальных образованиях Смоленской области, чтопозволит охватить профилактическими мероприятиями по формированиюздорового образа жизни большую часть населения региона. В силу того, что создание необходимых условий для веденияздорового образа жизни требует реализации ряда многоуровневых имежсекторальных мер, существенное внимание уделено выстраиваниюмежведомственного сотрудничества. Комплекс мер, направленных на формирование здорового образа жизниу населения Смоленской области, последовательная и долгосрочнаяполитика, способствующая мотивации населения и формированиюблагоприятной окружающей среды для сохранения здоровья, приведут кулучшению качества и продлению жизни населения Смоленской области. 2-й уровень оказания медицинской помощи - межмуниципальный,обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи,преимущественно в экстренной и неотложной форме. В учреждениях 2-го уровня результаты реализации Программымодернизации здравоохранения достигнуты в том числе в части повышенияэффективности использования ресурсов здравоохранения, а именно: - повышение уровня целевого и рационального использованиякоечного фонда; - сокращение простоя койки; - сокращение сроков госпитализации за счет увеличенияэффективности и интенсивности лечения; - сокращение числа госпитализаций за счет лечения в дневныхстационарах и внедрения новых технологий в амбулаторно-поликлиническихучреждениях; - сокращение коечного фонда за счет дневных стационаров иповышение интенсивности лечения. В Смоленской области по состоянию на 01.01.2012 функционировало 3межмуниципальных медицинских центра (далее также - ММЦ), с 2012 годафункционирует уже 8 межмуниципальных медицинских центров по разнымпрофилям медицинской помощи. Таблица 2|—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||Наименование |Профиль круглосуточного |Количество|Наименование муниципальных районов и |Количество населения в||межмуниципального медицинского |коечного фонда ММЦ |коек (ед.)|городских округов, относящихся к зонам |муниципальных ||центра | | |обслуживания ММЦ |районах, относящихся к|| | | | |зонам обслуживания || | | | |ММЦ (чел.) ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||1 |2 |3 |4 |5 ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||ОГБУЗ "Вяземская центральная |кардиология |45 |муниципальное образование "Вяземский |78 057 ||районная больница" |————————————————————————|——————————|район" Смоленской области | || |педиатрия |27 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |терапия |80 |муниципальное образование "Гагаринский |40 631 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |травматология-ортопедия |54 |муниципальное образование "Новодугинский|10 411 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |хирургия |54 |муниципальное образование "Сычевский |13 405 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |офтальмология |5 |муниципальное образование "Темкинский |6 258 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |неврология |45 |муниципальное образование "Угранский |9 599 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |дерматология |7 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |акушерство-гинекология |75 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |психиатрия |40 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |наркология |27 | | ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||ОГБУЗ "Рославльская центральная |кардиология |30 |муниципальное образование "Рославльский |74 476 ||районная больница" | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |педиатрия |25 |муниципальное образование "Починковский |33 751 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |терапия |80 |муниципальное образование |11 043 || | | |"Монастырщинский район" Смоленской | || | | |области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |травматология-ортопедия |42 |муниципальное образование - Ершичский |7 657 || | | |район Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |хирургия |66 |муниципальное образование "Ельнинский |14 769 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |неврология |40 |муниципальное образование "Глинковский |4 974 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |акушерство-гинекология |78 |муниципальное образование "Хиславичский |9 913 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |психиатрия |30 |муниципальное образование "Шумячский |11 413 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |наркология |30 | | ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||ОГБУЗ " Руднянская центральная |педиатрия |10 |муниципальное образование Руднянский |24 551 ||районная больница" | | |район Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |терапия |50 |муниципальное образование "Велижский |12 217 || | | |район" | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |хирургия |35 |муниципальное образование "Демидовский |14 932 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |акушерство-гинекология |22 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |неврология |6 | | ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||ОГБУЗ "Сафоновская центральная |кардиология |45 |муниципальное образование "Сафоновский |58 871 ||районная больница" | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |педиатрия |20 |муниципальное образование "Холм- |10 943 || | | |Жирковский район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |терапия |65 |муниципальное образование |29 082 || | | |"Дорогобужский район" Смоленской области| || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |травматология-ортопедия |42 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |хирургия |48 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |неврология |40 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |дерматология |7 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |венерология |3 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |акушерство-гинекология |57 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |психиатрия |30 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |наркология |10 | | ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||ОГБУЗ "Ярцевская центральная |кардиология |40 |муниципальное образование "Ярцевский |569 081 ||районная больница" | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |педиатрия |20 |муниципальное образование "Духовщинский |16 495 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |терапия |60 |муниципальное образование "Кардымовский |11 310 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |травматология-ортопедия |45 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |хирургия |45 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |неврология |40 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |акушерство-гинекология |68 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |наркология |15 | | ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" |кардиология |45 |муниципальное образование "Краснинский |13 700 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |неврология |45 |муниципальное образование "Смоленский |45 081 || | | |район" Смоленской области | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |гастроэнтерология |25 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |пульмонология |35 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |нефрология |12 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |аллергология-иммунология|16 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |кардиохирургия |10 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |сосудистая хирургия |32 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |хирургия |46 | | || |————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————|| |акушерство-гинекология |100 | | ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||ОГБУЗ "Детская клиническая |педиатрия |107 |муниципальное образование "Краснинский |2 261 ||больница" | | |район" Смоленской области | || | | |————————————————————————————————————————|——————————————————————|| | | |муниципальное образование "Смоленский |7 353 || | | |район" Смоленской области | ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||ОГБУЗ |кардиология |54 |муниципальное образование "Смоленский |37 728 ||"Клиническая больница скорой | | |район" Смоленской области | ||медицинской помощи" - первичное | | | | ||сосудистое отделение для оказания|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————||помощи больным острым инфарктом |неврология |30 |город Смоленск |176881 ||миокарда и острым нарушением | | |(Промышленный и Заднепровский районы) | ||мозгового кровообращения | | | | ||—————————————————————————————————|————————————————————————|——————————|————————————————————————————————————————|——————————————————————| Анализ существующей сети межмуниципальных медицинских центровпоказал необходимость создания в 2013 году еще одногомежмуниципального медицинского центра на базе ОГБУЗ "Починковскаяцентральная районная больница", пересмотра схем маршрутизации в целяхобеспечения доступности медицинской помощи населению. В течение последних лет в Смоленской области проведеназначительная реструктуризация коечного фонда. На конец 2012 года влечебно- профилактических учреждениях Смоленской области развернуто 8235 круглосуточных коек, что на 283 койки (3,3%) меньше, чем в 2011году. Количество коек дневного пребывания всех типов в 2012 годусоставило 1 801, в том числе 1 192 - при больничных учреждениях и609 - при амбулаторно- поликлинических учреждениях. Обеспеченность круглосуточными койками в 2012 году снизилась до83,9 на 10 тысяч населения против 86,6 на 10 тысяч населения в 2011году и 95,8 на 10 тысяч населения в 2010 году. Возросла обеспеченностькойками дневного пребывания до 18,4 на 10 тысяч населения против 15,3на 10 тысяч населения в 2010 году. Сокращение простаивающих коек, перераспределение их по профилямпривело к стабилизации показателей работы стационара в целом поСмоленской области. Работа круглосуточной койки в 2012 году - 328,2 дня, что вышепоказателя 2010 года (324,9 дня). Важнейший показатель организации оказания медицинской помощинаселению - уровень госпитализации в расчете на 1 000 населения - напротяжении последних лет остается достаточно высоким по сравнению снормативом Минздрава России (196 на 1 000 населения). В 2012 году показатель составил 212,1 на 1 000 населения, чтониже показателя 2011 года на 6% и показателя 2010 на 15% (в 2011году - 225,7 на 1 000 населения, в 2010 году - 249,3 на 1 000населения). В результате реализации Программы модернизации здравоохраненияизменилась в положительную сторону медико-демографическая ситуация врегионе. В 2012 году на территории Смоленской области отмечается рострождаемости, показатель которой выше уровня предыдущего года на 1% исоставляет 10,5 на 1 000 населения (родилось 10 289 детей, что на 60больше, чем в 2011 году). Общий коэффициент смертности в 2012 году составил 16,7 промилле,что ниже аналогичного показателя 2011 года на 0,8% и 2010 года на9,2%. В 2012 году показатель младенческой смертности составил 9,6 на1 000 родившихся, прирост коэффициента младенческой смертности в2012 году - 135,2%. Такая ситуация сложилась в связи с переходом на выхаживание детейс 22 недель беременности при массе тела 500 г и более. Из 99 детей, умерших в возрасте до года, 72 недоношенных (80%),из них 25 детей (35%) - с экстремально низкой массой тела от 500 до1 000 г. Естественная убыль населения имеет в Смоленской области тенденциюк снижению (темп снижения составил 3,1%). В структуре общей смертности на протяжении последних лет первоеместо прочно занимает смертность от болезней системы кровообращения(половина всех людских потерь приходится на умерших от болезней этогокласса). Тем не менее в последние годы в Смоленской области сложиласьустойчивая тенденция к снижению данного показателя (уровень смертностив 2012 году, по предварительным данным, составил 883,6 на 100 000населения, что на 5,1% ниже уровня 2011 года (931,3 на 100 000населения), на 17,8% ниже уровня 2010 года. Несмотря на то, чтосмертность от данной причины в Смоленской области сохраняется на болеевысоком уровне по сравнению со среднероссийским показателем (в 2010году - 811,7 на 100 000 населения), темпы его снижения по Смоленскойобласти значительно выше среднероссийского показателя. Среди умерших от всех причин значительная доля приходится наонкологические заболевания, в связи с чем на второе место по величиневыходит показатель смертности от данной причины. В течение последнихпяти лет уровень смертности от злокачественных новообразований имелнезначительные колебания - от 205,2 на 100 000 населения в 2007 годудо 211,9 на 100 000 населения в 2012 году (аналогичные измененияхарактерны и для среднероссийского показателя). По сравнению с 2010годом этот показатель повысился на 1,2%. Наиболее высокий уровеньпоказателя в Смоленской области был зафиксирован в 2009 году (223,5 на100 000 населения). В последние годы на лидирующие позиции выходит смертность отнеуправляемых внешних причин. Среди смертности всего населения - этотретье место по величине показателя, а среди наиболее активнойтрудоспособной части населения - прочное второе место. Однако,несмотря на то, что повлиять на смертность от неуправляемых причиндостаточно сложно, система мер, принимаемых в Смоленской области,позволяет говорить о его регрессии. Так, в 2011 году показательсмертности от внешних причин составлял 171,4 на 100 000 населения, попредварительным данным 2012 года, - 144,4 на 100 000 населения, что начетверть ниже показателя 2010 года. В стационарах Смоленской области в 2012 году на круглосуточныхкойках было пролечено 208,2 тысяч пациентов, доля детей в общемколичестве пролеченных больных составила 16,2%. Экстренно былогоспитализировано 36,7% от общего количества госпитализированных.Реализация мероприятий Программы модернизации здравоохранения,направленных на повышение доступности и качестваамбулаторно-поликлинической помощи, на улучшение преемственности междуполиклиническим и стационарным звеном, приведет к увеличению долиплановых госпитализаций и снижению количества экстренныхгоспитализаций к 2018 году до 25%. Наиболее частой причиной госпитализации взрослых явились болезнисердечно-сосудистой системы, которые составили 38,7 на 1 000 взрослогонаселения, или 20 % от всех пролеченных в стационаре. Долягоспитализаций по экстренным показаниям в этом классе составила 47,3%.В структуре госпитализаций по данному классу основная доля приходитсяна ишемические болезни сердца (47,9%); на болезни, характеризующиесяповышенным кровяным давлением (17,0%), на третьем месте в этомклассе-цереброваскулярные болезни (17,1%). На втором месте по уровню госпитализации среди взрослых -состояния, связанные с беременностью, патологией беременности, родамии послеродовым периодом (26,3 на 1 000 взрослого населении, или 12% отвсех госпитализированных). Экстренно госпитализировалась каждая третьяженщина из числа поступивших в стационар по данному классузаболеваний. Третье место по уровню госпитализации среди взрослых занимаютболезни системы пищеварения (19,2 на 1 000 взрослых (8,3%),четвертое-заболевания органов дыхания (16 на 1 000 взрослых (7,8%).