Приложение к Приказу от 21.12.2010 г № 120 Порядок


                                 Заявление
               на закрытие лицевого счета для учета операций
                      неучастника бюджетного процесса
                           N __________________
                       от "___" __________ 20__ года
    Наименование организации-клиента _____________________, ИНН __________.
                                     (полное наименование)
    Наименование вышестоящей организации _________________________________.
                                               (полное наименование)
    Финансовый орган Смоленской области __________________________________.
    Прошу закрыть лицевой счет ____________________________________________
                                              (вид лицевого счета)
в связи с ________________________________________________________________.
                        (причина закрытия лицевого счета)
              Банковские реквизиты для перечисления средств,
                 поступивших после закрытия лицевого счета

Номер счета Реквизиты банка
наименование БИК корреспондентский счет
1 2 3 4

    Руководитель организации-клиента
    (иное             уполномоченное
    руководителем лицо)              ___________  _________  ______________
                                     (должность)  (подпись)   (расшифровка
                                                                 подписи)
    Главный                бухгалтер                      М.П.
    организации-клиента        (иное
    уполномоченное     руководителем
    лицо)                            ___________  _________  ______________
                                     (должность)  (подпись)   (расшифровка
                                                                 подписи)
    "___" __________ 20__ года
------------------------------------------------------------------
               Отметка финансового органа Смоленской области
                  о закрытии лицевого счета N __________,
                                            N __________
    Руководитель (иное уполномоченное
    руководителем  лицо)  финансового
    органа Смоленской области         ___________ _________ _______________
                                      (должность) (подпись)  (расшифровка
                                                               подписи)
    Главный      бухгалтер      (иное
    уполномоченное      руководителем
    лицо)      финансового     органа
    Смоленской области                ___________ _________ _______________
                                      (должность) (подпись)  (расшифровка
                                                               подписи)
    Исполнитель                       ___________ _________ _______________
                                      (должность) (подпись)  (расшифровка
                                                               подписи)
    "___" __________ 20__ года