Решение от 29.10.2004 г № 924
О состоянии материально-технической базы службы скорой медицинской помощи города Смоленска
Заслушав и обсудив информацию начальника управления здравоохранения администрации города Смоленска Старовойтова В.И. о состоянии материально-технической базы службы скорой медицинской помощи города Смоленска, принимая во внимание ее социальную значимость и необходимость дальнейшего совершенствования, Смоленский городской Совет решил:
1.Информацию начальника управления здравоохранения администрации города Старовойтова В.И. принять к сведению.
2.Предложить администрации города (В.Н. Халецкий) разработать целевую Программу по укреплению материально-технической базы службы скорой медицинской помощи города Смоленска на 2005 - 2006 гг. и представить на рассмотрение в городской Совет до 16 ноября 2004 года.
3.Контроль за исполнением настоящего решения возложить на постоянную комиссию городского Совета по вопросам здравоохранения и экологической безопасности (В.М. Олейникова).
Председатель Смоленского
городского Совета
В.В.ВОВЧЕНКО
О СОСТОЯНИИ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ СЛУЖБЫ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА СМОЛЕНСКА
Оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП) является важнейшим звеном в здравоохранении г. Смоленска. Оно не только решает вопросы догоспитального лечения на территории обслуживания, но и обеспечивает основной вклад в структуру стационарной помощи, оказывая большое влияние на результаты ее оказания, включая летальность и инвалидизацию.
В условиях неблагоприятной демографической ситуации в городе, снижения продолжительности жизни, в первую очередь, за счет увеличения смертности трудоспособного населения по причинам сердечно-сосудистых заболеваний, травматизма и других видов несчастных случаев, бедности населения скорая помощь остается наиболее доступным видом медицинской помощи. В связи с этим отчетливо выявляются тенденции к увеличению обращаемости на ССМП г. Смоленска и росту экстренной госпитализации, что показывает все большую значимость этого вида помощи, необходимость его внеочередного совершенствования.
I.Структура городской службы скорой медицинской помощи.
Кадровый состав и материально-техническое обеспечение
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение станция СМП, одно из крупнейших лечебных учреждений, осуществляет оказание скорой и неотложной помощи населению г. Смоленска и частично Смоленского района в количестве более 350 тыс. человек.
Для обеспечения максимального приближения помощи к нуждающимся силы и средства учреждения рассредоточены на 5 подстанциях в различных районах города:
п/с N 1 - центральная (ул. Володарского, д. 3) представлена:
- 3 специализированными бригадами;
- 10 врачебными бригадами интенсивной терапии, из которых 3 - по обслуживанию детского населения;
- 4 фельдшерскими бригадами;
п/с N 2 - Заднепровский район (В. Гризодубовой, д. 4) - 3 врачебные бригады;
п/с N 3 - Промышленный район (Попова, д. 68а) - 3 врачебные бригады;
п/с N 4 - пос. Гнездово (Щорса, 8) - 1 врачебная бригада;
п/с N 5 - р-н Б. Сортировочной (Филатова, д. 2а) - 1 врачебная бригада;
В состав станции СМП входит находящийся на нашем балансе гараж, расположенный по адресу: ул. Ковтюха, 6.
Вызовы от населения принимаются по телефону 03 на центральную подстанцию по 4 вводам. Прием, сортировка степени срочности и передача вызовов осуществляется на основании использования компьютерного комплекса АДИС. Программный комплекс предполагает запись, хранение и возможность воспроизведения диалога вызывающего и фельдшера по приему вызовов в течение года.
Кадры и штаты.
МЛПУ ССМП работает в рамках утвержденного на 549,75 единиц штатного расписания, что составляет 61,3% от норматива МЗ РФ.
Структура штатов по основным специальностям представлена в таблице:
(сведения на 01.10.2004)
| штатн. норматив | утверждено в штатн. расп. | Занято ставок | Физ. лиц | % занятости | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Врачи | 224,75 | 131,5 (в т.ч. и интерны) | 125,5 | 84 + 1 сов. | 95,4% |
| Фельдшера | 265,25 | 175,5 | 173,5 | 152 + 12 сов. | 99% |
| Фармацевт | 3 | 7 | 1,5 | 1 | 75% |
| ММП | 177 | 67 | 45 | 15 + 4 сов. | 67% |
| Водители | 183,75 | 133 | 33,0 | 66 | 62,4% |
| Всего | 897 | 549,75 | 428,5 | 318 + 17 сов. | 78% |
88 врачей (90%) имеют сертификат специалиста;
11 молодых специалистов в 2003 году получили сертификат врача скорой медицинской помощи;
59 - аттестованы на квалификационную категорию (высшая - 12, I - 38, II -9);
95 фельдшеров имеют сертификат специалиста;
89 человек - аттестованы (высшая - 10, I - 63, II - 16).
За 2004 г. прошли усовершенствование 15 средних мед. работников.
Еще 15 средних мед. работников в настоящий момент обучаются на цикле усовершенствования. Аналогичный цикл для 15 врачей запланирован на IV квартал 2004 года.