Доля экстренных госпитализаций в этих классах заболеваний составила41,7% и 38% соответственно. Показатель летальности среди взрослых пациентов в стационаре повсем нозологиям составил 1,7%. Самая высокая летальность наблюдаетсяпо болезням системы кровообращения (4,6%), на втором месте -летальность по классу инфекционных и паразитарных болезней (2,4%), натретьем месте - летальность от новообразований (2,8%). Следует отметить, что процент аутопсий в стационаре достаточновысок - 62,7%. Проведена оценка деятельности сети круглосуточных стационаров,реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющихресурсов для организации медицинской помощи в соответствии сутвержденными порядками оказания медицинской помощи. На сегодняшний день структура и мощность коечного фондаучреждений здравоохранения приводятся в соответствие с федеральныминормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической истационарной медицинской помощи. Проведена поэтапная реструктуризациякоечного фонда. Отдельные виды узкоспециализированной медицинской помощи переданына более высокий уровень оказания медицинской помощи - на уровеньмежмуниципальных медицинских центров, которые будут обеспеченыкадровыми и материальными ресурсами, что позволит обеспечить оказаниемедицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказаниямедицинской помощи. Таким образом, проведенные преобразования способствуютэффективному использованию коечного фонда и переводу части объемамедицинской помощи на амбулаторный этап. В стационарах Смоленской области планируется разделение коечногофонда по интенсивности лечения больных с выделением коек интенсивноголечения, реабилитационных коек и коек для долечивания пациентов. Все стационары Смоленской области работают как по плановой, так ипо экстренной госпитализации, в связи с чем во всехлечебно-профилактических учреждениях будут внедрены стандартымедицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации. Внедрение стандартов медицинской помощи повлечетза собой увеличение заработной платы медицинских работников. С целью укрепления материально-технической базы стационаровучреждений здравоохранения Смоленской области за счет средствФедерального фонда обязательного медицинского страхования и областногобюджета проведен ремонт в 21 учреждении здравоохранения на 64объектах. Согласно современным требованиями к организации медицинскойпомощи населению в общем комплексе мер по сохранению и укреплениюздоровья большое внимание наряду с амбулаторно-поликлиническим истационарным лечением уделяется восстановительному лечению иреабилитации. В Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации" конкретизирована сущность медицинскойреабилитации и санаторно-курортного лечения, ранее не имевших должногоправового регулирования, несмотря на сложившуюся практикуиспользования этих восстановительных медицинских мероприятий исуществующие государственные гарантии по их предоставлению отдельнымкатегориям граждан. Территориальная программа государственных гарантий включает всебя мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных,которые осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничныхучреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующихструктурных подразделениях, включая центры восстановительной медициныи реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числедетские и для детей с родителями. На территории Смоленской области функционирует ряд медицинскихучреждений и отделений на базе медицинских учреждений, где оказываетсяданный вид медицинской помощи: - ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительноголечения" г. Сафоново на 135 коек. Из них 70 коек (9 коек для детей) поортопедии и травматологии и 65 коек (2 койки для детей) по неврологии; - ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения" на 108 коек. Из них10 коек дневного пребывания, 38 коек по ортопедии и травматологии и 60неврологических коек. В ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер"развернуто 10 коек дневного пребывания. Медицинская реабилитация детей с ортопедическим профилемосуществляется в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническаябольница" (15 коек). В ОГБУЗ "Детская клиническая больница" функционирует 150 коекдневного стационара по различным профилям. Для реабилитации наркологических больных на базе ОГБУЗ"Смоленский областной наркологический диспансер" открыто 10круглосуточных коек и 25 коек дневного пребывания. Для больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) иострое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), на базесанатория-профилактория Дирекции социальной сферы Московской железнойдороги - филиала ОАО "Российские железные дороги" функционируют 50коек (25 коек - для ОИМ, 25 - ОНМК). Пациенты направляются нареабилитационное лечение непосредственно после стационарного лечения.В санатории применяются климатотерапия, диетотерапия, витаминотерапия,физиотерапия, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия. Однако обеспечениекадрами и оснащение оборудованием для реабилитации находятся всанатории на неудовлетворительном уровне. Количество коек недостаточнодля обеспечения всех нуждающихся в данном виде помощи. ОГБУЗ "Смоленский детский санаторий "Мать и дитя", расположенныйв 7 км от города Смоленска, рассчитан на 90 коек круглосуточногопребывания, предназначен для лечения детей от 2 до 15 лет сбронхо-легочной патологией. Лечебная база санатория позволяет такжепроводить профилактику и лечение больных с заболеванием почек,гастроэнтерологическими заболеваниями и заболеваниямиопорно-двигательного аппарата. Для комплексного лечения отдыхающих всанатории имеются все необходимые лечебные кабинеты, оснащенныесовременной медицинской аппаратурой. В санатории применяютсяклиматотерапия, диетотерапия, витаминотерапия, физиотерапия, ЛФК,массаж, медикаментозная терапия, закаливающие процедуры. Кроме того, на базе медицинских учреждений имеютсяматериально-технические и кадровые возможности для ранней реабилитациипациентов, перенесших различные заболевания, как в стационарных, так ив амбулаторно-поликлинических условиях. В 2013 году планируется открытие коек реабилитации для детей:неврологического профиля - в ОГБУЗ "Смоленская областная детскаяклиническая больница", для реабилитации больных онкологическогопрофиля - в 5 межмуниципальных медицинских центрах, для реабилитациидетей с последствиями перинатальной патологии - в ОГБУЗ "Перинатальныйцентр", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница",офтальмологического профиля - в детском офтальмологическом отделенииОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Детскаяклиническая больница", коек дневного стационара кардиологическогопрофиля - в ОГБУЗ "Детская клиническая больница". На сегодняшний день в Смоленской области недостаточно развитасистема восстановительного лечения и реабилитации. Наамбулаторно-поликлиническом уровне не выработана система "стационар надому", часто не обеспечивается преемственность в лечении междустационаром и поликлиникой, больным не всегда доступныреабилитационные мероприятия. Существующих в настоящее время отделений(кабинетов) по восстановительному лечению и реабилитации такженедостаточно. Отмечается острая нехватка специализированных кадровреабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов,логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов,социальных работников и др.). Общая лечебная сеть Смоленской области располагает следующимиресурсами: - кабинетов ЛФК - 61; - кабинетов медицинского массажа - 83; - физиотерапевтических кабинетов и отделений - 84; - кабинетов иглорефлексотерапии - 9; - кабинетов и отделений функциональной диагностики - 51. В медицинских организациях Смоленской области работают:врачей-кардиологов - 78, неврологов - 144, травматологов-ортопедов -78, пульмонологов - 11, эндокринологов - 38, врачей ЛФК - 27,физиотерапевтов - 37, психотерапевтов - 18, врачей функциональнойдиагностики - 66, массажистов - 119, психологов - 38, социальныхработников - 48. При этом укомплектованность врачами-физиотерапевтамисоставляет 57,1%, врачами ЛФК - 48%, рефлексотерапевтами - 52,2%,психотерапевтами - 36,4%, массажистами - 74,4%. Проведенный анализ реабилитационной службы показал, что, несмотряна имеющиеся возможности по оказанию восстановительного лечения иреабилитации, существует ряд проблем, которые требуют экстренногорешения, а именно: - открытие дополнительных специализированных коек реабилитации ивосстановительного лечения на базе межмуниципальных медицинскихцентров по профилям: кардиология, травматология, пульмонология,неврология, эндокринология; - создание в медицинских организациях, оказывающих первичнуюмедицинскую помощь, стационаров на дому и дневных стационаров помедицинской реабилитации; - развертывание детских специализированных реабилитационныхотделений (круглосуточных и дневных стационаров) по профилям:кардиология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология,офтальмология, нефроурология. Особое внимание будет уделеноорганизации отделения реабилитации детей, родившихся с экстремальнонизкой массой тела; - укрепление материально-технической базы реабилитационныхотделений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи(кинезиотерапия, механотерапия, ортопедическое оборудование), вчастности для восстановительного лечения и реабилитации больных сОНМК, после травматологических и ортопедических вмешательств, длядетей, больных ДЦП; - повышение уровня квалификации врачей, оказывающих медицинскуюпомощь по восстановительному лечению и реабилитации; - создание в рамках государственно-частного партнерства отделенийдолечивания для больных гастроэнтерологического профиля и беременныхна базе санаториев: санаторий им. Пржевальского, санаторий "КрасныйБор", санаторий-профилакторий "Кристалл". 3-й уровень оказания медицинской помощи - региональный,обеспечивающий оказание специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения3-го уровня ведется работа по следующим направлениям: - совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниямисердечно-сосудистой системы; - реализация мероприятий по совершенствованию онкологическойпомощи населению; - реализация мероприятий, направленных на предупреждениедальнейшего распространения туберкулеза, а также повышение качествадиагностики и лечения больных туберкулезом; - совершенствование медицинской помощи больным, страдающимпсихическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными супотреблением психоактивных веществ; - реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощипострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе врезультате дорожно-транспортных происшествий; - совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрическойпомощи. В 2009 году в рамках реализации ПНП "Здоровье" в Смоленскойобласти были созданы и функционируют первые межмуниципальныемедицинские центры для оказания медицинской помощи больным ссосудистыми заболеваниями на базе ОГБУЗ "Вяземская центральнаярайонная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районнаябольница", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ"Больница скорой медицинской помощи" и ОГБУЗ "Клиническая больницаN 1". Деятельность вышеперечисленных структурных подразделенийосуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,утвержденными: - приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н "Об утвержденииПорядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениямимозгового кровообращения"; - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Маршрутизация пациентов с сосудистой патологией разработана всоответствии с приказами начальника Департамента Смоленской области поздравоохранению: - от 21.01.2013 N 71 "Об утверждении Порядка оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующимидиагностики или лечения с применением рентгенэндоваскулярных методов,на территории Смоленской области"; - от 01.02.2013 N 138 "Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территорииСмоленской области"; - от 01.02.2013 N 139 "Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи больным с острым нарушением мозговогокровообращения на территории Смоленской области". В 2012 году: - в региональном сосудистом центре на базе ОГБУЗ "Смоленскаяобластная клиническая больница" пролечено 1 334 пациента, в том числе796 - с ОНМК и 538 - с острой кардиологической патологией; - в первичном сосудистом отделении ОГБУЗ "Клиническая больницаскорой медицинской помощи" пролечено 1 882 пациента, в том числе 741 -с ОНМК и 1 141 - с острой коронарной патологией; - в первичном сосудистом отделении ОГБУЗ "Рославльскаяцентральная районная больница" пролечено 1 561 пациент, в том числе885 - с ОНМК и 676 - с острой коронарной патологией; - в первичном сосудистом отделении ОГБУЗ "Вяземская центральнаярайонная больница" пролечено 1 064 пациента, в том числе 717 - с ОНМКи 347 - с острой коронарной патологией. В Смоленской области в 2012 году в 4,7 раза увеличилоськоличество больных с острым коронарным синдромом, переведенных изпервичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр (далеетакже - РСЦ), в 2,1 раза увеличилось число вмешательств, проведенных вэкстренном порядке. По экстренным показаниям 184 пациентам проведен системныйтромболизис, выполнена 701 коронарография, 54 транскраниальныхвмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах, 188транслюминальных баллонных ангиопластик коронарных артерий состентированием. Одновременно растет потребность в проведении плановых операций. Всвязи с этим для РСЦ дополнительно приобретено ангиографическоеоборудование. Кроме того, в целях дальнейшего совершенствования оказаниямедицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамкахреализации Программы модернизации здравоохранения в 2012 годузакуплено медицинское оборудование для оснащения сосудистых отделенийи регионального сосудистого центра в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи. На сегодняшний день в региональном сосудистом центре увеличилсяобъем оказания оперативной нейрохирургической помощи пригеморрагических инсультах, в связи с чем возникла потребность всоздании полноценного нейрореанимационного блока. Для его оснащениязакуплено оборудование, в том числе для мониторирования и поддержаниявитальных функций, мониторы для инвазивного измерения внутричерепногодавления, портативные мобильные аппараты транскраниальнойдоплерографии. В целях предупреждения развития осложнений при остром инфарктемиокарда и инсульте первичные сосудистые отделения оснащеныпередвижными рентгеновскими и ультразвуковыми аппаратами,эндоскопическими стойками с возможностью оценки функции глотания имониторами суточного мониторирования. Для решения проблемы ранней диагностики острого коронарногосиндрома на догоспитальном этапе вне зависимости от местонахожденияпациента приобретен комплект оборудования для дистанционной передачиЭКГ. Приобретаемое оборудование улучшит качество медицинской помощи,оказываемой пациентам с острой сосудистой патологией, и снизит уровеньлетальности и смертности от болезней системы кровообращения. В связи с ростом заболеваемости цереброваскулярными заболеваниямив Смоленской области, высокой потребностью в госпитализации больныхоткрыто первичное сосудистое отделение для лечения больных с острымнарушением мозгового кровообращения на базе ОГБУЗ "Клиническаябольница N 1" на 30 коек, которое оснащено в соответствии с порядкомоказания медицинской помощи больным данной категории. Благодаря реализации мероприятий Программы модернизацииздравоохранения жители всех муниципальных образований Смоленскойобласти обеспечиваются равными условиями для получениякардиологической медицинской помощи, что позволит рациональноиспользовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всехобластных учреждений здравоохранения. Результатом реализации данного направления стало снижениесмертности от болезней сердечно-сосудистой системы в 2012 году на5,3%. Организация медицинской помощи больным онкологического профиляосуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохраненияи социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 годаN 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощионкологическим больным". Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в2012 году по сравнению с 2011 годом выросла на 6,5%. По итогам 2012года в Смоленской области зарегистрировано 3 508 человек с впервыевыявленным злокачественным новообразованием, из них 15 детей. Приростпоказателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиямив значительной мере обусловлен неблагоприятными демографическимипроцессами, связанными со старением населения Смоленской области и,соответственно, увеличением удельного веса старших возрастных групп. В2012 году среди всех впервые выявленных больных злокачественныминовообразованиями доля лиц старше 60 лет составила более 60%. Одним из важных показателей состояния онкологической помощинаселению является показатель одногодичной летальности, который в 2012году составил 23,8%, что на 0,3% ниже показателя 2011 года. Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящими научете у онкологов 5 лет и более с момента установления диагноза, в2012 году составила 54,9%. В целом по Смоленской области в общей структуре заболеваемостизлокачественными новообразованиями в 2012 году первое место занимаетрак кожи, включая меланому (13,8%), второе место - рак молочной железы(11,8%), третье место - рак трахеи, бронхов, легкого (10,3%). В настоящее время в регионе работает 29 первичных онкологическихкабинетов. В дальнейшем планируется расширение сети первичнойонкологической помощи. Медицинская помощь онкологическим больным оказывается вмежмуниципальных медицинских центрах. Диагностическая база,используемая для раннего выявления онкологических заболеваний,позволяет оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами,с использованием современного медицинского оборудования, поступившегов рамках приоритетного национального проекта и Программы модернизацииздравоохранения. Всего в областных учреждениях здравоохранения имеется12 компьютерных томографов, 150 аппаратов УЗИ, 12 маммографов. За счет средств областного бюджета проведено оснащениесовременной медицинской аппаратурой ОГБУЗ "Смоленский областнойонкологический клинический диспансер" с целью диагностики и леченияонкологических заболеваний. За счет средств федерального бюджета осуществлена закупкадиагностического оборудования в ОГБУЗ "Смоленская областнаяклиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническаябольница", ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи",ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", ОГБУЗ "Вяземская центральнаярайонная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница",ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльскаяцентральная районная больница", ОГБУЗ "Гагаринская центральнаярайонная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница"с целью ранней диагностики онкологических заболеваний. Использование приобретенного оборудования позволило осуществлятьраннее выявление онкологических заболеваний и оказывать медицинскуюпомощь онкологическим больным. В целях повышения качества оказания медицинской помощи иулучшения лекарственного обеспечения онкологических больных оказаниемедицинской помощи больным с новообразованиями осуществляется наосновании установленных стандартов медицинской помощи сфинансированием медицинской помощи по полному тарифу. Результатом реализации мероприятий по совершенствованиюонкологической помощи населению стало повышение показателя раннейвыявляемости онкологических заболеваний в 1-2 стадии. В 2012 году онсоставил 49,1%, что сравнимо со среднероссийским показателем - 46,6%.К 2013 году прогнозируется рост данного показателя до 49,5%. Показатель одногодичной летальности, непосредственно связанный споказателем выявляемости на ранних стадиях, имеет позитивную динамику(наблюдается снижение с 24,7% в 2010 году до 23,8% в 2012 году, чтопозволяет прогнозировать стабилизацию данного показателя на уровне 23%в 2013 году). Показатель пятилетней выживаемости, наиболее обобщеннохарактеризующий работу онкологической службы, в 2012 году составил54,9%, что выше среднероссийского показателя. В результате принимаемыхмер, направленных на повышение ранней выявляемости, повышениеэффективности лечения онкологических заболеваний, возможно в 2013 годуповышение уровня пятилетней выживаемости до 55%. Позитивная динамика основных показателей работы онкологическойслужбы позволяет прогнозировать снижение показателя смертностинаселения от злокачественных новообразований с 209,8 на 100 000населения в 2012 году до 205,3 на 100 000 населения в 2013 году. Для оказания специализированной медицинской помощи больным стравматологическими заболеваниями в Смоленской области организованыследующие службы: - на догоспитальном этапе - травматологический пункт вг. Смоленске и первичные кабинеты приема врачей-травматологов вполиклинических отделениях больниц. Травматологический пунктобслуживает больных, направленных из амбулаторий и поликлиник,доставленных машинами скорой медицинской помощи, выписанных наамбулаторное лечение из стационара и обращающихся самостоятельно; - на стационарном этапе - специализированные отделения в больницескорой медицинской помощи, в 5 крупных межрайонных медицинскихцентрах, в областных больницах для детей и взрослых (2), а также настационарном этапе восстановительного лечения -травматолого-ортопедические отделения в специализированных больницах(2). В Смоленской области работают 94 травматолога-ортопеда, из них 30специалистов - в амбулаторно-поликлиническом звене. Имеютквалификационные категории 65,6%. Все врачи имеют сертификатспециалиста. Для оказания стационарной медицинской помощи в Смоленской областиразвернуты 406 травматолого-ортопедических коек, из них 53 койки - длядетей. Кроме этого, на стационарном этапе восстановительного лечениятравматолого-ортопедического профиля развернуты 99 коек для лечениявзрослых пациентов и 9 коек для детей. Средняя занятостьтравматологической койки для взрослых в 2012 году составило 339,44койко-дня. На всех этих койках пролечено 15 183 больных, из них18,7% - пациенты из сельской местности. В целях улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим вдорожно-транспортных происшествиях, в том числе на федеральнойавтомобильной дороге М-1, усовершенствована система оказания скорой испециализированной медицинской помощи на базе лечебно-профилактическихучреждений Смоленской области, участвующих в оказанииспециализированной медицинской помощи пострадавшим вдорожно-транспортных происшествиях (далее также - ДТП). В целях реализации данного направления в медицинских учрежденияхСмоленской области организованы травматологические центры 1-2-3уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП ссочетанными, множественными и изолированными травмами: региональныйтравматологический центр (травмоцентр 1-го уровня) на базе ОГБУЗ"Клиническая больница скорой медицинской помощи", травмоцентры 2-гоуровня на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" и ОГБУЗ"Сафоновская центральная районная больница", травмоцентры 3-го уровняна базе ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ"Кардымовская центральная районная больница", ОГБУЗ "Краснинскаяцентральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районнаябольница". Организация оказания медицинской помощи при ДТП осуществляется всоответствии с приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим ссочетанными, множественными и изолированными травмами,сопровождающимися шоком". Программа модернизации здравоохранения предусматривала оснащениеучреждений здравоохранения, участвующих в организации медицинскойпомощи пострадавшим при ДТП, комплексом медицинского оборудования,включающим в себя компьютерные томографы, наркозно-дыхательнуюаппаратуру, комплексы для ультразвуковых исследований, рентгеновскиекомплексы для интраоперационного контроля, мониторы слежения и другоеоборудование. Разработаны схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортныхпроисшествиях в учреждения здравоохранения, определены зоныответственности учреждений здравоохранения по организации медицинскойпомощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях вдольфедеральной автомобильной дороги М-1 и порядок взаимодействия соспециальными службами Управления Министерства внутренних делРоссийской Федерации по Смоленской области и "Главного управленияМинистерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий поСмоленской области". Исполнен план подготовки и обучения медицинского персоналаучреждений здравоохранения, участвующих в мероприятиях, направленныхна совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим придорожно-транспортных происшествиях. В 2012 году в рамках реализации долгосрочной областной целевойпрограммы "Обеспечение безопасности дорожного движения на территорииСмоленской области" на 2009-2012 годы, утвержденной постановлениемАдминистрации Смоленской области от 14.10.2008 N 569, обеспеченофинансирование в размере 578 000 рублей, в том числе на проведениетекущего ремонта внутренних помещений учебного центра на базе ОГБУЗ"Смоленская областная клиническая больница" медицинской подготовки пообучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидациипоследствий ДТП, - 500 000 рублей; подготовку преподавателей пообучению водителей и лиц, участвующих в ликвидации последствий ДТП, -78 000 рублей. В результате проведенных мероприятий по совершенствованиюмедицинской помощи пострадавшим при ДТП произошло сокращениесмертности населения в ДТП с 19,7 на 100 тысяч населения в 2011 годудо 15,8 на 100 тысяч населения в 2012 году. Показатель смертности от туберкулеза в Смоленской области напротяжении ряда лет сохраняется на высоком уровне, при этом с 2007года имеет стойкую тенденцию к снижению. В 2008 году территориальныйпоказатель смертности от туберкулеза составлял 30,3 на 100 тысячнаселения, в 2012 году - 19,8 на 100 тысяч населения. Темп сниженияданного показателя в Смоленской области за 5 лет составил 34,7%. Показатель смертности населения от туберкулеза, получающегомедицинскую помощь в системе Минздрава России (постоянное население),также имеет тенденцию к снижению. В 2012 году он составил 13,5 на 100тысяч населения против 15,3 на 100 тысяч населения в 2011 году. За5-летний период с 2008 года данный показатель в Смоленской областиснизился на 31,8% (в Российской Федерации за период с 2006 по 2010год - на 21,7%). В структуре смертности от туберкулеза в 2012 году 68,5% составилибольные из числа состоявших на учете в противотуберкулезныхучреждениях (в 2011 году также 68,5%). В 12 % случаев диагнозтуберкулеза установлен посмертно (в 2011 году - 14,5%). В структуре умерших от туберкулеза в 2012 году 80,4% составилимужчины и 19,6% - женщины. Смертность больных трудоспособного возрастасоставила 25,2 на 100 000 трудоспособного населения. Во всех случаях смерти больных, состоявших на учете впротивотуберкулезных учреждениях, заболевание протекало в видепрогрессирующих деструктивных форм. Уменьшается и число умерших от туберкулеза лиц, диагноз которымустановлен посмертно. Всего посмертно в 2012 году данный диагнозустановлен у 23 человек, что на 28,1% меньше, чем в 2011 году (в 2011году - 32 человека, в 2010 году - 25 человек, в 2009 году - 24человека, в 2008 году - 35 человек, в 2007 году - 38 человек). Динамика показателя смертности от туберкулеза отражает динамикупоказателя заболеваемости и распространенности. Территориальныйпоказатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году составил 72,3 на100 тысяч населения и снизился на 12,3% по сравнению с 2011 годом(82,4 на 100 тысяч населения). Заболеваемость туберкулезом постоянногонаселения Смоленской области в 2012 году составила 62,2 на 100 тысячнаселения, что на 14,8% ниже показателя 2011 года (73 на 100 тысячнаселения). Распространенность туберкулеза среди населения в 2012 годусоставила 189,4 на 100 тысяч населения, что на 6,6% ниже показателя2011 года (202,8 на 100 тысяч населения). Из всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом вСмоленской области в 2012 году больные в местах лишения свободысоставили 7,6%. Начиная с 2010 года отмечается повышение активности учрежденийздравоохранения по организации выявления больных туберкулезом: в 2012году профосмотрами было охвачено 76,7% населения Смоленской области, втом числе 66,2 % - лучевыми методами. По сравнению с 2008 годом темпроста составил 58%. В 2012 году заболеваемость туберкулезом постоянного населениярегиона снизилась и составила 62,2 на 100 тысяч населения, что на 6,2%ниже показателя 2011 года. Также в Смоленской области уменьшается распространенностьтуберкулеза среди населения, в 2012 году данный показатель составил189,4 на 100 тысяч населения, что на 6,6% ниже показателя 2011 года.На 9,5% по сравнению с 2011 годом уменьшилась частота распространенияособо опасных - бациллярных - форм туберкулеза. В Смоленской области уделяется пристальное внимание проблеметуберкулеза. Учитывая, что уровень заболеваемости туберкулезом превышаетсреднее по Российской Федерации значение, в 2012 году принятыорганизационные меры по улучшению эпидемиологической ситуации. В августе 2012 года введено в строй новое зданиебактериологической лаборатории областного государственного бюджетногоучреждения здравоохранения "Смоленский противотуберкулезныйклинический диспансер". Завершен ремонт детского отделения указанногоучреждения. Закуплено необходимое лабораторное оборудование идиагностическое медицинское оборудование, в том числе компьютерныйтомограф. Больные туберкулезом обеспечены необходимымипротивотуберкулезными препаратами, закупленными за счет средствобластного и федерального бюджетов. С 2013 года модернизация фтизиатрической службы Смоленскойобласти будет продолжена по следующим направлениям: - укрепление материально-технической базы; - реструктуризация сети фтизиатрических учреждений в целяхсовершенствования управления структурными подразделениями; - оптимизация маршрутизации пациентов фтизиатрического профиля вцелях улучшения качества и доступности медицинской помощи. