Приложение к Приказу от 31.12.2010 г № 1165

                                  РЕГИСТР
           обследованных детей в родовспомогательном учреждении,
       детской поликлинике (универсальный аудиологический скрининг)
                     ________________________________
                     (наименование учреждения, адрес)

Ф.И.О. ребенка (матери)	Дата рождения	Домашний адрес	Факторы риска (наличие фактора риска отмечается знаком "+")	Дата обследования	Результат: отоакустическая эмиссия зарегистрирована / не зарегистрирована

--------------------------------
<*> Отоакустическая эмиссия зарегистрирована - отрицательный результат обследования.
<**> Отоакустическая эмиссия не зарегистрирована - положительный результат обследования.