АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

 

от17.04.2020 № 218

 

 

Об утверждении региональной программы «Развитиесистемы оказания паллиативной медицинской помощи в Смоленской области»

 

 

В соответствии с распоряжением Администрации Смоленскойобласти от 15.06.2012 № 759-р/адм «Об утвержденииПорядка разработки, утверждения и реализации региональных программ»

 

Администрация Смоленской области  п о с т а н о в л я е т:

 

Утвердить прилагаемую региональнуюпрограмму «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи вСмоленской области» (далее также – региональная программа).

 

 

Губернатор

Смоленской области                                                                       А.В. Островский

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлением

АдминистрацииСмоленской области

от17.04.2020 № 218

 

 

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

«Развитие системы оказания паллиативной медицинскойпомощи в Смоленской области»

 

 

Смоленск

2020 год

 

 

ПАСПОРТ

региональнойпрограммы

 

Наименование региональной программы	«Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Смоленской области»
Наименование ответственного исполнителя региональной программы	Департамент Смоленской области по здравоохранению
Наименование исполнителей мероприятий региональной программы	Департамент Смоленской области по здравоохранению; Департамент Смоленской области по социальному развитию; областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения (далее также – ОГБУЗ); Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 135 Федерального медико-биологического агентства» (далее – ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России) (по согласованию); частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Смоленск» (далее – ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Смоленск») (по согласованию); медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Клиника Медекс Смоленск» (по согласованию); общество с ограниченной ответственностью лечебно-профилактическое межрайонное учреждение «Смоленские клиники» (по согласованию)
Цель (цели) региональной программы	повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи (далее также - ПМП) в Смоленской области
Целевые показатели региональной программы	доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (процентов); обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. населения; обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. детей; обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. взрослых; количество выездных патронажных бригад для взрослых (единиц); число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала на 10 тыс. населения; полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом Российской Федерации в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения для неинвазивных форм (процентов); полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом Российской Федерации в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения для инвазивных форм (процентов)
Задачи региональной программы в системе здравоохранения Смоленской области	разработка и утверждение областных правовых актов, направленных на совершенствование организации и повышение доступности ПМП; развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленной на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП; повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами; обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, осуществляющими ПМП населению; доля медицинских работников, прошедших обучение по ПМП, в числе медицинского персонала медицинских организаций или их структурных подразделений, осуществляющего ПМП; создание базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП; внедрение в практику медицинских организаций Смоленской области мультидисциплинарного подхода при оказании ПМП; совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП; формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем; повышение уровня информированности населения и медицинского персонала об условиях предоставления ПМП

 

1. Вводнаячасть

 

Паллиативную помощь можно рассматриватькак медико-социальное направление усилий государства и общества, главной цельюкоторого является поддержка качества жизни человека в ее финальном периоде,максимальное облегчение физических и моральных страданий пациента и его близких,сохранение человеческого достоинства пациента на пороге неизбежного –биологической смерти человека.

Паллиативная помощь не является помощьюбольным с каким-то определенным заболеванием и охватывает период с моментаустановления диагноза неизлечимого заболевания до конца периода тяжелой утраты;продолжительность этого периода может варьировать от нескольких лет до недель(или реже – суток).

Таким образом, паллиативная помощь ужесегодня рассматривается как одно из стратегических направлений развития системыздравоохранения в европейских странах и в Российской Федерации.

В последние десятилетия наблюдается ростчисла инкурабельных больных, остро нуждающихся вполучении паллиативной и медико-социальной помощи.

Актуальность развития системы паллиативноймедицинской помощи в г. Смоленске обусловлена как показателямизаболеваемости взрослого населения, регистрируемой по обращаемости вгосударственные учреждения здравоохранения, так и устойчивой тенденцией кувеличению доли лиц пожилого и старческого возраста (по прогнозам, к 2026 годудоля пожилых людей будет составлять до 29 % от общего числа населения города).Увеличение абсолютного числа лиц старших возрастных групп объективно ведет кповышению численности граждан, испытывающих трудности в решении медицинских,социальных и психологических проблем. Разработка эффективной стратегии решенияданных проблем и ее реализация будут во многом способствовать улучшениюкачества и продолжительности жизни инкурабельныхпациентов.

