Приложение к Приказу от 09.04.2007 г № 187

       Обменная карта пациента с ВИЧ-инфекцией N ______
    Ф.И.О. _______________________________________________________
    Дата рождения ______________________ Пол М/Ж
    Место регистрации ____________________________________________
    Адрес проживания пациента ____________________________________
    Дата первого положительного ИБ _______________________________
    Стадия  заболевания на момент постановки диагноза ВИЧ-инфекции
(полный диагноз): ________________________________________________
__________________________________________________________________

Стадия ВИЧ-инфекции	Клинические проявления	Дата установления

Оппортунистические заболевания

Заболевание	Локализация	Дата уст. диагноза

    Сопутствующие заболевания: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Иммунный статус:

Дата
Место иссл.
СД4	абс.
	%
СД8	абс.
	%
СД4 / СД8
Вирусная нагрузка

    АРВТ: дата назначения ВК _____________________________________
    Схема лечения ________________________________________________
    Врач _____________________________ (_________________________)