Корешок материального пропуска N _
Выдан "___" _________ 201_ г.
Ф.И.О. ___________________________
_________________________________,
работающему в ____________________
_________________________________,
в том, что ему разрешается "_____"
________ 201_ г. внести (вынести),
ввезти (вывезти):
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Начальник АХО
Администрации
города Смоленска _________________
(подпись)
____________________________________
Пропуск получил __________________
(подпись лица)
"___" _________ 201_ г.
| Материальный пропуск N ___________
Выдан "__" _________ 201_ г.
Ф.И.О. ___________________________
_________________________________,
работающему в ____________________
_________________________________,
в том, что ему разрешается "_____"
________ 201_ г. внести (вынести),
ввезти (вывезти):
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Начальник АХО
Администрации
города Смоленска _________________
(подпись) М.П.
____________________________________
Внос (вынос), ввоз (вывоз)
осуществлен "___" ________ 201_ г.
в ___ час. ___ мин.
Сотрудник отдела
пропускного
режима _________ _____________
(подпись) (расшифровка
подписи)
|