Приложение к Постановлению от 01.07.2004 г № 241 Анкета

Анкета, содержащая биографические и другие сведения о кандидате на должность председателя контрольно-счетной палаты смоленской области (заместителя председателя контрольно-счетной палаты смоленской области, аудитора контрольно-счетной палаты смоленской области) I. биографические данные

1. Фамилия, имя и отчество (если изменяли - прежние фамилия, имя и отчество)




2. Дата и место рождения





3. Являетесь ли Вы гражданином Российской Федерации?
4. Если имеете гражданство другого государства, укажите какого


5. Имеете ли Вы вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства?





6. Адрес регистрации и адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса), номера контактных телефонов





7. Номер, серия паспорта (документа его заменяющего), кем и когда выдан, код подразделения




8. Семейное положение (когда заключен, расторгнут или прекращен брак)



9. Имеете ли Вы судимость (в том числе неснятую или непогашенную)?



10. Имеется ли в отношении Вас решение суда, вступившее в законную силу, о признании Вас недееспособным или ограниченно дееспособным?




11. Состоите ли Вы в близком родстве или свойстве (родители, супруги, дети, родные братья и (или) сестры, а также родные братья и (или) сестры, родители и дети супругов) с председателем Смоленской областной Думы, Губернатором Смоленской области, руководителями органов исполнительной власти Смоленской области, в назначении которых на должность принимала участие в соответствии с Уставом Смоленской области Смоленская областная Дума, с руководителями судебных и правоохранительных органов, расположенных на территории Смоленской области? Если состоите, укажите в каком и с кем
















12. Сведения о близких родственниках и свойственниках (родители, супруги, дети, родные братья и сестры, а также родные братья и сестры, родители и дети супругов)
Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Место работы или учебы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (почтовый индекс, адрес регистрации и фактического проживания)

--------------------------------
<1> заполняется только кандидатом на должность председателя Контрольно-счетной палаты Смоленской области
II.Сведения об образовании

1. Укажите учебные заведения, где Вы получили высшее образование, место их нахождения, дату поступления, окончания, номер диплома, дату его выдачи и присвоенную квалификацию (с указанием специальности)







2. Дополнительное профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование научного учреждения, год окончания)





3. Укажите имеющиеся у Вас степени и звания: - ученая степень, тема диссертационной работы; наименование и местонахождение образовательного или научного учреждения, в диссертационном совете которого производилась защита данной работы; - ученое звание; наименование и образовательного учреждения, представившего Вас к присвоению данного ученого звания









4. Укажите учебные заведения, в которых Вы проходили переподготовку (повышение квалификации)





5. Какие имеете научные труды (с указанием издания и даты публикации)?

III.Сведения о трудовой и общественной деятельности

1. Трудовая деятельность, отраженная в трудовой книжке (включая обучение в учебных заведениях и службу в Вооруженных силах)
Период: месяц и год	Должность с указанием наименования предприятия, учреждения, организации	Местонахождение
начало	окончание








2. Участие в представительных или иных выборных органах. Местонахождение и название представительного (выборного) органа, в качестве кого избраны, дата (месяц, год) избрания и выбытия





3. Отношение к воинской обязанности. Воинское звание (при наличии)


4. Награждались ли Вы государственными наградами, присваивались ли Вам почетные звания, когда, кем, какие?

    Я, ___________________________________________________________________,
                               (фамилия, имя, отчество)
на проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен.
    "__" _________ года                                 ___________________
                                                        (подпись кандидата)
    Анкета заполняется собственноручно, четко и разборчиво.