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будетспособствовать достижению следующих индикативных показателей: снижениезаболеваемости населения Смоленской области туберкулезом к 2018 годудо 43,46 на 100 тысяч населения, снижение смертности населения оттуберкулеза до 11,8 на 100 тысяч населения. Одним из приоритетных направлений в борьбе с социально значимымизаболеваниями на территории Смоленской области является профилактика иранняя диагностика алкоголизма и наркомании. Наркологическая служба Смоленской области акцент в своей работеделает на раннем выявлении и лечении больных алкоголизмом,наркоманиями и токсикоманиями, профилактику пьянства и наркотизации,на оказании неотложной помощи в состоянии опьянения, абстиненции ипсихозов. Медицинская наркологическая помощь больным в Смоленской областиорганизована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 09.04.2010 N 225ан"Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населениюРоссийской Федерации" в виде 3-уровневой системы здравоохранения,включающей в себя первичную медико-санитарную, специализированную иреабилитационную медицинскую помощь. Разработаны и внедрены схемымаршрутизации наркологических больных в лечебно-профилактическиеучреждения. Амбулаторная наркологическая помощь взрослому населениюоказывается в 24 наркологических кабинетах центральных районныхбольниц и 6 кабинетах диспансерного отделения головного учрежденияздравоохранения, оказывающего наркологическую помощь, - ОГБУЗ"Смоленский областной наркологический диспансер". Врачебныенаркологические кабинеты для амбулаторного приема больных имеются вовсех муниципальных районах Смоленской области. Стационарная наркологическая помощь оказывается в 8наркологических отделениях: - 2 наркологических отделения ОГБУЗ "Смоленский областнойнаркологический диспансер" (отделение неотложной наркологическойпомощи N 1 на 25 коек и стационарное отделение N 2 на 50 коек); - наркологическое отделение ОГБУЗ "Вяземская центральная районнаябольница" на 27 коек; - наркологическое отделение ОГБУЗ "Гагаринская центральнаярайонная больница" на 9 коек; - наркологическое отделение ОГБУЗ "Дорогобужская центральнаярайонная больница" на 10 коек и дневной стационар на 5 коек; - наркологическое отделение ОГБУЗ "Рославльская центральнаярайонная больница" на 30 коек; - наркологическое отделение ОГБУЗ "Сафоновская центральнаярайонная больница" на 10 коек; - наркологическое отделение ОГБУЗ "Ярцевская центральная районнаябольница" на 15 коек. Всего в настоящее время функционирует 176 круглосуточных коек,или 1,80 на 10 тысяч населения. Кроме того, в ОГБУЗ "Смоленский областной наркологическийдиспансер" для оказания помощи лицам в состоянии опьянения имеетсяотделение неотложной наркологической помощи на 20 койко-мест, в томчисле 2 койко-места для детей и подростков. В диспансерном отделенииОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер", рассчитанномна 127 посещений в смену, имеются также специализированные кабинеты: - кабинет оказания профилактической помощи подросткам; - кабинет круглосуточной экспертизы опьянения; - кабинет профилактики и лечения наркоманий; - дневной стационар на 25 мест; - внебольничное отделение медико-психологической помощи детям иподросткам; - амбулаторное реабилитационное отделение на 25 мест(функционирует с 16 января 2006 года); - организационно-методический консультативный отдел; - химико-токсикологическая лаборатория; - клинико-диагностическая лаборатория. В наркологической службе Смоленской области работает 76 врачейспециалистов, в том числе 49 врачей психиатров-наркологов. Из 76врачей 26 имеют высшую квалификационную категорию, из них высшаяквалификационная категория у 21 врача психиатра-нарколога.Врачи-наркологи постоянно проходят профильную переподготовку иусовершенствование (в 2011 году обучение на базе государственногобюджетного образовательного учреждения высшего профессиональногообразования "Смоленская государственная медицинская академия"Министерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации (далее - СГМА) прошли 62 врача специалиста, работающие внаркологической службе, в том числе 36 врачей психиатров-наркологов). Реабилитационные мероприятия больным наркологического профиляорганизованы в условиях амбулаторного реабилитационного отделенияОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер". В 2012 годукурс медико-социальной реабилитации в указанном отделении прошли 162лица (в 2011 году - 102 лица), в том числе 48 больных алкоголизмом,114 больных наркоманией. С 01.01.2013 на базе данного учрежденияоткрыто стационарное реабилитационное отделение на 10 коек(преобразованы из существовавших). В 2011 году ОГБУЗ "Смоленский областной наркологическийдиспансер" включен в Программу модернизации здравоохранения, в рамкахреализации которой осуществлены следующие мероприятия: - проведен капитальный ремонт здания по адресу: г. Смоленск,ул. Б. Краснофлотская, д. 27 (выделено 2 600 000 рублей, освоено100%); - приобретено 6 единиц медицинского оборудования дляамбулаторного реабилитационного отделения и физиотерапевтическогокабинета (выделено 1 850 000 рублей, освоено 99,9%); - произведена выплата 15 врачам специалистам и 18 средниммедицинским работникам; - приобретены лекарственные препараты для лечения пациентов(выделено 888 200 рублей, освоено 99,9%). В 2012 году в рамках Программы модернизации здравоохраненияпроведены: - ремонтные работы в здании по адресу: ул. Б. Советская, д. 4(выделено 2 756 000 рублей); - произведены выплаты медицинским работникамамбулаторно-поликлинической помощи в рамках мероприятия по улучшениюкачества и доступности амбулаторной медицинской помощи (выделено852 800 рублей, освоено 99,6%). В результате модернизациисреднемесячная заработная плата медицинских работников наркологическойслужбы увеличилась: у врачей - на 5,8%, у медицинских сестер - на4,1%. Финансирование мероприятий по приобретению медицинскогооборудования в соответствии с приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 09.04.2010 N 225ан"Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населениюРоссийской Федерации" за счет средств федерального бюджета составило19 064 600 рублей; софинансирование за счет средств областного бюджетана проведение ремонтных работ составило 5 100 000 рублей. В 2011 году в рамках мероприятий, направленных на формированиездорового образа жизни у населения, включая сокращение потребленияалкоголя и табака, проведены ремонтные работы и приобретеномедицинское оборудование, том числе: - проведены ремонтные работы и приобретена медицинская мебель дляОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" в рамкахсофинансирования на 5 099 901,68 рубля; - в течение 2011-2012 годов приобретено медицинское оборудованиев рамках финансирования из федерального бюджета - 17 420 076,30 руб. С 2011 года ОГБУЗ "Смоленский областной наркологическийдиспансер" участвует в реализации мероприятий долгосрочной областнойцелевой программы "Комплексные меры противодействия незаконномуобороту наркотиков в Смоленской области" на 2011-2013 годы,утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от28.09.2010 N 581 (далее - Программа), в соответствии с которой в 2012году освоено 1 660 тыс. рублей (100% бюджетного финансирования), изних 1 610 тыс. рублей выделены для здравоохранения. В рамкахуказанного финансирования: - разработаны, изготовлены и распространены 2 вида буклетов иплакаты, тематически направленные на профилактику незаконногопотребления наркотиков и семейную профилактику наркозаболеваний(30 000 рублей); - приобретены иммунохроматографические экспресс-тесты (30 000рублей) и проведено добровольное информированное тестирование 334учащихся образовательных учреждений среднего профессиональногообразования (СОГОУ СПО "Автотранспортный колледж", СОГОУ СПО"Смоленский промышленно-экономический колледж", СОГПОУ СПО "Козловскийаграрно-технологический техникум" (Рославльский район), СГБОУ СПО"Вяземский железнодорожный техникум") (следов наркотических веществмарихуаны и морфина не выявлено); - приобретены расходные материалы для автоматическогоиммунофлюоресцентного анализатора (200 000 рублей), а такжетест-системы и реактивы для химико-токсикологической лаборатории ОГБУЗ"Смоленский областной наркологический диспансер" (1 350 000 рублей). Приобретенные тест-системы и реактивы использованы дляосвидетельствования 6 577 граждан, в том числе 6 474 взрослых, 85подростков, 18 детей. В результате освидетельствования выявлено: - 907 положительных проб на наличие следов наркотических ипсихотропных веществ у 897 взрослых, 8 подростков и 2 детей; - 2 545 положительных проб на наличие алкоголя у 2 516 взрослых,25 подростков и 4 детей. По направлению органов внутренних дел обследовано 735 человек, изних 6 подростков. По направлению учреждений здравоохраненияобследовано 5 842 человека, из них 79 подростков и 18 детей. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 28.04.1998 N 140 "Об утверждении стандартов (моделейпротоколов) диагностики и лечения наркологических больных"организована психологическая поддержка и проведена профессиональнаяконсультация 34 человек из 64 лиц, освобожденных из учрежденийисполнения наказаний и отбывающих наказание. В рамках профилактики наркомании врачи психиатры-наркологипровели 5 выступлений на радио, 17 выступлений по телевидению, впечатных средствах массовой информации опубликовано 45 статейантинаркотической направленности, посвященных здоровому образу жизни. Врачи-специалисты ОГБУЗ "Смоленский областной наркологическийдиспансер" участвовали в подготовке 68 волонтеров для профилактическойантинаркотической работы с подростками и молодежью, провели 8 занятийсо студентами педагогического университета на тему "Профилактиканаркологических расстройств среди учащихся образовательныхучреждений". В 2012 году в рамках проведения реабилитационных мероприятий вОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" при участииРусской православной церкви богословские занятия посетили 14 лиц,страдающих наркотической зависимостью. В целях совершенствования межведомственного взаимодействиянаркологической службы и правоохранительных органов проведено 120сверок данных о наркопотребителях, предоставленных наркологическойслужбой и территориальными органами Министерства внутренних делРоссийской Федерации в Смоленской области (в 2011 году - 119 сверок). В 2012 году Программа реализована по большинству целевыхпоказателей, уровень которых в соответствии с Программой сравниваетсяс целевыми показателями 2009 года. На протяжении последних 10 лет отмечалось волнообразное течениезаболеваемости наркоманией. Так, в 2011 году наблюдалось уменьшениезаболеваемости, в 2012 году - рост. Таблица 3|——————————————|————|————|————|————|————|—————|—————|—————|—————|————————|| |2003|2004|2005|2006|2007|2008 |2009 |2010 |2011 |2012 || |год |год |год |год |год |год |год |год |год |год ||——————————————|————|————|————|————|————|—————|—————|—————|—————|————————||Взято на учет:|261 |296 |265 |248 |193 |260 |287 |268 |213 |266 чел.||наркомания |чел.|чел.|чел.|чел.|чел.|чел. |чел. |чел. |чел. | ||——————————————|————|————|————|————|————|—————|—————|—————|—————|————————||на 10 тыс. |2,4 |2,9 |2,6 |2,47|1,9 |2,644|2,946|2,774|2,167|2,713 ||населения | | | | | | | | | |(+25,2%)||——————————————|————|————|————|————|————|—————|—————|—————|—————|————————||Наркомания |187 |208 |154 |184 |114 |192 |224 |215 |162 |197 чел.||впервые в |чел.|чел.|чел.|чел.|чел.|чел. |чел. |чел. |чел. | ||жизни | | | | | | | | | | ||——————————————|————|————|————|————|————|—————|—————|—————|—————|————————||на 10 тыс. |1,7 |2,0 |1,5 |1,83|1,1 |1,953|2,299|2,226|1,648|2,009 ||населения |1,61|14,7|1,72|1,91|2,08|1,868|1,777|1,755|1,536|(+21,9%)||——————————————|————|————|————|————|————|—————|—————|—————|—————|————————| Показатель заболеваемости наркоманией в 2012 году равен 2,713 на10 тысяч населения (в 2009 году - 2,9). Снижение показателя посравнению с 2009 годом составило 6,45% (целевой показатель - снижениена 0,2%). Однако в сравнении с показателем 2011 года (2,167 на 10тысяч населения) отмечен рост заболеваемости. В 2012 году в Смоленской области зарегистрировано 2 089 больныхнаркоманией, в 2009 году - 2 020, в 2011-1 936. Значение показателя распространенности наркомании в отчетномпериоде составило 21,306 на 10 тысяч населения (в 2009 году - 20,74 на10 тысяч населения, в 2011-19,698 на 10 тысяч населения). В сравнениис показателем 2009 года рост составил 2,7% (целевой показатель -снижение на 0,1%). В то же время показатель распространенности нижеаналогичного показателя по Российской Федерации (25,211 на 10 тысячнаселения). Одной из причин увеличения распространенностизаболеваемости наркоманией является повышение выявляемости пациентов снаркоманией как результат активной совместной работы медицинскойнаркологической службы Смоленской области и сотрудниковправоохранительных органов. Таблица 4|—————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|| |2003 |2004 |2005 |2006 |2007 |2008 |2009 |2010 |2011 |2012 || |год |год |год |год |год |год |год |год |год |год ||—————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————||1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 ||—————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————||Зарегистриро-|1 616 |1 697 |1 811 |2 032 |1 960 |1 963 |2 020 |2 029 |1 936 |2 089 ||вано больных |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. ||наркоманиями | | | | | | | | | | ||—————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————||на 100 тыс. |149,11|166,53|177,72|202,01|197,28|199,65|207,36|210,04|196,98|213,06||населения | | | | | | | | | | ||—————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————||+ - % |+4,8 |+11,7 |+6,7 |+13,7 |-2,3 |+1,2 |+3,9 |+1,3 |-6,2 |+8,16 ||—————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————||По Российской|239,3 |240,2 |242 |245,8 |250,6 |252,27|252,11| | | ||Федерации |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. |чел. | | | ||—————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| Значение показателя смертности учтенных больных наркоманией вотчетном периоде составило 0,653 на 10 тысяч населения (в 2009 году -0,59 на 10 тысяч населения), рост показателя в 2012 году составил10,7% (значение целевого показателя - снижение на 0,2%). Повышение летальности имеет несколько причин, а именно: - появление новых синтетических и кустарно приготовленныхнаркотиков с повышенной наркогенностью, что ведет к рискупередозировки и смерти; - применение инъекционных наркотиков, чаще при отсутствиивыполнения правил асептики и антисептики, что ведет к возникновениювоспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки и на фонесниженного иммунитета (зарегистрировано 84 ВИЧ-позитивных потребителянаркотиков) к бактериальным эндокардитам, сепсису и значительномуповышению вероятности летального исхода. Поражение печени (вособенности вирусным гепатитом С), поджелудочной железы и другихвнутренних органов ведет к развитию соматической патологии, котораятакже приводит к летальному исходу. В 2012 году отмечается улучшение показателей по снятию больных сучета в связи со стойкой ремиссией (28 больных, в 2011 году - 15, в2009-14). Удельный вес больных наркоманией, снятых в 2012 году сдиспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией, от числабольных, состоящих на учете, равен 1,489% (в 2009 году - 0,8%). Ростна 0,7% (целевой показатель - рост на 0,8%). Число больных наркоманией, прошедших лечение от наркомании,медико-социальную и психологическую реабилитацию, у которыхзарегистрирована длительность ремиссии не менее 1 года, в отчетномпериоде составило 114 человек (10% от числа лиц, состоящих надиспансерном наблюдении, целевой показатель - 10%). В 2012 году 63 581 человек из числа подростков и молодежи ввозрасте от 11 до 24 лет были охвачены профилактическимимероприятиями. Удельный вес указанного контингента в 2012 годусоставил 33,5% (целевой показатель - 