Указ Губернатора Смоленской области от 11.08.2014 № 65
О внесении изменений в Административный регламент предоставления Департаментом Смоленской области по образованию, науке и делам молодежи государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную...
У К А З
ГУБЕРНАТОРА СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
от 11.08.2014 N 65
Утратил силу - Указ Губернатора Смоленской области от 11.09.2015 № 65
О внесении изменений в Административный регламент предоставления
Департаментом Смоленской области по образованию, науке и делам
молодежи государственной услуги "Лицензирование образовательной
деятельности организаций, осуществляющих образовательную
деятельность на территории Смоленской области (за исключением
организаций, указанных в пункте 7 части 1 статьи 6 Федерального
закона "Об образовании в Российской Федерации")"
П о с т а н о в л я ю:
Внести в Административный регламент предоставления Департаментом
Смоленской области по образованию, науке и делам молодежи
государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности
организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории
Смоленской области (за исключением организаций, указанных в пункте 7
части 1 статьи 6 Федерального закона "Об образовании в Российской
Федерации")", утвержденный Указом Губернатора Смоленской области от
04.04.2014 N 28, следующие изменения:
1) в разделе 2:
- в подразделе 2.5:
- абзац второй после слов "ст. 6981" дополнить словами "; 2014,
N 11, ст. 1092, 1098; N 26 (часть I), ст. 3366";
- абзац третий после слов "ст. 7009" дополнить словами "; 2014,
N 26 (часть I), ст. 3366";
- абзац пятый после слов "ст. 562" дополнить словами ", 566;
N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2930, 2933; N 26 (часть I),
ст. 3388";
- в подразделе 2.6:
- подпункт "а" пункта 2.6.1 изложить в следующей редакции:
"а) заявление о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности, или заявление о переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности, или заявление о
предоставлении дубликата лицензии, или заявление о прекращении
действия лицензии на право осуществления образовательной деятельности,
или заявление о предоставлении временной лицензии на осуществление
образовательной деятельности;";
- пункт 2.6.2 после слова "заявление" дополнить словами "о
предоставлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности", слова "предусмотренные подпунктами "а" - "о", "с"
пункта 2.6.1 настоящего подраздела" заменить словами "предусмотренные
подпунктами "б" - "н", "с" пункта 2.6.1 настоящего подраздела";
- пункт 2.6.3 после слова "заявление" дополнить словами "о
переоформлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности", слова "предусмотренные подпунктами "а", "в" - "г", "ж",
"м" - "о", "с" пункта 2.6.1 настоящего подраздела" заменить словами
"предусмотренные подпунктами "в" - "г", "ж", "л" - "н", "с" пункта
2.6.1 настоящего подраздела";
- в пункте 2.6.4 слова "предусмотренные подпунктами "а" - "н",
"с" пункта 2.6.1 настоящего подраздела" заменить словами
"предусмотренные подпунктами "б" - "м", "с" пункта 2.6.1 настоящего
подраздела";
- в пункте 2.6.5 слова "предусмотренные подпунктами "а", "в",
"г", "е", "ж", "и" - "с" пункта 2.6.1 настоящего подраздела" заменить
словами "предусмотренные подпунктами "в", "г", "е" - "с" пункта 2.6.1
настоящего подраздела";
- в пункте 2.6.7 слова "устанавливаются Федеральной службой по
надзору в сфере образования и науки" заменить словами "утверждены
приказом Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от
18.04.2014 N 536 "Об утверждении формы заявления о предоставлении
временной лицензии на осуществление образовательной деятельности, а
также перечня документов, прилагаемых к нему";
2) приложения N 1 и 7 изложить в новой редакции (прилагаются).
А.В. Островский
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по образованию,
науке и делам молодежи государственной
услуги "Лицензирование
образовательной деятельности
организаций, осуществляющих
образовательную деятельность на
территории Смоленской области (за
исключением организаций, указанных в
пункте 7 части 1 статьи 6 Федерального
закона "Об образовании в Российской
Федерации")" (в редакции Указа
Губернатора Смоленской области
от 11.08.2014 N 65)
Форма
Начальнику Департамента Смоленской
области по образованию, науке и делам
молодежи
_____________________________________
наименование лицензирующего органа
_____________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности
(для юридических лиц)
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности _________________________________________________________
______________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии ____________________
______________________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии _________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц, ________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения
изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________
______________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом
органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
соискателя лицензии)
по следующим образовательным программам:
|————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Общее образование |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|N |Уровень образования |
|п/п| |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|1 |2 |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|1. | |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|2. | |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|3. | |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
Профессиональное образование
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Профессиональное образование |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|N |Код профессий,|Наименование профессий,|Уровень |Присваиваемые |
|п/п|специальностей|специальностей и |образования|по профессиям,|
| |и направлений |направлений подготовки | |специальностям|
| |подготовки |(*) | |и направлениям|
| | | | |подготовки |
| | | | |квалификации |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|1. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|2. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|3. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Дополнительное образование |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|N |Подвиды |Уровень |Наименование программ|Срок |
|п/п|(дополнительное |образования| |обучения|
| |образование детей| | | |
| |и взрослых, | | | |
| |дополнительное | | | |
| |профессиональное | | | |
| |образование) | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|2. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|3. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Профессиональное обучение |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|N |Код|Уровень |Наименование |Присваиваемые|Срок |
|п/п| |профессионального|профессий рабочих, |по профессиям|обучения|
| | |обучения |должностей служащих|квалификации | |
| | |(профессиональная| | | |
| | |подготовка, | | | |
| | |переподготовка, | | | |
| | |повышение | | | |
| | |квалификации) | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|1. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|2. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|3. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала соискателя лицензии <*> ___________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала соискателя лицензии __________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе по месту нахождения филиала ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом
органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на
налоговый учет)
по следующим образовательным программам:
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Общее образование |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|N |Уровень образования |
|п/п| |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|1 |2 |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|1. | |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|2. | |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|3. | |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Профессиональное образование |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|N |Код профессий,|Наименование профессий,|Уровень |Присваиваемые |
|п/п|специальностей|специальностей и |образования|по профессиям,|
| |и направлений |направлений подготовки | |специальностям|
| |подготовки |(*) | |и направлениям|
| | | | |подготовки |
| | | | |квалификации |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|1. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|2. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|3. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|——————————————————————————————————————————————————————————————|
|Дополнительное образование |
|———|———————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|N |Подвиды |Уровень |Наименование программ|Срок |
|п/п|(дополнительное|образования| |обучения|
| |образование | | | |
| |детей и | | | |
| |взрослых, | | | |
| |дополнительное | | | |
| |профессиональ- | | | |
| |ное образова- | | | |
| |ние) | | | |
|———|———————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|———————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1. | | | | |
|———|———————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|2. | | | | |
|———|———————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|3. | | | | |
|———|———————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|4. | | | | |
|———|———————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Профессиональное обучение |
|———|———|—————————————————|———————————————————|————————————————|————————|
|N |Код|Уровень |Наименование |Присваиваемые по|Срок |
|п/п| |профессионального|профессий рабочих, |профессиям |обучения|
| | |обучения |должностей служащих|квалификации | |
| | |(профессиональная| | | |
| | |подготовка, | | | |
| | |переподготовка, | | | |
| | |повышение | | | |
| | |квалификации) | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|————————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|———|———|—————————————————|———————————————————|————————————————|————————|
|1. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|————————————————|————————|
|2. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|————————————————|————————|
|3. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|————————————————|————————|
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности _________________________________________
______________________________________________________________________
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну,
по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну <**> ___________________________________________
______________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы
установленным требованиям (при наличии образовательных программ
подготовки водителей автомототранспортных средств) ___________________
______________________________________________________________________
Сведения о гражданах, являющихся учредителями организаций, планирующих
осуществлять образовательную деятельность по основным программам
профессионального обучения для работы в качестве частных детективов,
