Приложение к Постановлению от 30.12.2011 г № 924 Административный регламент

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ <1>
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________.
2. Год, число и месяц рождения _______________________________________.
3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту
должность _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,
ученого звания ____________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность
__________________________________________________________________________.
и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения
аттестации _______________________________________________________________.
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ______________.
7. Общий трудовой стаж _______________________________________________.
8. Рекомендации аттестационной комиссии _______________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Решение аттестационной комиссии ____________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Количественный состав аттестационной комиссии ____________________.
На заседании присутствовало ___________ членов аттестационной комиссии.
Количество голосов за ____________________, против ___________________.
11. Примечания: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Председатель
аттестационной комиссии _____________________ _____________________
Заместитель председателя
аттестационной комиссии _____________________ _____________________
Секретарь
аттестационной комиссии _____________________ _____________________
Члены
аттестационной комиссии _____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией
"___" __________ 20__ г.
Установлена ________________ квалификационная категория сроком на 5 лет
__________________________________________________________________________.
(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, осуществляющего управление в сфере образования)
С аттестационным листом ознакомлен(а) _________________________________
(подпись педагогического
работника, дата)
--------------------------------

<1> Заполняется при аттестации педагогических работников для установления уровня квалификации требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории.