Приложение к Постановлению от 21.03.2012 г № 198

                                           Главе муниципального образования
                                                (Главе администрации)
                                           ________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                           от ____________________________,
                                                         (Ф.И.О.)
                                           проживающего(ей) ______________,
                                                               (адрес)
                                           телефон: _______________________
                                           в интересах ____________________
                                           по доверенности ________________
                                заявление.
    Прошу перевести помещение  общей площадью _______ кв. м, находящееся по
адресу: ___________________________________________________________________
                (наименование городского или сельского поселения)
__________________________________________________________________________,
    (наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.п.)
дом __________________, корпус (владение, строение), кв. _________________,
                           (ненужное зачеркнуть)
из жилого (нежилого) в нежилое (жилое) в целях  использования  помещения  в
                           (ненужное зачеркнуть)
качестве _________________________________________________________________.
    _____________________    _____________________    _____________________
          (дата)                   (подпись)                 (Ф.И.О.)