 

1.1. Цели и целевые показатели региональной программы

 

Цельюрегиональной программы является повышение доступности и качества оказанияпаллиативной медицинской помощи в Смоленской области. Основные целевыепоказатели эффективности региональной программы указаны в таблице 1.

Таблица1

Целевыепоказатели эффективности региональной программы

 

№ п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.1018)	Период (год)
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (процентов)	67,8	75	80	85	90	95	100
2.	Обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. населения	27,8	27,8	28,2	28,4	28,6	28,8	28,9
3.	Обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. детей	1,2	1,2	1,2	1,2	1,2	1,3	1,3
4.	Обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. взрослых	33,4	33,6	33,8	34,1	34,3	34,5	34,8
5.	Количество выездных патронажных бригад для взрослых (единиц)	1	2	4	4	5	5	6
6.	Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала на 10 тыс. населения	61,3	61,8	62,2	62,6	63	63,4	63,8
7.	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом Российской Федерации в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения для неинвазивных форм (процентов)	65,7	70	80	85	89	95	98
8.	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом Российской Федерации в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения для инвазивных форм (процентов)	95,8	96	96	98	98	99	100

 

1.2.Перечень региональных нормативных актов, регламентирующих оказание паллиативноймедицинской помощи в Смоленской области

 

Организация оказания паллиативноймедицинской помощи населению Смоленской области осуществляется в соответствии сПоложением об организации оказания паллиативной медицинской помощи,утвержденным приказом Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от31.05.2019 «Об  утверждении Положения об организации паллиативноймедицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций,организаций социального обслуживания и общественных объединений, иныхнекоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраныздоровья», приказом Минздрава России от 31.05.2019 № 348н«Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных дляподдержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых дляиспользования на дому» и приказом начальника Департамента Смоленской области поздравоохранению от 15.08.2019 № 1065 «Об утверждении порядка оказанияпаллиативной медицинской помощи населению на территории Смоленской области».

 

2.Основные статистические данные Смоленской области

 

2.1.Общая информация о Смоленской области

 

Социально-экономические показателиСмоленской области представлены в таблице 2.

Таблица 2

Социально-экономические показатели Смоленской области

 

№ п/п	Показатель	Значение показателя
1.	Федеральный округ	Центральный федеральный округ
2.	Наименование региона	Смоленская область
3.	Площадь региона, тыс. км2	49 779
4.	Административный центр	г. Смоленск
5.	Население региона, чел.	942 363
6.	В том числе численность детского населения от 0 до 17 лет, чел.	163 473
7.	Городское население региона, чел.	677 019
8.	Сельское население региона, чел.	265 344
9.	Плотность населения	18,9
10.	Количество административно-территориальных единиц	25 районов, г. Смоленск, г. Десногорск и дер. Сосновка

 

По данным Территориального органаФедеральной службы государственной статистики по Смоленской области (далее – Смоленскстат), численность населения Смоленской области на01.01.2019 составила 942,4 тыс. человек. За последние пять лет численностьнаселения сократилась на 22,4 тыс. человек (-2,4 %) (таблица 3).

                                                                                                             Таблица3

Численностьнаселения Смоленской области по годам

 

Годы	Все население (тыс. человек)	В том числе		В общей численности населения (процентов)
		городское	сельское	городское	сельское
2015	964,8	694,4	270,4	72	28
2016	958,6	690	268,6	72	28
2017	953,2	687,2	266	72,1	27,9
2018	949,3	682,7	266,6	71,9	28,1
2019	942,4	677	265,3	71,8	28,2

 

Согласно данным Смоленскстатав течение последних лет происходит постепенное уменьшение доли населения,проживающего в городских населенных пунктах, при одновременном увеличении долисельского населения: в 2019 году доля городского населения составила 71,8 %(677,0 тыс. человек), доля сельского населения – до 28,2 % (265,3 тыс.человек).

