Приложение к Постановлению от 27.03.2012 г № 224

                                           Главе муниципального образования
                                                (Главе администрации)
                                           ________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                           от ____________________________,
                                                       (Ф.И.О.)
                                           проживающего(ей) ______________,
                                                               (адрес)
                                           телефон _______________________;
                                           в интересах ___________________;
                                           по доверенности ________________
                                 заявление.
    Прошу разрешить переустройство и (или)  перепланировку жилого помещения
общей площадью ____ кв. м, находящегося по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________,
            (наименование городского или сельского поселения)
__________________________________________________________________________,
    (наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.п.)
дом ___, корпус (владение, строение), кв. ____.
         (ненужное зачеркнуть)
    ______________________ _______________________ ________________________
            (дата)                (подпись)               (Ф.И.О.)