Приложение к Приказу от 26.08.2008 г № 699 Состав
Лист ожидания санаторно-курортного лечения департамент смоленской области по здравоохранению
| N п/п | Название ЛПУ | Ф.И.О. | СНИЛС (при наличии) | Адрес регистрации, места жительства | Возраст | Диагноз по МКБ-10 | Нуждается в направлении в санаторий | Дата | Наименование санатория | |
| выдачи путевки | заезда в санаторий | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель _______________________ ________________________ (подпись)
(расшифровка подписи)