31%). В 2011 году число несовершеннолетних, состоящих на учете в связис употреблением наркотиков, уменьшилось на 15 человек, что составило26,7% несовершеннолетних, состоящих на учете (целевой показатель -сокращение на 5 %). В 2013 году реализация мероприятий Программы, которымипредусмотрены меры по сокращению наркопотребления в регионе, будетпродолжена. Концепция мероприятий по повышению эффективности наркологическойпомощи предусматривает: - создание полноценной нормативно-правовой базы оказаниянаркологической помощи, предусматривающей возможность недобровольноголечения больных только в тех случаях, когда они по своему психическомусостоянию представляют непосредственную угрозу для себя или дляокружающих; - развитие низкопороговых программ помощи больным алкоголизмом инаркоманией для максимально полного охвата этого контингента с цельюповышения уровня мотивации к прекращению употребления психоактивныхвеществ и предотвращения негативных последствий потреблениянаркотиков; - внедрение в процесс лечения больных алкоголизмом и наркоманиейбезопасных медицинских технологий, направленных на минимизациюмедико-социальных потерь, связанных со злоупотреблением психоактивнымивеществами; - формирование многоуровневой системы государственных инегосударственных организаций, оказывающих наркологическую помощь,обеспечение больным алкоголизмом и наркоманией доступности кэффективным программам лечения и реабилитации, восстановление ихсоциального статуса; - организацию системы профессионального обучения итрудоустройства больных алкоголизмом и наркоманией, прошедшихмедико-социальную реабилитацию, разработку механизмов государственнойподдержки учреждений, обеспечивающих социальную и трудовуюреинтеграцию участников реабилитационных программ; - разработку и внедрение новых методов диагностики, обследованияи лечения больных алкоголизмом и наркоманией. Мероприятия в сфере модернизации наркологической службыСмоленской области предполагают совершенствование оказания медицинскойпомощи больным наркоманией и алкоголизмом, а именно: - увеличение удельного веса больных наркоманией, снятых сдиспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией; - увеличение удельного веса подростков и молодежи в возрасте от11 до 24 лет, охваченных профилактическими мероприятиями,направленными на сокращение потребления наркотиков; - увеличение удельного веса лиц, прошедших лечение от наркомании,медико-социальную и психологическую реабилитацию, длительностьремиссии у которых составляет не менее 1 года, от состоящих надиспансерном наблюдении; - сокращение на 5 % числа несовершеннолетних, состоящих на учетев связи с употреблением наркотиков в подразделениях по деламнесовершеннолетних органов внутренних дел, в комиссиях по деламнесовершеннолетних и защите их прав, действующих в Смоленской области,а также ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер". Реализация указанных направлений позволит к 2018 году достичьследующих показателей: - снижение показателей заболеваемости наркоманией до 22 на 100тысяч населения; - снижение показателя распространенности наркомании в Смоленскойобласти до 200 на 100 тысяч населения; - увеличение удельного веса больных наркоманией, снятых сдиспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией, до 1,5% отсостоящих под наблюдением; - увеличение удельного веса детей и подростков, охваченныхпрофилактическими мероприятиями, направленными на сокращениепотребления наркотиков, до 50%; - увеличение удельного веса лиц, прошедших лечение от наркомании,медико-социальную и психологическую реабилитацию, длительностьремиссии у которых составляет не менее 1 года, до 15% от состоящих поднаблюдением. В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения дляучреждений родовспоможения и детства закуплено 625 единицоборудования, учреждения оснащены УЗИ-аппаратами экспертного класса,при оснащении реанимационных отделений особое внимание уделеноприобретению современного оборудования для оказания респираторнойподдержки, инкубаторов интенсивной модели, реанимационных мест,мониторов и др. С целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным,роженицам, родильницам и их новорожденным детям разработанатрехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи счетким определением целей и пределов компетенции каждого из уровнейпредложенной системы с обеспечением преемственности в их деятельности. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовойпериод оказывается в рамках первичной медико-санитарной,специализированной медицинской помощи в государственных учрежденияхздравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинскойдеятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство игинекология" (кроме ОГБУЗ "Озерненская районная больница N 1", ОГБУЗ"Угранская центральная районная больница", ОГБУЗ "Смоленскаяцентральная районная больница", ОГБУЗ "Темкинская центральная районнаябольница", ОГБУЗ "Кардымовская центральная районная больница", ОГБУЗ"Ершичская центральная районная больница", ОГБУЗ "Новодугинскаяцентральная районная больница", ОГБУЗ "Ельнинская центральная районнаябольница", ОГБУЗ "Монастырщинская центральная районная больница" иОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница"). Учреждения здравоохранения второй группы - ОГБУЗ "Вяземскаяцентральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральнаярайонная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница",ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянскаяцентральная районная больница" - являются межмуниципальнымимедицинскими центрами и оказывают медицинскую помощь женщинам сосредней степенью риска. Госпитализации беременных, рожениц и родильниц высокой степенириска для получения специализированной медицинской помощиосуществляется в учреждения здравоохранения третьей группы. ВСмоленской области определена специализация акушерских стационаров IIIуровня: - ОГБУЗ "Перинатальный центр" специализируется на ведениибеременности и родов у пациенток с Rh-конфликтом и преждевременныхродах; - родильное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница N 1"специализируется на ведении беременности и родов у пациенток сэкстрагенитальной патологией. Выхаживание глубоко недоношенных детей с экстремально низкоймассой тела, соблюдение всех принципов и подходов к оказанию имреанимационной помощи и интенсивной терапии - еще одно из важнейшихнаправлений службы родовспоможения и детства. В настоящее время родоразрешение беременных после срокабеременности 22 недели ведется только в акушерских стационарах,преимущественно III уровня (70,8% (34 ребенка) родилось в учрежденияхIII уровня, 22,9% (11 детей) - II уровня, 6,3% (3 ребенка) - Iуровня). Своевременная реанимационная помощь новорожденным детям, в томчисле с экстремально низкой массой тела, - один из резервов снижениямладенческой смертности. Для приближения реанимационной помощи врегионе созданы межмуниципальные родильные отделения, в которыхфункционируют койки интенсивной терапии. Увеличение количества реанимационных коек для новорожденных вакушерских стационарах, в том числе в межмуниципальных родильныхотделениях, оснащенных современным оборудованием, позволило решитьпоставленную задачу выхаживания детей с экстремально низкой массойтела. Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии дляноворожденных к 2013 году составила 3,6 на 1 000 родов. Для доставки этих детей с II уровня в реанимационное отделениеучреждения III уровня (ОГБУЗ "Перинатальный центр") организовананеонатальная реанимационная бригада с реанимобилем, оснащеннымтранспортным кювезом. Учитывая, что в структуре младенческой смертности ведущимипричинами являются заболевания перинатального периода (на их долюприходится 63%), необходимо улучшение материально-технической базыучреждений родовспоможения путем строительства нового типовогоперинатального центра. Это позволит решить вопрос взаимодействияакушерской и педиатрической службы, создать условия для оказанияспециализированной медицинской помощи новорожденным детям, роженицам иродильницам группы высокой степени риска по перинатальной и акушерскойпатологии. Своевременная диагностика пороков развития позволяет своевременно(при необходимости) прервать беременность или строить адекватныйалгоритм ведения беременности, родов и оказания последующейхирургической помощи новорожденному ребенку в условиях Смоленска илина федеральном уровне в федеральных государственных учреждениях Москвыили Санкт-Петербурга. С 2012 года на территории Смоленской области внедрен новыйпорядок пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в Iтриместре беременности по новому алгоритму с расчетом индивидуальногориска хромосомных аномалий у плода по программе "ASTRAIA" (АСТРАЯ).Первый этап пренатальной диагностики нарушений развития ребенка(биохимический и ультразвуковой скрининг) осуществляется на уровне 4межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (медико-генетическаяконсультация ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Клиническая больницаN 1", ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ"Рославльская центральная районная больница"). Среди врожденных пороков развития наиболее часто регистрируютсяврожденные пороки желудочно-кишечного тракта, многие из которых могутявляться причиной неонатальной и младенческой смертности. Успеххирургического лечения во многом зависит от ранней постановкидиагноза, адекватности предоперационной подготовки и своевременногоперевода ребенка в хирургический стационар. Своевременнаяантенатальная диагностика пороков развития позволит построитьадекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующейхирургической помощи. Осуществлять оперативные вмешательства новорожденным детям сврожденной хирургической патологией в оптимально короткие срокивозможно на базе отделения детской хирургии ОГБУЗ "Смоленскаяобластная клиническая больница". Однако для повышения качестваоказания данного вида медицинской помощи в соответствии со стандартаминеобходимо повышение квалификации специалистов на базе центральныхвузов и НИИ и улучшение материально-технического обеспеченияотделения. С целью увеличения благоприятных перинатальных исходов, повышениякачества оказания специализированной помощи планируется дальнейшеевнедрение стандарта оказания медицинской помощи при отдельныхсостояниях, возникающих в перинатальном периоде. С целью профилактики прерывания беременности у женщин,оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и снижения числа абортов вцелом по Смоленской области в регионе созданы кабинетымедико-социальной поддержки беременных, 3 из них - на базе женскихконсультаций города Смоленска и 5 - на базе женских консультациймежмуниципальных медицинских центров. В 2013 году в Смоленской областипроводится конкурс "Сохрани жизнь" между женскими консультациями(кабинетами врачей акушеров-гинекологов) по увеличению рождаемости иснижению количества абортов. На протяжении последних лет основная деятельность учрежденийздравоохранения Смоленской области была направлена насовершенствование педиатрической службы, обеспечение доступности,качества и эффективности медицинской помощи детям. Динамика общей заболеваемости детского населения являетсярезультатом взаимосвязи целого ряда факторов: доступности и качествамедицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетнойдокументации, возрастной структуры населения и т.д. На протяжениипоследних трех лет наблюдалась относительная стабилизация показателяобщей заболеваемости детского населения Смоленской области. Учитывая потребность населения Смоленской области,сформировавшиеся потоки пациентов, особенности расположения ЦРБ, сетитранспортной доступности, наличие врачей-специалистов и мощностьучреждений здравоохранения, в рамках Программы модернизацииздравоохранения созданы шесть многопрофильных специализированныхмежмуниципальных медицинских центров по педиатрии (в 2011 году - 4, в2012 году - 2). С 2011 года открыты: - Вяземский межмуниципальный медицинский центр по педиатрии набазе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", которыйобслуживает население муниципальных районов: "Гагаринский","Новодугинский", "Темкинский", "Угранский" общей численностью 28 766человек; - Сафоновский межмуниципальный медицинский центр по педиатрии набазе ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница", которыйобслуживает население муниципальных районов "Дорогобужский" и"Холм-Жирковский" общей численностью 16 778 человек; - Рославльский межмуниципальный медицинский центр на базе ОГБУЗ"Рославльская центральная районная больница", который обслуживаетнаселение муниципальных районов "Глинковский", "Ельнинский",Ершичский, "Починковский", "Хиславичский", "Шумячский" общейчисленностью 25 912 человек. ОГБУЗ "Детская клиническая больница" (межмуниципальныймедицинский центр по педиатрии) обслуживает муниципальные районы"Смоленский", "Краснинский", "Монастырщинский" общей численностью69 526 человек. С 2012 года открыты межмуниципальные медицинские центры попедиатрии: - Руднянский межмуниципальный медицинский центр по педиатрии набазе ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", которыйобслуживает население муниципальных районов "Велижский" и"Демидовский" общей численностью 8 430 человек; - Ярцевский межмуниципальный медицинский центр по педиатрии набазе ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", которыйобслуживает население муниципальных районов "Духовшинский" и"Кардымовский" общей численностью 14 630 человек. Открытие межмуниципальных медицинских центров позволило оказыватькомплекс медицинских услуг в одном месте с применением необходимогосовременного медицинского оборудования. Особое внимание уделено организации отделений (кабинетов) дляоказания неотложной медицинской помощи детям вамбулаторно-поликлинических учреждениях областных государственныхбюджетных учреждений здравоохранения. С этой целью продолжена работапо дальнейшему совершенствованию системы оказания неотложноймедицинской помощи детскому населению города Смоленска на базе ОГБУЗ"Детская клиническая больница", для чего осуществлено дооснащениенеобходимым оборудованием, кадрами, автотранспортом. С целью профилактики детской инвалидности и проведениясвоевременной реабилитации детей, родившихся с экстремально низкоймассой тела, на территории Смоленской области большое вниманиеуделяется дальнейшему совершенствованию реабилитационной помощи. Внастоящее время развернуты 26 коек для медицинской реабилитации детей(15 коек - на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и11 коек - на базе ОГБУЗ "Областная больница реабилитации ивосстановительного лечения"). В рамках реформирования системы здравоохранения с целью повышениякачества медицинской помощи тяжелобольным детям, получающимсимптоматическую терапию, оказания психологической помощи семьеразвернуты паллиативные койки на базе ОГБУЗ "Смоленская областнаядетская клиническая больница". Организация оказания хосписноймедицинской помощи детям обусловлена тем, что в стационар в течениеряда лет госпитализируются больные, которым оказывается паллиативнаяпомощь, дети, имеющие тяжелые генетически обусловленные заболевания,пациенты с муковисцидозом, сердечной недостаточностью на фонеинкурабельного врожденного порока сердца, хронической почечной ипеченочной недостаточностью. Финансирование данного вида медицинскойпомощи осуществляется за счет областного бюджета. В рамках дальнейшего развития направления приоритетногонационального проекта "Здоровье" с 1 января 2011 года на территорииСмоленской области начато проведение универсального аудиологическогоскрининга новорожденных и детей первого года жизни с использованиемспециального оборудования и применением современных методикобследования с целью своевременного выявления нарушений слуха. В 2012году в родильных домах и детских поликлиниках обследовано 10 083ребенка (98% от общего числа родившихся). В 2012 году на территории Смоленской области проводиласьдиспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот идетей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Осмотрено 4 023ребенка, что составило 100% от запланированного количества. В рамках Программы модернизации здравоохранения, проведенообследование 14-летних подростков. Комплексный осмотр прошли 12 606подростков (от запланированного количества - 95,54%). По результатам проведенной диспансеризации 14-летних подростковдети распределились на группы здоровья следующим образом: - 1-я группа здоровья -5,8%; - 2-я группа здоровья - 41,4%; - 3-я группа - 52,8%; - в том числе юноши: - 1-я группа здоровья - 8,2%; - 2-я группа здоровья - 47,2%; - 3-я группа здоровья - 44,6%. В целях совершенствования дистанционных и выездных форм оказаниямедицинской помощи детям, проживающим на территории Смоленскойобласти, специалистами ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническаябольница" приказом главного врача от 31.07.2007 N 88 "О курациирайонов Смоленской области по организации медицинской помощи детям" закаждым областным государственным бюджетным учреждением здравоохранениязакреплены врачи педиатры. Выезды в курируемые районыврачи-специалисты осуществляют в связи с высокими показателямимладенческой смертности, заболеваемости детей, дефектами в работе. Стационарная помощь детскому населению Смоленской областиоказывается в 28 областных государственных учрежденияхздравоохранения. ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница"является многопрофильным специализированным лечебно-профилактическимучреждением, обслуживающим около 160 тысяч детского населенияСмоленской области. В стационаре ОГБУЗ "Смоленская областная детскаяклиническая больница" в течение года получают лечение более 6 500детей, 90% которых проживают в сельской местности, а через областнуюдетскую консультативную поликлинику проходит более 70 тысяч детей измуниципальных районов Смоленской области. В больнице имеется стационарна 243 койки (проект - на 120), где развернуты эндокринологические,гастроэнтерологические, ортопедические, гематологические,нефрологические, кардиологические, аллергологические, педиатрическиекойки и другие, которых нет в иных учреждениях здравоохраненияСмоленской области. В областной детской консультативной поликлинике,входящей в состав больницы, ведется прием по 18 врачебнымспециальностям. С 2011 года осуществляется ремонт отделений стационара, в 2012году проведен капитальный ремонт детской консультативной поликлиникиОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница". В целях совершенствования оказания медицинской помощи в службедетства Смоленской области планируется работа по: - оснащению медицинским оборудованием амбулаторно-поликлиническихи стационарных учреждений здравоохранения Смоленской области; - оптимизации коечного фонда с учетом структуры заболеваемостидетей и подростков; - внедрению современных информационных технологий в учрежденияхпедиатрического профиля (дистанционное консультирование сиспользованием системы видеоконференцсвязи); - совершенствованию взаимодействия амбулаторно-поликлиническойпомощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизитьпервичный выход на инвалидность детей на 5%; - по реабилитации детей раннего возраста с нарушениямиопорно-двигательного аппарата, нервной системы на базе ортопедическогоотделения ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница",детского неврологического отделения ОГБУЗ "Смоленская областнаяклиническая больница". Реализация мероприятий по совершенствованиюакушерско-гинекологической и педиатрической помощи будетспособствовать достижению к 2018 году следующих индикативныхпоказателей: снижение материнской смертности в Смоленской области до15,7 на 100 тысяч родившихся живыми, снижение младенческой смертностидо 7,5 случаев на 1 000 родившихся живыми, снижение смертности детей ввозрасте от 0 до 17 лет до 7,9 на 10 000 населения соответствующеговозраста. 1.2. Мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Смоленской области ввысокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году и на период до 2018 года Оказание высокотехнологичной медицинской помощи|————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||Год |Заявка |Выделено |Пролечено|Удовлетворенность|Обеспеченность|| | |Минздравом| |(%) |на 100 тыс. || | |России | | |населения ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||1 |2 |3 |4 |5 |6 ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||2012|1 844 |2 103 |2 103 |114 |152,2 (план) ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||2013|1 983 |4 100 |4 100 |100 |127,3 (факт) || | |(прогноз) |(прогноз)| |136,1(план) ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||2014|3 500 |4 150 |4 150 |119 |144 (план) || |(прогноз)|(прогноз) |(прогноз)| | ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||2015|3 500 |- |3 200 |91 | || |(прогноз)| |(прогноз)| | ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||2016|3 500 |- |3 200 |91 | || |(прогноз)| |(прогноз)| | ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||1 |2 |3 |4 |5 |6 ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||2017|3 500 |- |3 200 |91 | || |(прогноз)| |(прогноз)| | ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————||2018|3 500 |- |3 200 |91 | || |(прогноз)| |(прогноз)| | ||————|—————————|——————————|—————————|—————————————————|——————————————| С ноября 2012 года на территории Смоленской области работаетФедеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования,который отнесен к I уровню. С 2013 года по профилю "Травматология иортопедия" можно прогнозировать увеличение удовлетворенности иобеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью засчет наиболее востребованного в регионе профиля. С 2015 года в связи с переходом финансированиявысокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) изФедерального фонда обязательного медицинского страхованияпрогнозируется некоторое снижение объемов оказания ВМП. Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям в медицинских учреждениях Смоленской области в рамках Территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на 2013-2016 годы|——————————————————————|—————————————————————————|——————————————————————————|——————————————————————————|| Профиль ВМП |Всего пролеченных по ВМП |В т. ч. пролеченных по ВМП|В т. ч. пролеченных по ВМП|| | больных в учреждениях |в учреждениях субъекта на |в учреждениях субъекта за || | субъекта в рамках |условиях софинансирования | счет средств областного || |Территориальной программы| из федерального бюджета | бюджета || |государственных гарантий | | || |————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|| |2012|2013|2014|2015|2016 |2012|2013|2014|2015 |2016 |2012|2013|2014|2015 |2016 || |год |год |год |год | год |год |год |год | год | год |год |год |год | год | год ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Абдоминальная хирургия| | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Акушерство и | | | | | | | | | | | | | | | ||гинекология | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Акушерство и | | | | | | | | | | | | | | | ||гинекология (ЭКО) | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Комбустиология | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Неонатология и детская| | | | | | | | | | | | | | | ||хирургия в период | | | | | | | | | | | | | | | ||новорожденности | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Нейрохирургия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Онкология | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Оториноларингология | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Оториноларингология | | | | | | | | | | | | | | | ||(кохлеары) | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Офтальмология | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Педиатрия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Сердечно-сосудистая | | | | | | | | | | | | | | | ||хирургия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Торакальная хирургия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Травматология и | | | | | | | | | | | | | | | ||ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Травматология и | | | |140 |150 | | | | | | | | |140 |150 ||ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | ||(эндопротезирование) | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Трансплантация | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Урология | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Челюстно-лицевая | | | | | | | | | | | | | | | ||хирургия | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————||Итого | | | |140 |150 | | | | | | | | |140 |150 ||——————————————————————|————|————|————|————|—————|————|————|————|—————|—————|————|————|————|—————|—————| 1.3. Кадровое обеспечение Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи вСмоленской области является проблема кадрового обеспечения областныхгосударственных учреждений здравоохранения. Кадровые проблемы здравоохранения Смоленской области являютсятипичными для отрасли в Центральном федеральном округе. Основныеврачебные кадры сконцентрированы в г. Смоленске и других городахСмоленской области. В 2012 году в практическом здравоохранении Смоленской областиработает 3 920 врачей и 7 908 средних медработников. Процент оттока врачей в 2012 году составил 0,7%, медработников сосредним медицинским образованием - 4,06% от общего числа, чтопревышает показатель прошлого года в 1,8 раз.Количество медицинского персонала областных государственных учреждений здравоохранения Смоленской области в 2010-2012 годах (человек)|——————————————————————————————————|—————————————————|———————————————————||Наименование показателя |Врачи |Средний медицинский|| | |персонал || |—————|—————|—————|—————|——————|——————|| |2010 |2011 |2012 |2010 |2011 |2012 || |год |год |год |год |год |год ||——————————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————||Количество |3 946|3 947|3 920|8 432|8 243 |7 908 ||——————————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————||Обеспеченность на 10 000 населения|40,8 |40,2 |40,0 |87,3 |83,9 |83,9 ||——————————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————||Укомплектованность по штатному |89,1 |87,8 |88,6 |94,1 |92,1 |90,6 ||расписанию | | | | | | ||——————————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————| Обеспеченность населения врачами в последние годы продолжаетснижаться. В 2012 году этот показатель составляет 40 (в 2011 году -40,2), что ниже среднероссийского аналогичного показателя (44,1). Этосвязано с общей убылью населения Смоленской области (с 981,7 тысяч в2011 году до 980,5 тысяч в 2012 году). Укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрамив 2012 году с учетом совместительства возросла и составила 88,6% (в2011 году - 87,8%), что все еще несколько ниже, чем по РоссийскойФедерации (92%, без учета совместительства - 61,1%). Коэффициент совместительства врачей в 2012 году в среднем поСмоленской области составил 1,4, что ниже, чем по Российской Федерации(1,5), что свидетельствует как о недостаточном количестве врачей рядаспециальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Наиболее остро проблема нехватки врачебных кадров сказывается насельском здравоохранении. В Смоленской области 5 муниципальных районовотнесены к сельской местности. Доля врачей, работающих в сельскойместности, от общего числа врачей в 2012 году осталась на прежнемуровне и составила 7,9% (7,4% по Российской Федерации), среднихмедработников - 15,3%. Количество недостающих врачей в учреждениях здравоохраненияСмоленской области составляет 1 355 человек, в том числе встационаре - 674, а при коэффициенте совместительства 1,3-1 042, встационаре - 518. Дефицит средних медработников составляет 3 717человек, в том числе в стационаре - 2 213, а с учетом коэффициентасовместительства 1,5-2 478 и 1 475 соответственно. Снижается показатель обеспеченности населения региона медицинскимперсоналом среднего звена (с 83,9 в 2011 году до 80,7 в 2012 году)(93,6 по Российской Федерации), что напрямую зависит от снижения общейчисленности среднего медперсонала. Уменьшается число акушерок,фельдшеров, лаборантов. Показатель укомплектованности учреждений здравоохранения средниммедицинским персоналом с учетом совместительства в 2012 году составил90,6% (96,1% по Российской Федерации), произошло снижение к уровню2011 года (92,1%, а без учета совместительства - 66,2%). В 2012 году отмечено увеличение количества трудоустроившихсямолодых специалистов: более трети молодых врачей и выпускников среднихмедицинских образовательных учреждений пополнили ряды медработниковСмоленской области. Сведения о трудоустройстве выпускников СГМА, обучавшихся на бюджетной основе в 2010-2012 годах|————|——————————————————|——————————————————————————||Год |Закончили |Трудоустроено в Смоленской|| |обучение (человек)|области || | |—————————————————|————————|| | |количество |% || | |(человек) | ||————|——————————————————|—————————————————|————————||2010| 299 | 86 | 28,8 ||————|——————————————————|—————————————————|————————||2011| 322 | 109 | 33,8 ||————|——————————————————|—————————————————|————————||2012| 316 | 114 | 36,1 ||————|——————————————————|—————————————————|————————| Немаловажную роль в этом сыграли такие меры социальной поддержкивыпускников, реализуемые на территории Смоленской области, как выплатаединовременного денежного пособия в размере 200 тыс. рублей молодымспециалистам, заключившим трудовой договор с учреждениемздравоохранения Смоленской области на срок не менее трех лет(указанное пособие за два года получили 66 молодых специалистов),предоставление единовременной компенсационной выплаты молодым врачам,заключившим договоры на работу на срок не менее 5 лет с учреждениемздравоохранения, расположенным в сельской местности (в 2012 годууказанную компенсацию получили 15 врачей). Кроме того, на базе СГМА ежегодно обучаются от 13 до 17ординаторов с выплатой им стипендии в размере 5 400 рублей за счетсредств областного бюджета. Дальнейшее трудоустройство этихспециалистов будет осуществлять в областные учреждения здравоохранениясогласно договорам, заключенным с Департаментом Смоленской области поздравоохранению (далее также - Департамент), предусматривающимотработку в учреждении не менее трех лет. На 2013 год размер стипендииувеличен до 6 367 рублей. Департамент контролирует исполнение обязательств по отработке 3лет врачами-интернами и ординаторами, обучавшимися за счет средствфедерального и областного бюджетов по направлению Департамента.