Приложение к Постановлению от 05.09.2011 г № 527 Порядок
Заявление о выборе формы обеспечения жилыми помещениями (предоставление жилого помещения в собственность)
Руководителю уполномоченного органа
от гражданина(ки) _________________
__________________________________,
проживающего(ей) по адресу ________
___________________________________
Прошу предоставить мне, ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _______________________, выданный _________________________________
"___" ________________ г., жилое помещение в собственность в соответствии с
областным законом "О предоставлении отдельным категориям граждан жилых
помещений в собственность бесплатно или по договору социального найма и
предоставлении им единовременной денежной выплаты на приобретение или
строительство жилого помещения на территории Смоленской области".
Признан(а) нуждающимся(ейся) в улучшении жилищных условий (получении
жилого помещения) и состою в очереди с "___" ___________________ г.
Состав семьи:
супруга (супруг) _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт_______________________, выданный __________________________________
"___" ___________________ г., проживает по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________;
дети:
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ____________________, выданный _________
_________________________________________________ "___" __________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ____________________, выданный _________
_________________________________________________ "___" __________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
родители:
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт ______________________, выданный __________________________________
_________________________________________________ "___" __________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт ______________________, выданный __________________________________
"___" __________ ____ г.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного
проживания на территории Российской Федерации ____________________________.
(не имеем, имеем - нужное
указать)
Жилое помещение, занимаемое на основании _______________________________
__________________________________________________________________________,
(права собственности, договора социального найма (найма) - нужное указать)
имею намерение в дальнейшем _______________________________________________
(оставить за собой и членами моей семьи,
___________________________________________________________________________
освободить и сдать государственным органам (органам местного
самоуправления),
___________________________________________________________________________
предоставившим это жилое помещение, безвозмездно передать в государственную
собственность
__________________________________________________________________________.
субъекта Российской Федерации, муниципальную собственность - нужное
указать)
Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных
условий (получение жилых помещений) после предоставления мне жилого
помещения в собственность.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________;
6) ___________________________________________________________________;
7) ___________________________________________________________________;
8) ___________________________________________________________________;
9) ___________________________________________________________________;
10) __________________________________________________________________;
11) __________________________________________________________________;
12) __________________________________________________________________;
13) __________________________________________________________________;
14) __________________________________________________________________.
С условиями предоставления жилого помещения в собственность
ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
_______________________________ _________________ _____________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) _________________________________________________ _________________;
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
2) _________________________________________________ _________________;
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
3) _________________________________________________ _________________;
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
4) _________________________________________________ _________________;
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
5) _________________________________________________ _________________.
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
_______________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)