Приложение к Постановлению от 31.08.2011 г № 516 Разрешение
Департамент Смоленской области по промышленности, транспорту
и дорожному хозяйству
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче, переоформлении, выдаче дубликата
(нужное подчеркнуть)
разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории
Смоленской области
Дата подачи заявления "___" ______________________ г.
Организационно-правовая форма
| |
Наименование (полное и сокращенное (в
случае, если имеется), в том числе
фирменное)
| |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
| | | | | | | | | | |
Свидетельство о постановке на учет юридического лица в налоговом органе
|
Серия
| | номер
| | дата постановки на
учет
| |
Выдано
| |
Сведения о регистрации юридического лица
|
ОГРН
| |
Свидетельство
| серия
| | номер
| | дата
| |
Выдано
| |
Место нахождения юридического лица
|
Индекс
| |
Область
| |
Район
| |
Город (село, поселок)
| |
Улица (проспект)
| |
Дом
| | корпус
(строение)
| | квартира (офис)
| |
Почтовый адрес юридического лица
|
Индекс
| |
Область
| |
Район
| |
Город (село, поселок)
| |
Улица (проспект)
| |
Дом
| | корпус
(строение)
| | квартира (офис)
| |
Контактный телефон
| | факс
| | e-mail:
| |
Сведения о транспортном средстве
|
Марка
| | модель
| | государственный
регистрационный
знак
| |
С требованиями, установленными частью 16 статьи 9 Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 23.04.2012 N 34-ФЗ), ознакомлен и обязуюсь выполнять.
Руководитель юридического лица
Должность
Фамилия ___________________
Имя (дата, подпись)
Отчество М.П.
| Перечень документов, прилагаемых к заявлению |
Количество
листов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Отметки уполномоченного органа:
(Ф.И.О., должность специалиста уполномоченного органа, подпись, дата) |