Возрастная структура населения следующая:доля детей до 17 лет составляет 15,7 %, взрослого населения старше 18 лет –84,3 %; доля лиц трудоспособного возраста (530,7 тыс. человек) – 55,7 % отобщей численности населения. За последние 5 лет население данной возрастнойгруппы сократилось на 41,2 тыс. человек, или на 3,2 %.

  Доля населения в возрасте 60 лет и старшесоставляет 24,5 %, что выше аналогичного показателя по Российской Федерации(21,8 %) на 2,7 %. Динамика численности населения старше трудоспособноговозраста представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамикачисленности населения старше трудоспособного возраста

 

Население на 1 января года (человек)	2017 год	2018 год	2019 год	Доля (процентов)	Динамика 2019/2018 (процентов)
Население всего	953 201	949 348	942 363	-	-0,7
Население 60+	220 961	225 849	230 812	24,5	+2,2
Население 70+	93 235	94 318	95 965	10,2	+1,7
Население старше трудоспособного возраста	266 667	269 912	272 662	28,9	+1

 

К региональным демографическимособенностям, оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинскойпомощи, следует отнести:

- высокую долю в структуре населения лицстарших возрастных групп (доля лиц старше трудоспособного возраста – 28,9 % присреднероссийском показателе 25,4 %);

- высокую долю сельского населения (28,2%, среднероссийский показатель 25,6 %).

Одним из ведущих показателей, характеризующихестественное движение населения, является естественный прирост (убыль)населения. В Смоленской области во всех муниципальных образованиях наблюдаетсяестественная убыль как устойчивый и долговременный фактор сокращениячисленности населения.

В Смоленской области наблюдается устойчивый процесс депопуляциинаселения, определяющим фактором которого является превышение числа умерших надчислом родившихся. Высокий уровень смертности является главным фактором,влияющим на сокращение численности населения области, и остается серьезнойпроблемой современного демографического развития. Показатели рождаемости исмертности представлены в таблице 5.

Таблица 5

Показатели рождаемости исмертности

 

Наименование показателя	Период (год)		Единица измерения	Субъект Российской Федерации, всего
Рождаемость	2017		человек	8 680 (9,1 на 1 тыс. населения)
	2018		человек	7 814 (8,3 на 1 тыс. населения)
	2019		человек	7 089 (7,6 на 1 тыс. населения)
Смертность	2017	всего	человек	14 786 (15,5 на 1 тыс. населения)
		из них 0-17 лет включительно	человек	77 (0,47 на 1 тыс. населения)
		из них старше трудоспособного возраста	человек	11 577 (43,4 на 1 тыс. населения)
	2018	всего	человек	14 652 (15,5 на 1 тыс. населения)
		из них 0-17 лет включительно	человек	89 (0,54 на 1 тыс. населения)
		из них старше трудоспособного возраста	человек	11 462 (42,5 на 1 тыс. населения)
	2019	всего	человек	14 165 (15,1 на 1 тыс. населения)
		из них 0-17 лет включительно	человек	66 (0,4 на 1 тыс. населения)
		из них старше трудоспособного возраста	человек	11 180 (41 на 1 тыс. населения)

 

Такой важный показатель, как смертностьнаселения, который в значительной степени влияет на уровень развитияздравоохранения, в Смоленской области имеет тенденцию к снижению.

Среди основных причин сокращениячисленности населения Смоленской области – устойчивая естественная убыль,составившая в 2019 году 7,5 тыс. человек, а также отрицательное сальдо миграциинаселения (0,85 тыс. человек).