частных охранников и дополнительным профессиональным программам
руководителей частных охранных организаций, а также гражданах,
являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в
качестве учредителей организаций, планирующих осуществлять
образовательную деятельность по основным программам профессионального
обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников
и дополнительным профессиональным программам руководителей частных
охранных организаций, подтверждающие их соответствие требованиям,
предусмотренным статьей 15-2 Закона Российской Федерации "О частной
детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"<**>
|———|——————————————————————————————|———————————————|—————————————————————————|
|N |Ф.И.О. учредителей соискателя |Гражданство |Наличие судимости за |
|п/п|лицензии и (или) учредителей |(реквизиты |совершение умышленного |
| |(участников) организаций, |документа, |преступления |
| |выступающих в качестве |удостоверяющего|(реквизиты справок о |
| |учредителей соискателя |личность) |наличии (отсутствии) |
| |лицензии | |судимости и (или) факта |
| | | |уголовного преследования |
| | | |либо о прекращении |
| | | |уголовного преследования)|
|———|——————————————————————————————|———————————————|—————————————————————————|
|1 |2 |3 |4 |
|———|——————————————————————————————|———————————————|—————————————————————————|
| | | | |
|———|——————————————————————————————|———————————————|—————————————————————————|
Сведения о квалификации педагогических работников духовных
образовательных организаций, имеющих богословские степени и
богословские звания <***>
|———|—————————————|————————————————————|————————————|—————————————|
|N |Фамилия И.О.,|Уровень образования,|Богословская|Условия |
|п/п|должность по |какое |степень и |привлечения к|
| |штатному |образовательное |богословское|трудовой |
| |расписанию |учреждение |звание |деятельности |
| | |профессионального | |(штатный, |
| | |образования окончил,| |совместитель,|
| | |специальность по | |иное) |
| | |диплому, | | |
| | |квалификация | | |
|———|—————————————|————————————————————|————————————|—————————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|—————————————|————————————————————|————————————|—————————————|
| | | | | |
|———|—————————————|————————————————————|————————————|—————————————|
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ___________________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии____________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии___________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии___________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме:да/нет _________________________________________________________
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
_________________________ _____________________ ______________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя,
руководителя организации) организации) отчество (при наличии)
руководителя
организации
М.П.
--------------------------------
<*> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
<**> Указываются при наличии таких программ.
<***> Заполняется в случае, если в качестве соискателя лицензии
выступает духовная образовательная организация.
Начальнику Департамента
Смоленской области по
образованию, науке и делам
молодежи
_______________________________
наименование лицензирующего
органа
_______________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности
(для индивидуальных предпринимателей)
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности индивидуальному предпринимателю ________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального
предпринимателя)
Место нахождения соискателя лицензии _________________________________
(адрес места жительства соискателя лицензии)
______________________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который
намерен осуществлять соискатель лицензии _____________________________
______________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность соискателя лицензии _______
______________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП) _____________________________________________
______________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию, а также номера
телефона и (в случае, если имеется) адреса электронной почты
индивидуального предпринимателя_______________________________________
______________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________
______________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом
органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
соискателя лицензии)
по следующим образовательным программам<*>:
|———————————————————————————————————————————————————————|
| Общее образование |
|———|———————————————————————————————————————————————————|
|N |Уровень образования |
|п/п| |
|———|———————————————————————————————————————————————————|
|1 |2 |
|———|———————————————————————————————————————————————————|
|1. | |
|———|———————————————————————————————————————————————————|
|2. | |
|———|———————————————————————————————————————————————————|
|3. | |
|———|———————————————————————————————————————————————————|
|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Дополнительное образование |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|N |Подвиды |Уровень |Наименование программ|Срок |
|п/п|(дополнительное |образования| |обучения|
| |образование детей| | | |
| |и взрослых, | | | |
| |дополнительное | | | |
| |профессиональное | | | |
| |образование) | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|2. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|3. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|4. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Профессиональное обучение |
|———|———|————————————————|——————————————————————|—————————————|————————|
|N |Код|Уровень |Наименование профессий|Присваиваемые|Срок |
|п/п| |профессионально-|рабочих, должностей |по профессиям|обучения|
| | |го обучения |служащих |квалификации | |
| | |(профессиональ- | | | |
| | |ная подготовка, | | | |
| | |переподготовка, | | | |
| | |повышение | | | |
| | |квалификации) | | | |
|———|———|————————————————|——————————————————————|—————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|———|———|————————————————|——————————————————————|—————————————|————————|
|1. | | | | | |
|———|———|————————————————|——————————————————————|—————————————|————————|
|2. | | | | | |
|———|———|————————————————|——————————————————————|—————————————|————————|
|3. | | | | | |
|———|———|————————————————|——————————————————————|—————————————|————————|
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну,
по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну, <**> __________________________________________
______________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы
установленным требованиям (при наличии образовательных программ
подготовки водителей автомототранспортных средств) ___________________
______________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности,_________________________________________
______________________________________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ___________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии___________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет ________________________________________________________
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
_______________________ _____________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) (при наличии)
организации) руководителя
организации)
М.П.
