Постановление Администрации Смоленской области от 27.12.2017 № 913

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановыйпериод 2019 и 2020 годов

1. Общие положения

Территориальная программа государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и наплановый период 2019 и 2020 годов (далее - Территориальная программа) устанавливаетперечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которойосуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказаниемедицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан,оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативыобъема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицуобъема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядоки структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, атакже определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критериидоступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа сформирована сучетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинскойпомощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровняи структуры заболеваемости населения Смоленской области, основанных на данныхмедицинской статистики.

Территориальная программа включает в себятерриториальную программу обязательного медицинского страхования (далее также –Территориальная программа ОМС).

Территориальнаяпрограмма, включая Территориальную программу ОМС, в части определения порядка иусловий предоставления медицинской помощи включает в себя:

- условия реализации установленного законодательством РоссийскойФедерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейноговрача) и лечащего врача (с учетом согласия врача) (приложение № 1);

- порядокреализации установленного законодательством Российской Федерации прававнеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан вобластных государственных учреждениях здравоохранения (приложение № 2);

- перечень лекарственных препаратов, отпускаемыхнаселению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний,при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинскогоназначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 3);

- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствиис перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственныесредства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой(приложение № 4);

- порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а такжемедицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством РоссийскойФедерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека,лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебногопитания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами помедицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи сучетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключениемлечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания,по желанию пациента (приложение № 5);

- перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированиюздорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы(приложение № 6);

- перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальнойпрограммы, в том числе Территориальной программы ОМС (приложение № 7);

- условия пребывания в медицинских организациях при оказаниимедицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спальногоместа и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного членасемьи или иного законного представителя в медицинской организации встационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а сребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;

- условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) помедицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерствомздравоохранения Российской Федерации;

- условия предоставления детям-сиротам и детям, оставшимся безпопечения родителей, в случае выявления у них заболеваний медицинской помощивсех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную,медицинскую помощь, а также медицинскую реабилитацию (приложение № 8);

- порядок предоставления транспортных услуг при сопровождениимедицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарныхусловиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациентудиагностических исследований - при отсутствии возможности их проведениямедицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

- условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорийнаселения (приложение № 9);

- целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи,оказываемой в рамках Территориальной программы;

- порядок и размеры возмещения расходов,связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме(приложение № 10);

- сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, втом числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях,проведения отдельных диагностических обследований, а также консультацийврачей-специалистов;

-утвержденную стоимость Территориальной программы (приложение № 11);

- перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения,необходимых для оказания стоматологической помощи (приложение № 12);

- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи вдневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи(приложение № 13);

- перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных вбазовую программу обязательного медицинского страхования, финансовоеобеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федеральногофонда обязательного медицинского страхования бюджету Территориального фондаобязательного медицинского страхования Смоленской области (приложение № 14);

- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачейбесплатно при наличии жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких(орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданили их инвалидности (приложение № 15);

- способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицампо обязательному медицинскому страхованию (далее также – ОМС).

2. Перечень видов, форм иусловий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляетсябесплатно

В рамках Территориальной программы (заисключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации)бесплатно предоставляются:

- первичная медико-санитарная помощь, в томчисле первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная, в том числевысокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая, в том числе скораяспециализированная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь,оказываемая медицинскими организациями.

Понятие «медицинская организация» используется в Территориальнойпрограмме в значении, определенном в федеральных законах «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации».