За период с января по декабрь 2019 годапоказатель общей смертности населения Смоленской области снизился на 2,9 % всравнении с показателем 2018 года и составил 15,1 на 1 тыс. населения (2018 год– 15,5 на 1 тысячу). В сравнении с показателем 2017 года, когда уровеньсмертности достигал 15,3 на 1 тысячу населения, показатель отчетного годаснизился на 2,6 %.

Как и в предыдущие годы, среди наиболеезначимых причин в структуре смертности смолян первое место занимают болезнисистемы кровообращения (составляют 48 % от общего числа случаев смерти).

Болезни системы кровообращения многиегоды занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населенияСмоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблемрегиона. Показатель смертности от этих заболеваний остается достаточно высоким(732,1 на 100 тысяч населения, что на 7,9 % выше показателя 2018 года (678,4 на100 тысяч населения) и на 12,2 % выше показателя 2017 года – 652,3 на 100тысяч). В сравнении с аналогичнымпоказателем по России и ЦФО превышение среднеобластного показателя в 2019 годусоставляет 27,6 % и 26,4 % соответственно.

В составе этого класса основнойпричиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности откоторых в отчетном году составил 458 на 100 тыс. населения, что выше уровня2018 года (416,2 на 100 тыс. населения) на 10 %, по отношению к 2017 годупревышение составляет 13,4 % (403,9 на 100 тыс. населения). В 2019 году смертностьот инфаркта миокарда составила 46,1 на 100 тысяч населения, что превышаетпоказатель 2018 года (43,2 на 100 тыс. населения) на 6,7 %. По сравнению с 2017годом уровень данного показателя повысился на 3,6 % (2017 год – 44,5 на 100тыс. населения).

Показатель смертности от острых нарушений мозгового кровообращения вотчетном году составил 110,8 на 100 тыс. населения, снизившись по отношению к2018 году на 5 % (2018 год – 116,7 на 100 тысяч), по отношению к 2017 году на0,5 % (2017 год – 111,4 на 100 тыс. населения).

В последние годы на лидирующие позиции по величине показателявыходит смертность от внешних причин.

На территории Смоленской области внедрена системамежведомственных мер, направленныхна снижение данного показателя, однако повлиять на смертность от неуправляемыхпричин достаточно сложно.

Смертность от внешних причин в 2019году снизилась на 11,9 % до уровня 97,7 на 100 тысяч населения по сравнению с2018 годом (110,9 на 100 тысяч), по отношению к 2017 году снижение составляет17,9 % (2017 год – 119,0 на 100тысяч). В сравнении с аналогичнымпоказателем по России и ЦФО превышение среднеобластного показателя составляет11,8 % и 30,1 % соответственно.

Показатель смертности отзлокачественных новообразований натерритории Смоленской области в 2019 году снизился по сравнению с 2018 годом на1,1 % до уровня 213,4 на 100 тысяч населения (в 2018 году – 215,8соответственно). По сравнению спериодом 2017 года (205,7 на 100 тысяч населения) уровень смертности отзлокачественных новообразований в отчетном году повысился на 3,7 %.

Показатель смертности от болезней органов дыхания в 2019 годусоставил 46,1 на 100 тысяч, что выше уровня 2018 года (42 на 100 тысячнаселения) на 9,8 %, а также выше уровня 2017 года (42,6 на 100 тысячнаселения) на 8,2 %. В сравнении со среднероссийским аналогичнымпоказателем отчетного года превышение областного уровня смертности составляет16,7 %, средний показатель по ЦФО превышен на 22,3 %.

Среди причин смертности данной группы лидирует смертность от пневмонии,на долю которой приходится более половины смертей от болезней органов дыхания.Показатель смертности от данной патологии в 2019 году повысился на 12 % посравнению с 2018 годом (28,1 на 100 тыс. населения) и составил 31,5 на 100 тыс.населения. По сравнению с 2017 годом (26 на 100 тысяч) повышение составило 21,2%.

