Приложение к Указу от 16.11.2012 г № 116

                                   Начальнику Департамента
                                   Смоленской области по охране, контролю и
                                   регулированию   использования    лесного
                                   хозяйства,  объектов  животного  мира  и
                                   среды их обитания
                                   _______________________________ (Ф.И.О.)

                                  ЗАЯВКА
                  на участие в аукционе по продаже права
               на заключение договора аренды лесного участка
                      с целью передачи в аренду для
            __________________________________________________
            от _______________________________________________
                         (наименование заявителя)
    Настоящим  удостоверяется  намерение  принять  участие  в  аукционе  по
продаже   права   на   заключение  договора  аренды  лесного  участка,  лот
N ________________________________________________________________________,
              указать N лота(ов) и местоположение участка(ов)
который состоится "___" _________________ 201_ г.
                          1. Сведения о заявителе
    Для юридического лица: ________________________________________________
                                 (полное и сокращенное наименование
                              и организационно-правовая форма заявителя,
                                         его местонахождение)
в лице ___________________________________________________________________,
действующего на основании ________________________________________________.
    Для индивидуального предпринимателя: __________________________________
___________________________________________________________________________
  (фамилия, имя, отчество заявителя, место жительства, данные документа,
                        удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________.
    Для физического лица: _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
     (фамилия, имя, отчество заявителя, его адрес, данные документа,
                         удостоверяющего личность)
    Контактный телефон: __________________________________________________.
                 2. Реквизиты банковского счета заявителя
    Наименование банка ___________________________________________________.
    Местонахождение банка ________________________________________________.
    Расчетный счет _______________________________________________________.
    ИНН _________________, КПП ___________________, БИК __________________.
    Подпись заявителя _____________________________________________________
                          (необходимо указать реквизиты доверенности
                            в случае подачи заявки представителем)
    М.П.                                        "___" _____________ 20__ г.