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказаниямедицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике,лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению затечением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническомупросвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторныхусловиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами,акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказываетсяврачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами,врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказываетсяврачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций,оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскуюпомощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно встационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами ивключает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (втом числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующихиспользования специальных методов и сложных медицинских технологий, а такжемедицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложныхи (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения снаучно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии,разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки итехники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями всоответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи,содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечениявысокотехнологичной медицинской помощи, приведенным в постановленииПравительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О Программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации,а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастныхслучаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочногомедицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения оказывается гражданамбесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийныхбедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий пооказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинскогооборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных истационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказаниютакой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств,направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявленийзаболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

- экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющихугрозу жизни пациента;

- неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явныхпризнаков угрозы жизни пациента;

- плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведениипрофилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, несопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинскойпомощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собойухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамках Территориальной программы первичноймедико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой,в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение гражданлекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскимиизделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерацииперечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

3. Перечень заболеваний и состояний, оказаниемедицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан,оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи повидам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом 2Территориальной программы при следующих заболеваниях и состояниях:

- инфекционные и паразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнныхжелез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешнихпричин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

- психические расстройства и расстройства поведения;

- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные кзаболеваниям и состояниям.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельныекатегории граждан имеют право на:

- обеспечениелекарственными препаратами (в соответствии с разделом 5Территориальной программы);

- профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию - определенныегруппы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающиеи неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очнойформе;

- медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинскиеосмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом -несовершеннолетние;

- диспансеризацию - пребывающие в стационарных учреждениях дети-сиротыи дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети,оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные),принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;

- диспансерное наблюдение – граждане, страдающие социально значимымизаболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, атакже лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональнымирасстройствами, иными состояниями;

- пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка –беременные женщины;

- неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденныхзаболеваний – новорожденные дети;

- аудиологический скрининг – новорожденные дети и дети первого годажизни.

4. Базовая программа обязательного медицинскогострахования

Базовая программа обязательного медицинского страхования являетсясоставной частью Территориальной программы.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

- гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видоввысокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которыхосуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, призаболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, заисключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,психических расстройств и расстройств поведения;

- осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию,диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половымпутем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенногоиммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) ипрофилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных вразделе 3 Территориальной программы, а также мероприятия по медицинскойреабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно,стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу,применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральногооплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствиис законодательством Российской Федерации.

В Территориальной программе ОМС в расчете на одно застрахованное лицоустанавливаются с учетом структуры заболеваемости в Смоленской области нормативыобъема предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат наединицу объема предоставления медицинской помощи и норматив финансовогообеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии сФедеральным законом «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию устанавливаются тарифным соглашением между Департаментом Смоленскойобласти по здравоохранению, Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Смоленской области, страховыми медицинскими организациями,медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными всоответствии со статьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации», профессиональными союзами медицинскихработников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются всостав комиссии по разработке территориальной программы обязательногомедицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии спринятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи ив части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежныхвыплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачамобщей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковымврачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрамврачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь вамбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующимфельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинскимсестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций иподразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощьвне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях.

При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующиеспособы оплаты медицинской помощи:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц всочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскуюуслугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, запосещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплатемедицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъектаРоссийской Федерации, на территории которого выдан полис обязательногомедицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, неимеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетомпоказателей результативности деятельности медицинской организации (включаяпоказатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов намедицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицуобъема медицинской помощи);

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, втом числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинскихорганизациях (структурных подразделениях):

 - за законченный случай лечениязаболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводепациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента измедицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения,летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказанииуслуг диализа;

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневногостационара:

 - за законченный случай лечениязаболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводепациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента измедицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения,летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказанииуслуг диализа;

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинскойорганизации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве примедицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании соплатой за вызов скорой медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих всвоем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных,стационарных условиях и в условиях дневного стационара, может применятьсяспособ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данноймедицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам иусловиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи,с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации(включая показатели объема медицинской помощи).

Базовая программа обязательного медицинского страхования включаетнормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1застрахованное лицо (в соответствии с разделом 6 Территориальной программы),нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи(в том числе по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи) инормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинскогострахования в расчете на 1 застрахованное лицо (в соответствии с разделом 7Территориальной программы), требования к Территориальной программе и условиямоказания медицинской помощи (в соответствии с разделом 8 Территориальнойпрограммы), критерии доступности и качества медицинской помощи (в соответствииc разделом 9 Территориальной программы).