Среди причин, приводящих к смертности,значительная доля приходится на смертность от болезней органов пищеварения. Вотчетном году данный показатель возрос до уровня 81 на 100 тысяч населения,превысив аналогичный показатель 2018 года (77,6 на 100 тыс.) на 4,4 %. Всравнении с 2017 годом, когда смертность от данной патологии составляла 73,1 на100 тысяч населения, уровень смертности в отчетном году повысился на 10,8 %. Всравнении со среднероссийским аналогичным показателем отчетного года превышениеобластного уровня смертности составляет 21,9 %, средний показатель по ЦФОпревышен на 24 %.

Поитогам 2019 года показатель смертности от туберкулеза составил 7,7 на 100 тысячнаселения. По отношению к 2018 году (5,6 на 100 тысяч населения) превышениепоказателя составило 37,5 %, по отношению к 2017 году, когда уровень смертностидостигал 10,1 на 100 населения, снижение составило 45,5 %. Уровень областногопоказателя 2019 года значительно превышает уровень смертности от туберкулезакак по России (на 54 %), так и по ЦФО (в 3,6 раза).

Одним из важнейших критериев,характеризующих здоровье населения, является заболеваемость. Заболеваемостьнаселения Смоленской области представлена в таблице 6.

Таблица 6

Заболеваемость населенияСмоленской области (на 100 тыс. населения)

 

Классы болезней МКБ-10	2017 год	2018 год	2019 год	Темп прироста/ убыли %
Всего	159 908,8	162 516,6	163 915,8	0,9
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	3634,6	3741,3	3334,6	-10,9
Новообразования	4 856,7	5 030,6	5 279,1	4,9
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	794,6	810,9	845,4	4,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	8 350,08	8 449,7	9 452,2	11,9
Психические расстройства и расстройства поведения	4 962	4 898,3	4 947	1
Болезни нервной системы	5 626,2	5 740,5	5 661,4	-1,4
Болезни глаза и его придаточного аппарата	9 938,7	10 084,8	10 183,2	1
Болезни уха и сосцевидного отростка	3 975,7	3 939,9	3 659,1	-7,1
Болезни системы кровообращения	26 819,4	27 211,3	27 780,8	2,1
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	39 170,7	38 862,2	37 387,4	-3,8
Болезни органов пищеварения	11 160,8	11 281,1	11 564,3	2,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5 920,3	5 966,1	5 905,2	-1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	13 153,4	13 253,3	13 564,4	2,3
Болезни мочеполовой системы	9 115,4	9 720,7	10 427,7	7,3
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	1 020,3	1 032,4	986,5	-4,4
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	9 890,2	10 019,1	10 823,8	8

 

В 2019 годупоказатель общей заболеваемости населения вырос на 0,9 % по сравнению с 2018годом и на 2,5 % по сравнению с 2017 годом и составил 163 915,8 на 100тыс. населения (2018 год – 162 516,6 на 100 тысяч населения, 2017 год –159 908,8 на 100 тысяч населения).

Рост показателяобщей заболеваемости в 2019 году по отношению к предыдущему году отмечается поклассу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обменавеществ на 11,9 %, по классу травм, отравлений и некоторых других последствийвоздействия внешних причин – на 8 %, мочеполовой системы – на 7,3 %, поклассу новообразований – на 4,9 %, по классу болезней крови, кроветворныхорганов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, – на 4,3 %.

Общаязаболеваемость взрослого населения в 2019 году выросла на 1,7 % по сравнению с2018 годом и на 2,6 % по сравнению с 2017 годом и составила 153 335,6 на100 тыс. взрослого населения против 150 725,8 на 100 тыс. взрослогонаселения в 2017 году, 146 901,6 на 100 тыс. в 2017 году.

Структура общей заболеваемости взрослого населения:

1-е место – болезни системыкровообращения (21,5 %). Показатель в 2019 году составил 32 984,4 на 100 тыс.соответствующего населения;

2-е место – болезни органов дыхания (14,6 %). Показатель в 2019 годусоставил 23 360,5 на 100 тыс. соответствующего населения;

3-е место – болезни костно-мышечной системы (9 %). Показатель в 2019году составил 13 791,0 на 100 тыс. соответствующего населения.

