Постановление от 15.02.2005 г № 32
О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Смоленской области
Администрация Смоленской области постановляет:
Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Смоленской области, утвержденные постановлением Администрации Смоленской области от 18.03.2004 N 79 , следующие изменения:
1) пункт 1.1 изложить в следующей редакции:
"1.1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 23.10.2003 N 3856/30-3/и .";
2) пункт 1.2 после абзаца первого дополнить абзацем следующего содержания:
"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики, нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития (далее - перечень лекарственных средств).";
3) дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:
"2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд.";
4) в абзаце первом пункта 3.1 слово "фондом" заменить словами "капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации,";
5) пункт 4.2 после абзаца первого дополнить абзацами следующего содержания:
"Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:
- заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Программы ОМС в полном объеме;
- заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с перечнем лекарственных средств.";
6) абзац третий пункта 4.4 признать утратившим силу;
7) в абзаце втором пункта 4.6 слова "медицинских услуг застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объеме Программы ОМС";
8) в абзаце первом подпункта 4.8.2 слова "обязательного медицинского страхования" заменить словами ", предназначенные для финансирования Программы ОМС";
9) в абзаце первом подпункта 4.8.3 слова "по обязательному медицинскому страхованию" заменить словами "по Программе ОМС";
10) в пункте 4.12 слова "страховыми медицинскими организациями" исключить;
11) дополнить пунктом 4.14 следующего содержания:
"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховой медицинской организацией осуществляются на основании типового договора (приложение к настоящим Правилам), на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с перечнем лекарственных средств.
4.14.1. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).
4.14.2. Полученные от Фонда средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.
В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.
Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.
4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.";
12) пункт 5.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.";
13) пункт 5.6 изложить в следующей редакции:
"5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме Программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.";
14) Пункт 5.8 изложить в следующей редакции:
"5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.";
15) в приложении к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Смоленской области:
а) абзац первый пункта 1.1 дополнить словами "и/или по финансированию деятельности страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам";
б) в пункте 1.2 :
- абзац первый после слов "страхования граждан" дополнить словами "в рамках Программы ОМС";
- дополнить абзацем следующего содержания:
"Фонд обязуется перечислять страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре.";
в) абзац первый пункта 1.3 после слов "обязательного медицинского страхования" дополнить словами "в рамках Программы ОМС";
г) пункт 1.4 дополнить абзацем следующего содержания:
"Фонд ежемесячно передает страховщику сведения о лицах, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требований законодательства об информации, информатизации и защите информации.";
д) пункт 1.9 дополнить абзацем следующего содержания:
"Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе перечня лекарственных средств.";
е) пункт 1.11 изложить в следующей редакции:
"1.11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- средства на оплату медицинской помощи;
- средства на оплату необходимых лекарственных средств;
- запасной резерв на финансирование Программы ОМС в размере _______% от полученных средств, но не более ________ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;
- запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами в размере ________% от полученных средств, но не более месячного запаса;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий по Программе ОМС в размере ____% полученных средств, но не более ______ дневного запаса;
- средства на ведение дела в размере ____% полученных средств;
- фонд оплаты труда в размере _____% средств на ведение дела.";
ж) пункт 1.13 изложить в следующей редакции:
"1.13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования, использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок _________.";
з) в пункте 2.1 слова "в соответствии с пунктом 1.2" заменить словами "в соответствии с абзацем первым пункта 1.2".
Глава Администрации
Смоленской области
В.Н.МАСЛОВ