Эффективность указанной подготовки составляет 81,8%. В соответствии с постановлением Администрации Смоленской областиот 30.01.2013 N 33 "О дополнительной мере социальной поддержкиотдельных категорий работников областных государственных учрежденийздравоохранения в 2013 году" предусмотрена дифференцированная выплатав 2013 году единовременного денежного пособия: - в размере 200 000 рублей - для отдельных категорий работниковобластных государственных учреждений здравоохранения, расположенных натерритории городских поселений Смоленской области; - в размере 500 000 рублей - для отдельных категорий работниковобластных государственных учреждений здравоохранения, расположенных натерритории сельских поселений Смоленской области, а также длямедицинских физиков и экспертов-физиков по контролю за источникамиионизирующих и неионизирующих излучений. Планируется заключитьдоговоры с 50 молодыми специалистами, в том числе с 3 - на работу всельской местности, а также с одним медицинским физиком. С целью популяризации и повышения престижа профессии проводятсяконкурсы на звание "Лучший врач года" и "Лучший средний медработникгода", победители которых награждаются ценными призами. Объемфинансирования мероприятия - 500 тысяч рублей ежегодно. В Смоленской области активно ведется системная работа поповышению квалификации врачей и средних медицинских работников.Квалификационный уровень медицинских кадров сохраняется на стабильномуровне (почти 70,5% врачей и 76,9% средних медработников имеютквалификационные категории), показатель сертифицированности ежегоднорастет и к 2012 году достиг 97,9% в отношении врачей и 97,3% - вотношении средних медицинских работников. К числу наиболее актуальных проблем обеспечения учрежденийздравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами относитсяобеспечение специалистов жильем. Этот вопрос по-прежнему решается несистемно. В течение 2011 года, по информации муниципальных образованийСмоленской области, было предоставлено 13 благоустроенных квартир, втом числе 3 - молодым специалистам. Департаментом согласован с Советом глав муниципальных образованийСмоленской области вопрос об установлении ответственностируководителей исполнительно-распорядительных органов муниципальныхобразований Смоленской области по обеспечению молодых специалистов изчисла медицинских работников жилыми помещениями по существующим нормампо окончании обучения в образовательном учреждении. С 2012 года каждыйцелевой договор на обучение в СГМА подкреплен реальнымиобязательствами муниципального образования Смоленской области попредоставлению жилья молодым специалистам. Меры, предусматриваемые "дорожной картой", позволят сократитькадровый дефицит врачей по специальностям к 2018 году в целом до 5 % ипривести наполняемость служб в соответствие с порядками и стандартамиоказания медицинской помощи, снизив кадровый дефицит среднегомедицинского персонала до 10,2%, младшего медперсонала - до 14,2%. Реструктуризация коечного фонда, уменьшение количествакруглосуточных коек, развитие амбулаторно-поликлинической помощи истационарозамещающих технологий, создание межмуниципальных медицинскихцентров позволят значительно сбалансировать все выше перечисленныеслужбы и снизить кадровый дефицит по основным врачебным специальностямк 2012 году. Для привлечения на работу и закрепления медицинских кадров вобластных государственных учреждениях здравоохранения планируется в2013-2018 годах: - увеличение количества студентов медицинских вузов, обучающихсяпо целевому договору, с 31 до 65; - подготовка врачей в целевой клинической ординатуре (до 10человек ежегодно); - выполнение контрольных цифр приема студентов, зачисленных дляобучения в областные государственные образовательные учрежденияздравоохранения по программам среднего профессионального образования(100%); - организация и проведение конкурсов на звание "Лучший врач" и"Лучший средний медицинский работник" (2 ежегодно); - выплата единовременного денежного пособия отдельным категориямработников областных государственных учреждений здравоохранения (282); - в соответствии с совместным планом мероприятий Департамента иСГМА по подготовке, повышению квалификации и оценке уровняквалификации медицинских и фармацевтических работников: - проведение оценки соответствия уровня квалификации медицинскихи фармацевтических работников областных государственных учрежденийздравоохранения квалификационным требованиям к специалистам с высшим ипослевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сферездравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н,а также требованиям квалификационных характеристик должностейработников в сфере здравоохранения Единого квалификационногосправочника должностей руководителей, специалистов и служащих,утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 23 июля 2010 года N 541н; - при выявлении несоответствия квалификационным характеристикам иквалификационным требованиям организация в течение 2013-2014 годовобучения медицинских и фармацевтических работников областныхгосударственных учреждений здравоохранения по дополнительнымпрофессиональным программам в образовательных и научных организациях всоответствие с пунктом 8 Порядка и сроков совершенствованиямедицинскими работниками и фармацевтическими работникамипрофессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительнымпрофессиональным образовательным программам в образовательных инаучных организациях, утвержденных приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012г N 66н.Запланировано ежегодное обучение с целью подтверждения сертификатаспециалиста не менее 800 врачей и 1 500 средних медработников; - проведение процедуры определения соответствия готовности лица,получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическоеобразование, к осуществлению медицинской деятельности по определенноймедицинской специальности в соответствии с установленными порядкамиоказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либофармацевтической деятельности специально созданной комиссиейДепартамента (примерно 10% медперсонала в год).1.4. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годахпроведен капитальный ремонт 21 учреждения здравоохранения по 68объектам, закуплено 2 852 единицы медицинского оборудования для 56медицинских организаций Смоленской области, в том числе для детскоймедицины - 625 единиц. В течение 2013 года будет еще закуплено 495единиц современного оборудования. В результате модернизации 42учреждения здравоохранения Смоленской области соответствуетбольшинству порядков оказания медицинской помощи. Однако следует отметить, что материально-ресурсную базуучреждений здравоохранения Смоленской области необходимо далееприводить в соответствие с порядками и стандартами оказаниямедицинской помощи. В рамках Программы модернизации здравоохраненияосновной акцент был сделан на оснащение и ремонт крупных региональныхбольниц, диспансеров и межмуниципальных медицинских центров.Дальнейшую модернизацию материально-ресурсной базы необходимопроводить с акцентом на оснащение поликлиник иамбулаторно-поликлинических отделений центральных районных больниц вцелях улучшения качества диагностических мероприятий. 1.5. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи|—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||N |Наименование целевого показателя |Единица |2013 |2014 |2015 |2016 |2017 |2018 ||п/п | |измерения |год |год |год |год |год |год ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||1. |Доля расходов на оказание скорой |процентов |5,2 |5,2 |5,2 |5,2 |5,1 |5,1 || |медицинской помощи вне | | | | | | | || |медицинских организаций от всех | | | | | | | || |расходов на Территориальную | | | | | | | || |программу государственных | | | | | | | || |гарантий | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||2. |Доля расходов на оказание |процентов |30,6 |30,6 |30,7 |30,8 |31,6 |31,9 || |медицинской помощи в | | | | | | | || |амбулаторных условиях от всех | | | | | | | || |расходов на Территориальную | | | | | | | || |программу государственных | | | | | | | || |гарантий | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||3. |Доля расходов на оказание |процентов |0,09 |0,9 |1,6 |2,6 |3,4 |3,8 || |медицинской помощи в | | | | | | | || |амбулаторных условиях в | | | | | | | || |неотложной форме от всех расходов| | | | | | | || |на Территориальную программу | | | | | | | || |государственных гарантий | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||4. |Доля расходов на оказание |процентов |4,7 |5,2 |5,9 |6,9 |8 |9 || |медицинской помощи в условиях | | | | | | | || |дневных стационаров от всех | | | | | | | || |расходов на Территориальную | | | | | | | || |программу государственных | | | | | | | || |гарантий | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||5. |Доля расходов на оказание |процентов |59,4 |58,1 |56,6 |54,5 |51,9 |50,2 || |медицинской помощи в | | | | | | | || |стационарных условиях от всех | | | | | | | || |расходов на Территориальную | | | | | | | || |программу государственных | | | | | | | || |гарантий | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||6. |Доля медицинских и |процентов |84 |88 |92 |95 |98 |100 || |фармацевтических работников, | | | | | | | || |обучавшихся в рамках целевой | | | | | | | || |подготовки для нужд Смоленской | | | | | | | || |области, трудоустроившихся после | | | | | | | || |завершения обучения в медицинские| | | | | | | || |или фармацевтические организации | | | | | | | || |государственной системы | | | | | | | || |здравоохранения Смоленской | | | | | | | || |области | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||7. |Доля аккредитованных |процентов |- |- |- |- |20 |40 || |специалистов | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||8. |Обеспеченность населения врачами |на 10 тысяч |45,7 |44,7 |43,8 |42,9 |41,9 |41 || | |человек | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||9. |Соотношение врачи/средние |соотношение |1/2 |1/2,2|1/2,3|1/2,4|1/2,5|1/2,6|| |медицинские работники | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||10. |Соотношение средней заработной |процентов |129,7|130,7|137 |159,6|200 |200 || |платы врачей и иных работников | | | | | | | || |медицинских организаций, | | | | | | | || |имеющих высшее медицинское | | | | | | | || |(фармацевтическое) или иное | | | | | | | || |высшее профессиональное | | | | | | | || |образование, предоставляющих | | | | | | | || |медицинские услуги | | | | | | | || |(обеспечивающих предоставление | | | | | | | || |медицинских услуг), и средней | | | | | | | || |заработной платы в Смоленской | | | | | | | || |области в 2012 - 2018 годах | | | | | | | || |(агрегированные значения) | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||11. |Соотношение средней заработной |процентов |75,6 |76,2 |79,3 |86,3 |100 |100 || |платы среднего медицинского | | | | | | | || |(фармацевтического) персонала | | | | | | | || |(персонала, обеспечивающего | | | | | | | || |предоставление медицинских услуг)| | | | | | | || |и средней заработной платы в | | | | | | | || |Смоленской области в 2012 - | | | | | | | || |2018 годах (агрегированные | | | | | | | || |значения) | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||12. |Соотношение средней заработной |процентов |50,1 |51 |52,4 |70,5 |100 |100 || |платы младшего медицинского | | | | | | | || |персонала (персонала, | | | | | | | || |обеспечивающего предоставление | | | | | | | || |медицинских услуг) и средней | | | | | | | || |заработной платы в Смоленской | | | | | | | || |области в 2012 - 2018 годах | | | | | | | || |(агрегированные значения) | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||13. |Число дней занятости койки в году|дней |330 |330 |330 |330 |330,1|330,5||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||14. |Средняя длительность лечения |дней |12,6 |12,3 |12,2 |12 |11,9 |11,7 || |больного в стационаре | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||15. |Доля врачей первичного звена от |процентов |57,7 |58,2 |59,6 |60,6 |61,5 |62,5 || |общего числа врачей | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||16. |Доля пациентов, доставленных по |процентов |36,2 |36,2 |36,2 |36,2 |36,2 |36,2 || |экстренным показаниям, от общего | | | | | | | || |числа пациентов, пролеченных в | | | | | | | || |стационарных условиях | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————| 1.6. Основные показатели здоровья населения|—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||N п/п|Наименование целевого показателя |Единица |2013 |2014 |2015 |2016 |2017 |2018 || | |измерения |год |год |год |год |год |год ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||1. |Ожидаемая продолжительность |лет |67,8 |68,60|69,20|69,70|70,40|71,00|| |жизни при рождении | | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||2. |Смертность от всех причин |на 1 000 |15,6 |15 |14,4 |13,8 |12,8 |11,8 || | |населения | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||3. |Материнская смертность |случаев на |19,2 |19 |18,5 |17,5 |16,4 |15,7 || | |100 тыс. | | | | | | || | |родившихся | | | | | | || | |живыми | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||4. |Младенческая смертность |случаев на |8,1 |8 |7,9 |7,8 |7,7 |7,5 || | |1 000 | | | | | | || | |родившихся | | | | | | || | |живыми | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||5. |Смертность детей в возрасте |случаев на |9,2 |8,9 |8,6 |8,5 |8,3 |7,9 || |0 - 17 лет |10 000 | | | | | | || | |населения | | | | | | || | |соответствую-| | | | | | || | |щего возраста| | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||6. |Смертность от болезней системы |на 100 тыс. |849,9|806,5|765,1|725 |687,3|649,4|| |кровообращения |населения | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||7. |Смертность от дорожно- |на 100 тыс. |15,4 |15 |13,7 |13 |11,6 |10,6 || |транспортных происшествий |населения | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||8. |Смертность от новообразований (в |на 100 тыс. |205,3|203 |200,7|198,1|195,5|192,8|| |том числе от злокачественных) |населения | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||9. |Смертность от туберкулеза |на 100 тыс. |18,4 |17 |15,7 |14,4 |13,1 |11,8 || | |населения | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||10. |Заболеваемость туберкулезом |на 100 тыс. |71,5 |62,7 |58,5 |52,3 |48,5 |43,4 || | |населения | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||11. |Доля выездов бригад скорой |процентов |84,70|85,50|86,40|87,20|88,10|89 || |медицинской помощи со временем | | | | | | | || |доезда до больного менее 20 минут| | | | | | | ||—————|—————————————————————————————————|—————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————| Раздел 2. План мероприятий|———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||N |Наименование мероприятия |Срок реализации |Ответственный |Ожидаемый результат ||п/п| | |исполнитель | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||1 |2 |3 |4 |5 ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————|| || Формирование эффективной структуры здравоохранения Смоленской области ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||1. |Анализ итогов реализации |11 марта 2013 года |Департамент |проведение анализа результатов || |Программы модернизации | |Смоленской области|реализации Программы || |здравоохранения | |по здравоохранению|модернизации здравоохранения и || | | | |представление результатов в || | | | |Министерство здравоохранения || | | | |Российской