--------------------------------
<*> Информация указывается по каждому месту ведения
образовательной деятельности отдельно.
<**> Указываются при наличии таких программ.
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области по образованию,
науке и делам молодежи государственной
услуги "Лицензирование образовательной
деятельности организаций,
осуществляющих образовательную
деятельность на территории Смоленской
области (за исключением организаций,
указанных в пункте 7 части 1 статьи 6
Федерального закона "Об образовании в
Российской Федерации")"
(в редакции Указа Губернатора
Смоленской области от 11.08.2014 N 65)
Форма
Начальнику Департамента Смоленской
области по образованию, науке и
делам молодежи
__________________________________
наименование лицензирующего органа
__________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной
деятельности (или приложение(я) N _______ к лицензии на осуществление
образовательной деятельности) от "__" ___________________ 20 ___ г.,
N ________________________, серия _________________, номер бланка <*>
_____________________________________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной
деятельности)
выданную ____________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
в связи с ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
(указывается основание для переоформления лицензии на осуществление
образовательной деятельности)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том
числе фирменное наименование лицензиата) _____________________________
______________________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата _____________________________
______________________________________________________________________
Место нахождения лицензиата __________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
______________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц, ________________
______________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) с указанием
адреса места нахождения органа, осуществившего государственную
регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты
всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________
______________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
______________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
по следующим образовательным программам:
|————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Общее образование |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|N |Уровень образования |
|п/п| |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|1 |2 |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|1. | |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|2. | |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|3. | |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Профессиональное образование |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|N |Код профессий,|Наименование профессий,|Уровень |Присваиваемые |
|п/п|специальностей|специальностей и |образования|по профессиям,|
| |и направлений |направлений подготовки | |специальностям|
| |подготовки |(*) | |и направлениям|
| | | | |подготовки |
| | | | |квалификации |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|1. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|2. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|3. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Дополнительное образование |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|N |Подвиды |Уровень |Наименование программ|Срок |
|п/п|(дополнительное |образования| |обучения|
| |образование детей| | | |
| |и взрослых, | | | |
| |дополнительное | | | |
| |профессиональное | | | |
| |образование) | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|2. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|3. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|4. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Профессиональное обучение |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|N |Код|Уровень |Наименование |Присваиваемые|Срок |
|п/п| |профессионального|профессий рабочих, |по профессиям|обучения|
| | |обучения |должностей служащих|квалификации | |
| | |(профессиональная| | | |
| | |подготовка, | | | |
| | |переподготовка, | | | |
| | |повышение | | | |
| | |квалификации) | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|1. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|2. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
|3. | | | | | |
|———|———|—————————————————|———————————————————|—————————————|————————|
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <**> ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала лицензиата ___________________________________________________
______________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по
месту нахождения филиала _____________________________________________
______________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет)
по следующим образовательным программам:
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Общее образование |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|N |Уровень образования |
|п/п| |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|1 |2 |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|1. | |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|2. | |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|3. | |
|———|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Профессиональное образование |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
| |Код профессий,|Наименование профессий,|Уровень |Присваиваемые |
|N |специальностей|специальностей и |образования|по профессиям,|
|п/п|и направлений |направлений подготовки | |специальностям|
| |подготовки |(*) | |и направлениям|
| | | | |подготовки |
| | | | |квалификации |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|1. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|2. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|3. | | | | |
|———|——————————————|———————————————————————|———————————|——————————————|
|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Дополнительное образование |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|N |Подвиды |Уровень |Наименование программ|Срок |
|п/п|(дополнительное |образования| |обучения|
| |образование детей| | | |
| |и взрослых, | | | |
| |дополнительное | | | |
| |профессиональное | | | |
| |образование) | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|1. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|2. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|3. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|4. | | | | |
|———|—————————————————|———————————|—————————————————————|————————|
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Профессиональное обучение |
|———|———|———————————————————————————|————————————————————————————|————————————————|—————————————|
|N |Код|Уровень профессионального |Наименование профессий |Присваиваемые по|Срок обучения|
|п/п| |обучения |рабочих, должностей служащих|профессиям | |
| | |(профессиональная | |квалификации | |
| | |подготовка, переподготовка,| | | |
| | |повышение квалификации) | | | |
|———|———|———————————————————————————|————————————————————————————|————————————————|—————————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|———|———|———————————————————————————|————————————————————————————|————————————————|—————————————|
|1. | | | | | |
|———|———|———————————————————————————|————————————————————————————|————————————————|—————————————|
|2. | | | | | |
|———|———|———————————————————————————|————————————————————————————|————————————————|—————————————|
|3. | | | | | |
|———|———|———————————————————————————|————————————————————————————|————————————————|—————————————|
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну,
по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну, <***> _________________________________________
______________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы
установленным требованиям (при наличии образовательных программ
подготовки водителей автомототранспортных средств) ___________________
______________________________________________________________________
Сведения о гражданах, являющихся учредителями организаций, планирующих
осуществлять образовательную деятельность по основным программам
профессионального обучения для работы в качестве частных детективов,
частных охранников и дополнительным профессиональным программам
руководителей частных охранных организаций, а также гражданах,
являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в
качестве учредителей организаций, планирующих осуществлять
образовательную деятельность по основным программам профессионального
обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников
и дополнительным профессиональным программам руководителей частных
охранных организаций, подтверждающие их соответствие требованиям,
предусмотренным статьей 15-2 Закона Российской Федерации "О частной
детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"<***>
|———|——————————————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|
|N |Ф.И.О. учредителей |Гражданство |Наличие судимости за |
|п/п|лицензиата и (или) учредителей|(реквизиты документа,|совершение умышленного |
| |(участников) организаций, |удостоверяющего |преступления |
| |выступающих в качестве |личность) |(реквизиты справок о |
| |учредителей лицензиата | |наличии (отсутствии) |
| | | |судимости и (или) факта |
| | | |уголовного преследования |
| | | |либо о прекращении |
| | | |уголовного преследования)|
|———|——————————————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|
|1 |2 |3 |4 |
|———|——————————————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|
| | | | |
|———|——————————————————————————————|—————————————————————|—————————————————————————|
Сведения о квалификации педагогических работников духовных
образовательных организаций, имеющих богословские степени и
богословские звания <****>
|———|—————————————————————|—————————————————————|————————————|—————————————|
|N |Ф.И.О., должность по |Уровень образования, |Богословская|Условия |
|п/п|штатному |какое образовательное|степень и |привлечения к|
| |расписанию |учреждение |богословское|трудовой |
| | |профессионального |звание |деятельности |
| | |образования окончил, | |(штатный, |
| | |специальность по | |совместитель,|
| | |диплому, квалификация| |иное) |
|———|—————————————————————|—————————————————————|————————————|—————————————|
|1 |2 |3 |4 |5 |
|———|—————————————————————|—————————————————————|————————————|—————————————|
| | | | | |
|———|—————————————————————|—————————————————————|————————————|—————————————|
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление
образовательной деятельности и (или) приложения(й) к ней,
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата ____________________________________
Номер телефона (факса) филиала лицензиата ____________________________
Адрес электронной почты лицензиата ___________________________________
Адрес электронной почты филиала лицензиата ___________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет ________________________________________________________
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
_______________________ _____________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
организации) организации) (при наличии)
руководителя
организации)
М.П.
--------------------------------
<*> В случае реорганизации в форме слияния, присоединения,
преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление
образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.
<**> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
<***> Указываются при наличии таких программ.
<****> Заполняется в случае, если в качестве соискателя лицензии
выступает духовная образовательная организация.