Приложение к Постановлению от 26.02.2008 г № 2

СВЕДЕНИЯ
О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА B, ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА,
КОРИ, И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ
ЗА ____________ 2008 ГОДА
(месяц, год)

┌───────────────────────────────────┬─────────────┐
представления  
  ежемесячная,годовая

Представляют

Амбулаторно-поликлинические
учреждения         (подразделения),
оказывающие   медицинскую    помощь
детям  и  взрослым,  дома  ребенка,
фельдшерско-акушерские   пункты   в
сельских местностях (при отсутствии
централизованных     картотек     в
участковой или центральной районной
больнице)       независимо       от
организационно-правовой   формы   и
ведомственной   принадлежности    -
филиалам  ФГУЗ  "Центр  гигиены   и
эпидемиологии" в  городах,  районах
(округах)     городов,      районах
(сельских) или  при  их  отсутствии
непосредственно  во   ФГУЗ   "Центр
гигиены    и    эпидемиологии"    в
субъектах   Российской   Федерации.
Филиалы  ФГУЗ  "Центр   гигиены   и
эпидемиологии" в  городах,  районах
(округах)     городов,      районах
(сельских)    -     территориальным
отделам управлений Роспотребнадзора
по субъектам Российской Федерации и
во    ФГУЗ   "Центр    гигиены    и
эпидемиологии"     в      субъектах
Российской Федерации.
ФГУЗ     "Центр      гигиены      и
эпидемиологии"     в      субъектах
Российской  Федерации - управлениям
Роспотребнадзора    по    субъектам
Российской Федерации.
Управления   Роспотребнадзора    по
субъектам  Российской  Федерации  -
органам управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации и во
ФГУЗ "Федеральный центр  гигиены  и
эпидемиологии    Роспотребнадзора".
ФГУЗ "Федеральный центр  гигиены  и
эпидемиологии  Роспотребнадзора"  -
Роспотребнадзору (в целом по России
и    по    субъектам     Российской
Федерации).
Роспотребнадзор                   -
Минздравсоцразвития России (в целом
по России и по субъектам Российской
Федерации)

3 числа после
отчетного
периода















4 числа после
отчетного
периода






5 числа после
отчетного
периода


7 числа после
отчетного
периода



10      числа
после
отчетного
периода

12      числа
после
отчетного
периода

СрокиВРЕМЕННАЯ
(подчеркнуть)

Контингенты населения

N строки

Подлежит дополнительной иммунизации (чел.)

Из них (чел.):

Движение вакцин для дополнительной иммунизации (тыс. доз):

иммунизировано против гепатита B

иммунизировано против полиомиелита ИПВ

иммунизировано против гриппа

иммунизировано против кори

заявка на вакцины

поступило вакцины (приход)

использовано вакцины (расход)

остаток вакцины

1 вакцинация

2 вакцинация

3 вакцинация

1 вакцинация

2 вакцинация

3 вакцинация

Иммунизация против гепатита B, всего:

01

x

в том числе: лица в возрасте от 18 до 55 лет, не болевшие и привитые ранее

02

x

дети и подростки 1 - 17 лет, не болевшие и не привитые ранее

03

x

Иммунизация против гриппа, всего:

04

x

в том числе: медицинские работники

05

x

работники образовательных учреждений

06

x

взрослые старше 60 лет

07

x

дети, посещающие дошкольные учреждения

08

x

учащиеся 1 - 11 классов

09

x

другие группы риска

10

x

Иммунизация против кори взрослых до 35 лет, не привитых, не болевших и не имеющих сведений о прививках

11

x

Руководитель органа, организации _______________________ _______________________
                                          (Ф.И.О.)               (подпись)
Должностное лицо, ответственное  Нач. отдела эпиднадзора
за составление формы (должность) _______________________ _______________________ _________________
                                       (должность)               (Ф.И.О.)            (подпись)
                                                         "___" _______ 2008 года
                                 _______________________ _______________________
                                   (номер контактного      (дата составления
                                       телефона)               документа)