Станция СМП является клинической базой для студентов мед. академии и учащихся смоленского базового медицинского колледжа, а также организационно-методическим центром по вопросам скорой и неотложной помощи Смоленской области.
Автомобильный парк. Ремонтная база.
Автопарк учреждения представлен 33 единицами автотранспорта, из которых 20 имеют износ более 100%.
Ремонт и техническое обслуживание осуществляется в отапливаемых боксах на 15 машино-мест. Смотровыми ямами оборудованы 6 машино-мест.
Из технических средств, использующихся для ремонта, имеется токарно-винторезный станок 1970 года выпуска, компрессор, станок для шиномонтажа, тельфер для подъема и перемещения грузов.
В гараже отсутствуют элементарные бытовые и санитарно-гигиенические условия для водителей и служащих: нет водопровода, канализации, бытовых помещений, душевых. Вопрос о строительстве административно-бытового здания не решен в течение 10 лет.
Связь между бригадами и подстанциями поддерживается с помощью транкинговой корпоративной сети радиостанций UNIDEN в радиусе 50 км (эксплуатируется с апреля 2001 г.). Внедрена первая очередь автономной радиосвязи, установленной на сегодняшний день на 18 автомобилях.
Бригады в целом оснащены оборудованием и медикаментами в соответствии с требованиями Приказа N 100 МЗ РФ. Специализированные бригады используют в своей работе дополнительно аппараты для ВЧ-вентиляции, пульсоксиметрию, глюкометрию. В то же время необходимо отметить, что имеющаяся на оснащении аппаратура изношена и частично устарела. Особенно это относится к наркозно-дыхательной аппаратуре (все аппараты АН-8 - с истекшим сроком эксплуатации), дефибрилляторам, электрокардиографам и аппаратам для ручной искусственной вентиляции легких.
II.Показатели деятельности ссмп за 2002 - 2003 гг.
и 9 месяцев 2004 г.
Основными показателями работы станции СМП следует считать:
- количество обращений;
- обращаемость на 1000 жителей;
- оперативность (% обслуженных до 15 минут вызовов);
- % больных, доставленных в стационар;
- % пациентов, нуждающихся в экстренной помощи (скорая помощь);
- количество больных, помощь которым могла быть отсрочена ("неотложка").
В таблице представлены эти показатели за 2002 г., 2003 г. и 9 месяцев 2004 года. Для удобства цифры приведены в % к количеству обслуженных вызовов.
| показатель | 2002 г. | 2003 г. | 9 мес. 2004 г. |
| Количество обращений | 117414 | 116337 | 79885 |
| Обращаемость на 1000 населения | 338,0 | 334,8 | 310 |
| Всего выездов к больным | 107792 | 106394 | 77715 |
| Доставка в стационар (% от выездов к больным) | 28,8 | 28,4 | 30,3 |
| Скорая помощь (% от выездов к больным) | 62,2% | 53,2 | 58,5 |
| Неотложная помощь (% от выездов к больным) | 37,8% | 40,6 | 41,7 |
| Вызовы, обслуженные до 15 минут (% от выездов к больным) | 62,1 | 53,2 | 47,5 |
При анализе структуры обслуженных вызовов обращает на себя внимание следующее:
а) по вызовам на I месте по числу обращений располагаются случаи оказания помощи больным с сердечно-сосудистой патологией - 26,5%; на II месте - несчастные случаи - 14,8%; на III месте - инфекционные заболевания (в основном ОРВИ), далее - хирургические патологии, болезни нервной системы;
б) среди обслуженных детских вызовов на I месте - инфекционные заболевания - 50,2%; на II месте - несчастные случаи - 18,6%; на III месте - 15,1% - хирургические патологии;
в) по-прежнему работа 1 бригады в течение года посвящена выездам к лицам в состоянии алкогольного опьянения;
г) среднесуточная нагрузка по врачебным и фельдшерским бригадам составляет 19,6 - 19,9 вызовов в 2003 году, что на 1 - 1,5 вызова больше, чем в 2002 г., и 19,1 - 20,6 - по итогам работы за 9 месяцев 2004 года.
III.Основные проблемы в организации оказания скорой медицинской помощи населению г. Смоленска
- Противоречивая нормативно-правовая база по организации СМП (Приказы МЗ N 404 от 1988 г. и N 100 от 1999 г.) не учитывают реальные сложившиеся в регионах, когда значительную часть нагрузки составляет т.н. "квартирная помощь" больным без экстренных показаний, требующих врачебного осмотра.
- Недостаточное научно-методическое обеспечение скорой медицинской помощи (отсутствие специалистов службы МЗ РФ, кафедры или цикла в структуре СГМА).
- Недостаточное взаимодействие между МЛПУ догоспитального и госпитального этапов и станцией СМП по вопросам преемственности в оказании экстренной медицинской помощи населению.
- Объемы выполняемых работ бригадами скорой помощи превышают возможности существующей материально-технической базы учреждения.
И если выше означенные проблемы могут быть решены без значительных финансовых затрат, то последняя требует крупных капиталовложений, а с учетом остроты ситуации - и экстренных.
Начальник управления здравоохранения
В.И.СТАРОВОЙТОВ