Показательпервичной заболеваемости взрослых в 2019 году снизился на 3,2 % посравнению с 2018 годом и на 1,9 % по сравнению с 2017 годом и составил50 855,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2018 год –52 526,5 на 100 тыс. взрослого населения, 2017 год – 51 819,2 на 100тыс. населения).

Структурапервичной заболеваемости взрослого населения:

1-е место – болезни органов дыхания (30,9 %);

2-е место – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействиявнешних причин (20,2 %);

3-е место – болезни системы кровообращения (8,8 %).

Одной из основных проблем здравоохраненияпо-прежнему остается высокий уровень сердечно-сосудистой патологии. В 2019 году общаязаболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения выросла посравнению с предыдущим годом на 2,1 % и составила 32 984,4 на 100 тыс.населения (2018 год – 32 305,2 на 100 тыс. населения). В структуре обращаемости взрослого населенияпо данному классу ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимсяповышенным кровяным давлением, доля которых составила 38,8 % (2018 год – 36,8%). На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится26,8 % и 12,9 % соответственно.

Показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения увзрослых в 2019 году составил 4 452,6 на 100 тыс. взрослого населения.

Заболеваемостьострым инфарктом миокарда по сравнению с 2018 годом выросла на 10,7 % исоставила 140,5 на 100 тыс. взрослого населения (2018 год – 126,8 на 100 тыс.взрослого населения).

Общая заболеваемость детского населения в 2019 году по сравнению с2018 годом снизилась на 1,1 % и на 3,2 % по сравнению с 2017 годом и составила211 280,8 на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет (2018 год – 213 550,7 на100 тыс. населения, 2017 год – 218 214,97 на 100 тыс. населениясоответствующего возраста).

Структура общей заболеваемости детского населения:

1-е место – болезни органов дыхания (54,6 %). Показатель в 2019 годусоставил 115 086,0 на 100 тыс. соответствующего населения;

2-е место – травмы, отравления и некоторые другие последствиявоздействия внешних причин (6,4 %). Показатель в 2019 году составил13 516,1 на 100 тыс. соответствующего населения;

3-е место – болезни глаза и его придаточного аппарата (6,1 %).Показатель в 2019 году составил 12 810,5 на 100 тыс. соответствующегонаселения.

Первичнаязаболеваемость ниже показателя предшествующего года на 1,8 % и на 3,6 %ниже показателя 2017 года и составляет в 2019 году 166 883,4 на 100 тыс.соответствующего населения (в 2018 году – 169 906,0 на 100 тыс. населения,в 2017 году – 173 125,7 на 100 тыс. соответствующего населения).

Структура первичной заболеваемости детского населения:

1-е место – болезни органов дыхания (67,1 %);

2-е место – травмы и отравления (8,1 %);

3-е место – инфекционные и паразитарные болезни (6,9 %).

Общая заболеваемость населения Смоленскойобласти старше трудоспособного возраста незначительно (на 0,6 %) превысилапоказатель 2018 года и составила в 2019 году 182 886,9 на 100 тыс. населения(2018 год – 181 859,3 на 100 тысяч, 2017 год – 180 720,5 на 100тыс. населения соответствующего возраста).

В структуре заболеваемости первое местозанимают болезни системы кровообращения, которые составляют 32,6 % от всехболезней, или 597,1 на 1 тысячу населения. Основная доля в этом классезаболеваний приходится на ишемическую болезнь сердца и болезни,характеризующиеся повышенным уровнем кровяного давления (75 %).

На втором месте – болезни органов дыхания(11,3 %, или 206,7 на 1 тыс. населения). Третье место занимают болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани (8,1 %, или 148,6 на 1 тыс.населения).

