Приложение к Постановлению от 29.03.2012 г № 454-АДМ Положение
ДЕКЛАРАЦИЯ О НАМЕРЕНИЯХ
на реализацию инвестиционного проекта
______________________________________
(наименование инвестиционного проекта)
1. Инвестор ___________________________________________________________
(полное и сокращенное наименования организации
__________________________________________________________________________.
с указанием организационно-правовой формы)
2. Почтовый, юридический и фактический адреса: _______________________,
телефон: _______________, факс: ________________, e-mail: ________________.
3. Учредители ________________________________________________________.
4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________.
5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________.
6. Доля Российской Федерации, субъектов Российской Федерации,
муниципальных образований в уставном капитале ____________________________.
7. Банковские реквизиты ______________________________________________.
8. Наименование инвестиционного проекта ______________________________.
___________________________________________________________________________
9. Предполагаемый объем инвестиций _________________ тыс. рублей, в том
числе по годам: 10. Предполагаемые источники финансирования проекта:
1) бюджетные средства (указать какой бюджет) ______________ тыс. рублей
(удельный вес - _______________________________________________ процентов);
2) заемные средства ____ тыс. рублей (удельный вес - ______ процентов),
в том числе кредитные ресурсы банков __________ тыс. рублей (удельный вес -
_______________________________________________________________ процентов);
3) собственные средства ___ тыс. рублей (удельный вес - ___ процентов).
11. Местоположение намечаемого к размещению объекта (адрес, площадь
земельного участка) ______________________________________________________.
12. Технико-экономические и технологические данные объекта:
- проектное обоснование объекта ______________________________________;
- объем производства продукции (оказания услуг) в стоимостном
выражении в целом ____________ тыс. рублей и по основным видам продукции (в
натуральном выражении) ___________________________________________________,
услуг (в стоимостном выражении) __________________________________________;
- рынки сбыта товаров и услуг, основные конкуренты ____________________
__________________________________________________________________________;
- намечаемый срок строительства и ввода объекта в эксплуатацию _______.
13. Количество создаваемых рабочих мест по проекту ___________________,
в том числе по окончании реализации проекта ______________________________.
14. Планируемая среднемесячная заработная плата работников ____________
15. Предполагаемые налоговые отчисления в результате реализации
проекта ______________ тыс. рублей, в том числе по уровням бюджетов:
1) федеральный бюджет ____________________________________ тыс. рублей;
2) областной бюджет ______________________________________ тыс. рублей;
3) местный бюджет ________________________________________ тыс. рублей.
16. Ориентировочная потребность в сырье и материалах (в
соответствующих единицах), их основные поставщики ________________________.
17. Ориентировочная годовая потребность в водных ресурсах (объем,
источник водообеспечения) ________________________________________________.
18. Ориентировочная годовая потребность в энергоресурсах
(электроэнергия, тепло, пар, топливо), источник снижения _________________.
19. Ориентировочная потребность в природном газе (млн. м куб./год) ____
____________________.
20. Водоотведение стоков с указанием методов очистки, качества сточных
вод, условий сброса, использования существующих или строительства новых
очистных сооружений ______________________________________________________.
21. Возможное влияние объекта на окружающую природную среду:
- виды воздействия ___________________________________________________;
- возможность аварийных ситуаций _____________________________________.
22. Отходы производства (виды, объемы, токсичность) и способы их
утилизации _______________________________________________________________.
23. Социальная сфера (указать социальный эффект и мероприятия по
улучшению социальной сферы города Смоленска) _____________________________.
24. Уполномоченное лицо по ведению проекта:
должность ________________________________________________________________,
Ф.И.О. ___________________________________________________________________,
телефон: ____________, факс: ________________, e-mail: ___________________.
"___" _________ 20__ г.
Руководитель предприятия _________________________________ ____________
(Фамилия, имя, отчество) (Подпись)
М.П.