5. Финансовое обеспечение Территориальнойпрограммы

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являютсясредства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования:

- застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь,включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключениемсанитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в томчисле высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в приложение № 14 кТерриториальной программе, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половымпутем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенногоиммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

- осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий,включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях исостояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключениемзаболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицитачеловека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психическихрасстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотрыотдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы, атакже мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинскихорганизациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара,аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивныхтехнологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечениелекарственными препаратами в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.

За счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательногомедицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичноймедицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализацииТерриториальной программы ОМС, по перечню видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, представленному в приложении № 14 к Территориальной программе.

При предоставлении одному из родителей (иномучлену семьи или иному законному представителю) права на совместное нахождение сребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи встационарных условиях в стоимость оказанной ребенку медицинской помощивключаются расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи илииного законного представителя) за счет средств ОМС по видам медицинской помощии заболеваниям, включенным в Территориальную программу ОМС.

Припроведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплатадежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств,предусмотренных в смете расходов организации, осуществляющей проведениеуказанных мероприятий.

Кроме того,за счет средств ОМС осуществляется:

- оплата первичноймедико-санитарной помощи, оказываемой средними медицинскими работниками нафельдшерско-акушерских пунктах;

- оплата первичной медико-санитарной помощи,оказываемой центрами здоровья по формированию здорового образа жизни у гражданРоссийской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака;

- оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами исредним медицинским персоналом в медицинских кабинетах и здравпунктахобразовательных организаций;

- медицинская помощь, оказываемая гигиенистомстоматологическим.

За счет бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательногомедицинского страхования осуществляется:

- финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, невключенной в базовую программу ОМС, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичноймедицинской помощи, установленного постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановыйпериод 2019 и 2020 годов», оказываемойгражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями,включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральныеорганы исполнительной власти;

- финансовое обеспечениевысокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС,в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичноймедицинской помощи, установленного постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановыйпериод 2019 и 2020 годов», оказываемойгражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системыздравоохранения, включенными в перечень, утверждаемый Министерствомздравоохранения Российской Федерации с 1 января 2019 года.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляетсяфинансовое обеспечение:

- высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичноймедицинской помощи, установленного постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановыйпериод 2019 и 2020 годов», за счетдотаций федеральному бюджету в соответствии с федеральным законом о бюджетеФедерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и наплановый период 2019 и 2020 годов в целях предоставления в порядке,установленном Правительством Российской Федерации, субсидий бюджетам субъектовРоссийской Федерации на софинансирование расходов бюджетов субъектов РоссийскойФедерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощимедицинскими организациями, подведомственными исполнительным органамгосударственной власти субъектов Российской Федерации;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи,оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органамисполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования, в том числе при заболеваниях,передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромаприобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения, а также расходов, не включенных в структуру тарифов наоплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательногомедицинского страхования);

- медицинской эвакуации, осуществляемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органамисполнительной власти, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи,оказываемой медицинскими организациями, подведомственными Федеральномумедико-биологическому агентству, включая предоставление дополнительных видов иобъемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации, населению закрытых административно-территориальных образований,территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими ибиологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникаморганизаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслейпромышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, невключенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а такжерасходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотреннуюбазовой программой обязательного медицинского страхования);

- медицинской помощи, предусмотренной федеральными законами дляопределенных категорий граждан, оказываемой в медицинских организациях,подведомственных федеральным органам исполнительной власти;

- лечения граждан Российской Федерации за пределами территорииРоссийской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерствомздравоохранения Российской Федерации;

- санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствиис законодательством Российской Федерации;

- закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц,больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных имтканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканейпо перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке иутверждаемому Правительством Российской Федерации;

- закупки антивирусных лекарственных препаратов для медицинскогоприменения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусомиммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С;

- закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственныхпрепаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, больныхтуберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;

- предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов РоссийскойФедерации и бюджету г. Байконура субвенций на оказание государственнойсоциальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг вчасти обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскимиизделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания длядетей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6-2 Федеральногозакона «О государственной социальной помощи»;

- мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактическихпрививок в рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний и формированиездорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»,утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации«Развитие здравоохранения»;

- дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;

- медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканейчеловека в целях трансплантации (пересадки).