Приоритетным направлением демографическойполитики является оздоровление населения и снижение смертности, особенно втрудоспособном возрасте. Решение задач демографической политики предусматриваетмероприятия, направленные на укрепление материально-технической базымедицинских организаций, реорганизацию первичной медицинской помощи населению,оптимизацию финансирования медицинских организаций, развитие физическойкультуры, активного отдыха, качественного питания. Реализация данныхмероприятий позволит улучшить демографическую ситуацию в области и сократитьтемпы снижения численности населения.

Финансово-экономические показателипаллиативной медицинской помощи представлены в таблице 7.

Таблица 7

Финансово-экономические показатели паллиативноймедицинской помощи

 

№ п/п	Показатель (млн. рублей)	2018 год	2019 год	2020 год (план)	2021 год (план)	2022 год (план)
1.	Расходы на здравоохранение	3 011,7	3 571,1	4 896,3	3 301,3	3 365,7
2.	Расходы бюджета Смоленской области на ПМП, всего, в т.ч.:	137,7	138,1	175,1	144,9	142,2
2.1.	На оказание медицинских услуг ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому	-	4,2	4,8	4,8	4,8
2.2.	На оказание медицинских услуг ПМП в стационарных условиях	96,5	88,3	125,6	95,4	92,8
2.3.	На оказание медицинских услуг ПМП в условиях дневного стационара	-	-	-	-	-
2.4.	На приобретение медицинских изделий и лекарственных препаратов	41,2	45,6	44,7	44,7	44,6

 

2.2. Анализ текущего состояния системы оказанияпаллиативной

медицинской помощи в Смоленской области

 

2.2.1.Оценка потребности населения в паллиативной

медицинскойпомощи

 

Паллиативная медицинская помощьпредставляет собой комплекс мероприятий, включая медицинские вмешательства,мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшениякачества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли,других тяжелых проявлений заболевания.

Согласно данным Смоленскстатаза 2017 год количество умерших пациентов (взрослых и детей) в Смоленскойобласти составило 14 786 человек.

Согласно методике Всемирной организацииздравоохранения усредненный показатель смертности по различным нозологиям ираспространенности болевого синдрома составляет 67 % от всех умерших взрослых идетей.

В связи с этим расчетная потребностьнаселения в паллиативной медицинской помощи в Смоленской области на начало 2018года составляет 9 907 человек.

За 2017 год ПМП получило всего 4 357человек, что составило 44 % от расчетного количества нуждающихся в полученииПМП, из них стационарную помощь в 2017 году получило всего 2 717 человек, в томчисле взрослых – 2 703, детей – 14. Количество койко-дней, проведенныхвзрослыми пациентами, составило 79 580, работа койки – 338,6, средняя длительностьпребывания больного – 12,2. Количество койко-дней, проведенных детьми,составило 390, работа койки – 195, средняя длительность пребывания больного –35,5.

В 2018 году количество умерших пациентов(взрослых и детей) в Смоленской области составило 14 652 человека. Расчетнаяпотребность населения в паллиативной медицинской помощи в Смоленской области наначало 2019 года составляет 9 817 человек.

За 2018 год ПМП получило 6 658 человек,что составило 67,8 % от расчетного количества нуждающихся в получении ПМП, изних стационарную помощь в 2018 году получило всего 4 101 человек, в том числевзрослых – 4 077, детей – 24. Количество койко-дней, проведенныхвзрослыми пациентами, составило 75 875, работа койки – 320,1, средняядлительность пребывания больного – 12,7. Количество койко-дней, проведенныхдетьми, составило 390, работа койки – 195, средняя длительность пребываниябольного – 35,5.