Федерации ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||2. |Анализ соответствия |11 марта 2013 года |Департамент |будут определены направления || |структуры расходов по | |Смоленской области|необходимых изменений, || |условиям и формам оказания | |по здравоохранению|направленных на формирование || |медицинской помощи в | | |сбалансированной по видам и || |Смоленской области целевой | | |условиям оказания медицинской || |структуре расходов на | | |помощи || |здравоохранение, | | | || |определенной на 2018 год | | | || |распоряжением | | | || |Правительства Российской | | | || |Федерации от | | | || |28 декабря 2012 года | | | || |N 2599-р | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||3. |Анализ соответствия штатной |11 марта 2013 года |Департамент |будет определен дефицит || |численности персонала | |Смоленской области|(избыток) работников в штате || |медицинских организаций | |по здравоохранению|медицинских организаций с || |Смоленской области | | |точки зрения соответствия || |порядкам оказания | | |порядкам оказания медицинской || |медицинской помощи | | |помощи ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||4. |Анализ соответствия |20 марта 2013 года |Департамент |приведено в соответствие с || |материально-технического | |Смоленской области|порядками оказания || |оснащения медицинских | |по здравоохранению|медицинской помощи 58% || |организаций Смоленской | | |медицинских учреждений || |области порядкам оказания | | |Смоленской области. Определен || |медицинской помощи | | |дефицит материально- || | | | |технического оснащения || | | | |медицинских организаций с || | | | |точки зрения соответствия || | | | |порядкам оказания медицинской || | | | |помощи в объеме 42% ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||5. |Анализ соответствия |20 марта 2013 года |Департамент |по предварительному анализу, || |нормативов обеспечения | |Смоленской области|выделенных Смоленской области || |льготных категорий граждан | |по здравоохранению|на осуществление переданных || |лекарственными препаратами | | |полномочий по обеспечению || |и медицинскими изделиями | | |отдельных категорий граждан || |стандартам оказания | | |необходимыми лекарственными || |медицинской помощи | | |средствами, изделиями || | | | |медицинского назначения, а || | | | |также специализированными || | | | |продуктами лечебного питания || | | | |для детей-инвалидов средств || | | | |федерального бюджета || | | | |недостаточно, в связи с чем на || | | | |указанные цели дополнительно || | | | |привлекаются средства || | | | |областного бюджета. || | | | |Стоимость затрат на 1 льготника || | | | |в месяц составляет 1 478,38 рубля|| | | | |при нормативе финансовых || | | | |затрат на 1 льготника в месяц || | | | |908 рублей с учетом общей || | | | |численности граждан, || | | | |сохранивших право на льготу || | | | |(19 890 чел.), и выделенных из || | | | |федерального бюджета денежных || | | | |средств в 2013 году || | | | |(216 952,7 тыс. рублей) (с учетом|| | | | |оказания услуг по отпуску || | | | |лекарственных препаратов в || | | | |размере 13%). || | | | |Таким образом, дополнительно || | | | |на реализацию указанных || | | | |полномочий из федерального || | | | |бюджета необходимо: || | | | |(1478,38-789,96) х 19890 х 12 = || | | | |164,3 млн. рублей. || | | | |Также из областного бюджета || | | | |ежегодно выделяются денежные || | | | |средства на обеспечение || | | | |льготополучателей || | | | |лекарственными препаратами, не || | | | |включенными в перечень, || | | | |утвержденный || | | | |Минздравсоцразвития России. || | | | |Лекарственные препараты || | | | |назначаются к применению при || | | | |оказании специализированной || | | | |медицинской помощи || | | | |льготополучателям || | | | |федеральными медицинскими || | | | |центрами г. Москвы и г. Санкт- || | | | |Петербурга, оказывающими || | | | |такие виды медицинской || | | | |помощи. На территории || | | | |Смоленской области в || | | | |обеспечении лекарственными || | | | |препаратами, не включенными в || | | | |перечень, утвержденный || | | | |Минздравсоцразвития России, || | | | |нуждается 103 человека, из них || | | | |88 человек имеют право на || | | | |получение государственной || | | | |социальной помощи. || | | | |Ориентировочно затраты на || | | | |обеспечение льготных категорий || | | | |граждан в 2013 году составят || | | | |64 млн. рублей. В 2011 году на|| | | | |указанные нужды израсходовано|| | | | |15 млн. рублей, в 2012 году - || | | | |29,1 млн. рублей ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||6. |Разработка региональной |1 апреля 2013 года |Департамент |утверждение региональной || |концепции развития | |Смоленской области|концепции развития || |государственно-частного | |по здравоохранению|государственно-частного || |партнерства в сфере | | |партнерства в сфере || |здравоохранения | | |здравоохранения, результатом || | | | |реализации которой должно стать || | | | |привлечение негосударственных || | | | |организаций к оказанию || | | | |медицинской помощи в || | | | |соответствии с моделью || | | | |ресурсного обеспечения системы || | | | |здравоохранения Смоленской || | | | |области ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||7. |Формирование модели |1 апреля 2013 года |Департамент |модель ресурсного обеспечения || |ресурсного обеспечения | |Смоленской области|системы здравоохранения || |системы здравоохранения | |по здравоохранению|Смоленской области с указанием || |Смоленской области | | |всех источников || | | | |финансирования, в том числе || | | | |внебюджетных, || | | | |структура финансирования || | | | |оказания медицинской помощи, а || | | | |также обеспечения населения || | | | |лекарственными средствами и || | | | |медицинскими изделиями для || | | | |льготных категорий граждан с || | | | |указанием всех источников || | | | |финансирования, в том числе || | | | |внебюджетных по видам и || | | | |объемам медицинской помощи. || | | | |Внедрение эффективных || | | | |способов оплаты медицинской || | | | |помощи в рамках || | | | |Территориальной программы || | | | |обязательного медицинского || | | | |страхования ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||8. |Разработка программы |1 мая 2013 года |Департамент |утверждение программы || |развития здравоохранения | |Смоленской области|развития здравоохранения || |Смоленской области с учетом | |по здравоохранению|Смоленской области до || |государственной программы | | |2020 года, направленной на || |Российской Федерации | | |повышение структурной || |"Развитие здравоохранения" | | |эффективности, учитывающей || | | | |региональную структуру || | | | |заболеваемости и смертности || | | | |населения, а также состояние || | | | |инфраструктуры учреждений || | | | |здравоохранения. Указанные || | | | |мероприятия направлены на || | | | |оптимизацию структуры || | | | |оказания медицинской помощи и || | | | |будут способствовать || | | | |привлечению средств на || | | | |повышение заработной платы || | | | |медицинских работников ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————|| || Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи || в медицинских организациях Смоленской области ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||9. |Разработка и утверждение на |2 декабря 2013 года|Департамент |построение системы оценки || |основе методических | |Смоленской области|деятельности медицинских || |рекомендаций Минздрава | |по здравоохранению|организаций, их руководителей и || |России показателей | | |работников, основанной на || |эффективности деятельности | | |единых принципах || |государственных | | | || |медицинских организаций | | | || |Смоленской области, их | | | || |руководителей и работников | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||10.|Профессиональная |ежегодно |Департамент |создание условий для || |подготовка, переподготовка и| |Смоленской области|соответствия квалификации || |повышение квалификации | |по здравоохранению|медицинских работников || |медицинских работников | | |профессиональным стандартам. || | | | |В соответствии с совместным || | | | |планом мероприятий || | | | |Департамента Смоленской || | | | |области по здравоохранению и || | | | |СГМА по подготовке, || | | | |повышению квалификации и || | | | |оценке уровня квалификации || | | | |медицинских и || | | | |фармацевтических работников: || | | | |- проведение оценки || | | | |соответствия уровня || | | | |квалификации медицинских и || | | | |фармацевтических работников || | | | |областных государственных || | | | |учреждений здравоохранения || | | | |квалификационным требованиям || | | | |к специалистам с высшим и || | | | |послевузовским медицинским и || | | | |фармацевтическим образованием || | | | |в сфере здравоохранения, || | | | |утвержденным приказом || | | | |Минздравсоцразвития России от || | | | |7 июля 2009 года N 415н, а также || | | | |требованиям квалификационных || | | | |характеристик должностей || | | | |работников в сфере || | | | |здравоохранения Единого || | | | |квалификационного справочника || | | | |должностей руководителей, || | | | |специалистов и служащих, || | | | |утвержденного приказом || | | | |Минздравсоцразвития России от || | | | |23 июля 2010 года N 541н; || | | | |- при выявлении несоответствия || | | | |квалификационным || | | | |характеристикам и || | | | |квалификационным требованиям || | | | |организация в течение 2013-2014 || | | | |годов обучения медицинских и || | | | |фармацевтических работников || | | | |областных государственных || | | | |учреждений здравоохранения по || | | | |дополнительным || | | | |профессиональным программам в || | | | |образовательных и научных || | | | |организациях в соответствие с || | | | |пунктом 8 Порядка и сроков || | | | |совершенствования || | | | |медицинскими работниками и || | | | |фармацевтическими работниками || | | | |профессиональных знаний и || | | | |навыков путем обучения по || | | | |дополнительным || | | | |профессиональным || | | | |образовательным программам в || | | | |образовательных и научных || | | | |организациях, утвержденных || | | | |приказом Минздрава России от || | | | |03.08.2012 N 66н. Запланировано || | | | |ежегодное обучение с целью || | | | |подтверждения сертификата || | | | |специалиста не менее 800 врачей|| | | | |и 1 500 средних медработников ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||11.|Заключение трудовых |2 декабря 2013 года|Департамент |создание условий для повышения || |договоров (дополнительных) | |Смоленской области|эффективности работы || |соглашений с | |по здравоохранению|административно- || |руководителями | | |управленческого персонала || |государственных | | | || |медицинских организаций на | | | || |основе типовой формы, | | | || |утверждаемой | | | || |Правительством Российской | | | || |Федерации в соответствии со | | | || |статьей 275 Трудового | | | || |кодекса Российской | | | || |Федерации | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||12.|Обучение руководителей |2 декабря 2013 года|Департамент |перевод медицинских работников || |(ответственных работников) | |Смоленской области|на эффективный контракт || |по переводу на эффективный | |по здравоохранению| || |контракт работников | | | || |медицинских организаций | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||13.|Обеспечение перевода |ежегодно |Департамент |перевод медицинских работников || |работников государственных | |Смоленской области|на эффективный || |медицинских организаций на | |по здравоохранению|контракт || |эффективный контракт | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||14.|Обеспечение |ежегодно |Департамент |повышение эффективности || |дифференциации оплаты | |Смоленской области|работы административно- || |труда основного и прочего | |по здравоохранению|управленческого персонала || |персонала медицинских | | | || |организаций, оптимизация | | | || |расходов на | | | || |административно- | | | || |управленческий персонал с | | | || |учетом предельной доли | | | || |расходов на оплату их труда | | | || |в фонде оплаты труда | | | || |учреждения не более 40 | | | || |процентов | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————|| || Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" || в Смоленской области ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||15.|Мероприятия по проведению | 2013-2015 годы |Департамент |реализация структурных || |организационных изменений | |Смоленской области|преобразований системы || |в структуре медицинских | |по здравоохранению|оказания медицинской помощи в || |организаций Смоленской | | |части организационных || |области в соответствии с | | |изменений в структуре || |утвержденной программой | | |медицинских организаций || |развития | | |Смоленской области, || |здравоохранения Смоленской | | |направленных на повышение || |области до 2020 года | | |эффективности системы || | | | |здравоохранения в соответствии || | | | |с утвержденным порядком || | | | |развития здравоохранения || | | | |Смоленской области до 2020 года ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||16.|Координация работы органов |ежегодно |Департамент |достижение целевых показателей || |местного самоуправления и | |Смоленской области|и индикаторов развития || |руководителей | |по здравоохранению|здравоохранения Смоленской || |государственных | | |области || |медицинских организаций по | | | || |достижению целевых | | | || |показателей и индикаторов | | | || |развития здравоохранения | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||17.|Мониторинг мероприятий, |ежегодно |Департамент |выполнение "дорожной карты" || |направленных на повышение | |Смоленской области| || |эффективности и качества | |по здравоохранению| || |услуг в сфере | | | || |здравоохранения | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||18.|Формирование независимой |ежегодно |Департамент |повышение информированности || |оценки качества работы | |Смоленской области|потребителей о качестве || |медицинских организаций, | |по здравоохранению|медицинских услуг, что || |включая критерии | | |стимулирует повышение качества || |эффективности работы таких | | |работы медицинских || |организаций и введение | | |организаций || |публичных рейтингов их | | | || |деятельности | | | ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————||19.|Аккредитация медицинских |с 2016 года |Департамент |подтверждение соответствия || |работников | |Смоленской области|квалификации и качества работы || | | |по здравоохранению|медицинских работников || | | | |профессиональным стандартам. || | | | |Проведение процедуры || | | | |определения || | | | |готовности лица, получившего || | | | |высшее или среднее медицинское || | | | |или фармацевтическое || | | | |образование, к осуществлению || | | | |медицинской деятельности по || | | | |определенной медицинской || | | | |специальности в соответствии с || | | | |установленными порядками || | | | |оказания медицинской помощи и || | | | |со стандартами медицинской || | | | |помощи либо фармацевтической || | | | |деятельности в специально || | | | |созданной комиссии || | | | |Департамента (примерно 10% || | | | |медперсонала в год) ||———|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————————————————————|