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляетсяфинансовое обеспечение:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, невключенной в Территориальную программу ОМС, а также расходов, не включенных вструктуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную вТерриториальной программе ОМС;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;

- первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи вчасти медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программуОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицитачеловека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психическиерасстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблениемпсихоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихсяв общеобразовательных организациях и профессиональных образовательныхорганизациях, а также в образовательных организациях высшего образования вцелях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотическихсредств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структурутарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальнойпрограмме ОМС;

- паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числевыездными патронажными службами, и стационарно, включая хосписы и койкисестринского ухода.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется:

- обеспечениеграждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерациилекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в переченьжизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний,приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнемгрупп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которыхлекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии сзаконодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнемгрупп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препаратыотпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;

- пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка убеременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденныхзаболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемыхмедико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетическихисследований в соответствующих структурных подразделениях медицинскихорганизаций.

В рамках Территориальной программы за счет бюджетных ассигнованийобластного бюджета и средств ОМС осуществляется финансовое обеспечениепроведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинскогоосвидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательныхдиагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам припостановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу илиприравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональныеобразовательные организации или военные образовательные организации высшегообразования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договораоб обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательнойорганизации высшего образования по программе военной подготовки офицеровзапаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программевоенной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а такжепри направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключениеммедицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военнойили приравненной к ней службе.

Специализированная медицинская помощь оказывается в следующих областныхгосударственных бюджетных учреждениях здравоохранения (далее также - ОГБУЗ):

- ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница»;

- ОГБУЗ «Тумановская туберкулезная больница»;

- ОГБУЗ «Смоленский областной психоневрологический клиническийдиспансер»;

- ОГБУЗ «Смоленский областной наркологический диспансер»;

- ОГБУЗ «Смоленский областной противотуберкулезный клиническийдиспансер»;

- ОГБУЗ «Смоленский кожно-венерологический диспансер»;

- ОГБУЗ «Вяземский противотуберкулезный диспансер»;

- ОГБУЗ «Рославльский противотуберкулезный диспансер»;

- ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»(хоспис);

- ОГБУЗ «Смоленский центр профилактики и борьбы со СПИД».

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляетсяобеспечение медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальнойпрограммы, донорской кровью и ее компонентами.

Кроме того, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в установленномпорядке оказывается медицинская помощь и предоставляются следующие иныегосударственные услуги (выполняются работы) в областных государственныхучреждениях здравоохранения, за исключением видов медицинской помощи,оказываемой за счет средств ОМС:

- пребывание детей раннего возраста по социальным показаниям;

- проведение экспертизы состояния здоровья детей, передаваемых навоспитание в семью;

- организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях,в том числе медицинская эвакуация;

- медицинская помощь в областных государственных учрежденияхздравоохранения гражданам Российской Федерации, не идентифицированным и незастрахованным в системе ОМС;

- иммунопрофилактика по эпидемиологическим показаниям;

- медицинская помощь в специализированных медицинских организациях исоответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающихмедицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация» при заболеваниях, невключенных в Территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половымпутем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенногоиммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения,в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ);

- медицинская помощь в санаториях, в том числе детских и для детей сродителями, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетическихцентрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков,центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарнойпомощи, включенной в Территориальную программу ОМС), центрах профессиональнойпатологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций,домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах)сестринского ухода, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящихв номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерствомздравоохранения Российской Федерации, которые не участвуют в реализацииТерриториальной программы ОМС;

- медицинская помощь, оказываемая в медико-генетической консультацииОГБУЗ «Перинатальный центр»;

- медицинская помощь, оказываемая врачом спортивной медицины;

- медицинская помощь, оказываемая в областном государственном бюджетномучреждении здравоохранения «Смоленская областная клиническая больница»:

- профпатологическая помощь;

- медицинские услуги, предоставляемые в ОГБУЗ «Смоленский областнойонкологический клинический диспансер» (хоспис);

- медицинская помощь, оказываемая:

- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения«Смоленский детский санаторий «Мать и дитя»;

- областным государственным автономным учреждением здравоохранения«Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер»;

- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Специализированныйдом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы снарушением психики «Красный Бор»;

- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения«Ярцевский специализированный дом ребенка «Солнышко»;

- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения«Специализированный дом ребенка «Милосердие»;

- иные услуги, оказываемые:

- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения«Смоленский центр крови»;

- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения«Смоленский областной институт патологии»;

- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения«Смоленское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»;

- областным государственным автономным учреждением здравоохранения«Смоленский областной медицинский центр»;

- областным государственным автономным учреждением здравоохранения«Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр»;

- областным государственным казенным учреждением здравоохранения«Смоленский медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв».

Также за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется:

- финансовое обеспечение расходов медицинских организаций наприобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственногоинвентаря);

- приобретение основных средств (оборудование, производственный ихозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу дляобластных государственных учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС;

- капитальный ремонт областных государственных учрежденийздравоохранения и расходы на проектно-сметную документацию для его проведения.

6. Нормативы объема медицинской помощи

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ееоказания в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема врасчете на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС – в расчете на 1застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целяхпланирования и финансово-экономического обоснования размера подушевыхнормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой,и составляют:

- для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включаямедицинскую эвакуацию, на 2018 – 2020 годы в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования – 0,292 вызова на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой спрофилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещенияв связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а такжеразовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полостирта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамкахбазовой программы ОМС на 2018 – 2020 годы – 2,574 посещения на 1 застрахованноелицо; за счет бюджетных ассигнований областного бюджета на 2018 – 2020 годы –0,365 посещения на 1 жителя (включая посещения по оказанию паллиативноймедицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому);

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи сзаболеваниями, в рамках базовой программы ОМС на 2018 – 2020 годы – 1,877обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, втом числе в связи с проведением медицинской реабилитации, с кратностьюпосещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо; засчет бюджетных ассигнований областного бюджета на 2018 – 2020 годы – 0,093обращения на 1 жителя;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой внеотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2018 – 2020 годы – 0,29посещения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамкахбазовой программы ОМС на 2018 – 2020 годы – 0,066 случая лечения на 1застрахованное лицо; за счет бюджетных ассигнований областного бюджета на 2018– 2020 годы – 0,0022 случая лечения на 1 жителя;

- для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях врамках базовой программы ОМС на 2018 – 2020 годы – 0,18937 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинскойреабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающихмедицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационныхотделениях медицинских организаций в рамках базовой программы ОМС на 2018 –2020 годы – 0,092 койко-дня на 1 застрахованное лицо (в том числе среднийнорматив объема для медицинской реабилитации для детей в возрасте 0 – 17 лет сучетом реальной потребности на 2018 – 2020 годы - 0,013 койко-дня на 1застрахованное лицо); за счет бюджетных ассигнований областного бюджета на 2018– 2020 годы - 0,016 случая госпитализации на 1 жителя;

- для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включаяхосписы и больницы сестринского ухода) за счет бюджетных ассигнованийобластного бюджета на 2018 – 2020 годы – 0,092 койко-дня на 1 жителя.

Объемы медицинской помощи, установленные Территориальной программойОМС, включают в себя объемы предоставления застрахованным лицам медицинскойпомощи за пределами территории Смоленской области.

Объем медицинской помощи, оказываемой незастрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хроническихзаболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программуобязательного медицинского страхования, включается в нормативы объемамедицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, иобеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Нормативобъема скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, невключенной в Территориальную программу ОМС, включая медицинскую эвакуацию,составляет 0,041 вызова на 1 жителя.

Устанавливаютсядифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативыобъема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо на 2018 год с учетом этаповоказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностейполовозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности.