Приложение к Распоряжению от 29.12.2012 г № 1142-Р/АДМ Положение

                                             Заместителю главы
                                             Администрации города -
                                             начальнику Управления делами
                                             Администрации города Смоленска
                                             И.О. Фамилия

                                  ЗАЯВКА
                      на выдачу постоянных пропусков
                  в здание Администрации города Смоленска
___________________________________________________________________________
                 (полное наименование органа (организации))
___________________________________________________________________________
 (для негосударственных организаций независимо от организационно-правовых
                форм - краткий перечень видов деятельности)
просит выписать постоянные пропуска по "___" ______________________ 201_ г.
для решения служебных вопросов в __________________________________________
                                   (указывается наименование конкретного
___________________________________________________________________________
    структурного подразделения Администрации города Смоленска, с которым
                        необходимо взаимодействовать)
следующим работникам:

N п/п	Ф.И.О.	Место работы	Должность

    Должность руководителя
                                      Подпись           И.О. Фамилия
                                       М.П.
    "___" __________ 201_ г.
    СОГЛАСОВАНО                      ЛИБО  СОГЛАСОВАНО
    Заместитель главы Администрации        Начальник структурного
    города Смоленска                       подразделения
    Подпись            И.О. Фамилия        Подпись             И.О. Фамилия

Примечания. 1. Заявка оформляется на бланке органа (организации), подпись руководителя заверяется печатью органа (организации).
2.Фамилии, имена и отчества в заявке пишутся в именительном падеже, располагаются в алфавитном порядке.