 

2.2.2.Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи

 

В настоящее время паллиативная помощьвзрослому и детскому населению Смоленской области оказывается в плановомпорядке в следующих условиях:

- стационарно (всего в Смоленскойобласти функционирует 264 паллиативные койки):

-   вотделении «хоспис» на 30 коек, которое является структурным подразделениемОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»;

-   вотделении ПМП ОГБУЗ «Починковская районная больница»(в пос. Стодолище) – 19 коек;

- на паллиативных койках центральныхрайонных больниц (далее также   – ЦРБ) –213 коек;

-   напаллиативных койках ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» всоставе педиатрического отделения № 2 – 2 койки;

- амбулаторно, в том числе на дому:

-   выезднойбригадой паллиативной помощи отделения «хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областнойонкологический клинический диспансер»;

-   специалистами,оказывающими первичную врачебную медико-санитарную помощь (врачами-терапевтамиучастковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики);

-   специалистами,оказывающими первичную доврачебную медико-санитарную помощь (фельдшерами,акушерками и другими медицинскими работниками со средним образованием);

- выездной бригадой ОГБУЗ «Смоленскаяобластная детская клиническая больница».

Количество коек по ПМП по медицинскимучреждениям Смоленской области по итогам 2019 года представлено в таблице 8.

 Таблица 8

Количество коек по ПМП по медицинским учреждениямСмоленской области (данные 2019 года)

 

№ п/п	Медицинское учреждение	Количество коек (единиц)
1.	ОГБУЗ «Велижская ЦРБ»	10
2.	ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»	1
3.	ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ»	4
4.	ОГБУЗ «Глинковская ЦРБ»	8
5.	ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»	20
6.	ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ»	8
7.	ОГБУЗ «Духовщинская ЦРБ»	6
8.	ОГБУЗ «Ельнинская ЦРБ»	10
9.	ОГБУЗ «Ершичская ЦРБ»	10
10.	ОГБУЗ «Кардымовская ЦРБ»	10
11.	ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ»	9
12.	ОГБУЗ «Монастырщинская ЦРБ»	12
13.	ОГБУЗ «Новодугинская ЦРБ»	10
14.	ОГБУЗ «Озерненская районная больница № 1»	15
15.	ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ»	2
16.	ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ»	1
17.	ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ»	2
18.	ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ»	5
19.	ОГБУЗ «Починковская районная больница» (пос. Стодолище)	19
20.	ОГБУЗ «Сычевская ЦРБ»	9
21.	ОГБУЗ «Темкинская ЦРБ»	17
22.	ОГБУЗ «Угранская ЦРБ»	10
23.	ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ»	12
24.	ОГБУЗ «Холм-Жирковская ЦРБ»	9
25.	ОГБУЗ «Шумячская ЦРБ»	12
26.	ОГБУЗ «Ярцевская ЦРБ»	1
27.	ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» (отделение «хоспис»)	30
28.	ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница»	2
Всего		264

 

В целях оказания паллиативной помощибольным с распространенными формами злокачественных новообразований с 1998 годана базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения«Смоленский областной онкологический клинический диспансер» функционируетотделение «хоспис».

В настоящее время хоспис представленотделением на 30 коек и выездной патронажной службой, осуществляющейдинамическое наблюдение пациентов на дому.

Выезды формируются на основаниителефонограмм, поступающих от больных или их родственников, с информацией обадресе проживания пациента и причинах вызова бригад. Телефонный номер выезднойслужбы обязательно указывается в справке, которую пациенты получают при выпискеиз стационаров. Кроме того, телефон выездной службы хосписа больные получают наконсультативном совете ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клиническийдиспансер».

Таким образом, больной и его родственникив любой момент при ухудшении состоянии могут вызвать специалистов на дом.

В соответствии с заявками врачейполиклиник или обращениями пациентов и их родственников выездная служба оказанияпаллиативной помощи ежедневно оказывает консультативную помощь 5-6 пациентам,нуждающимся в назначении или коррекции симптоматической анальгезирующейтерапии. Такое количество вызовов обусловлено необходимостью подробной беседы сбольным и его родственниками, осмотра пациента, сбора анамнеза, оценкипсихоэмоционального состояния, социально-бытовых условий его проживания.

При посещении пациента на домуосуществляются оценка степени выраженности хронической боли, подбор схемыобезболивания и консультации пациентов и их родственников по устранениюсимптомов, сопровождающих основное заболевание, обучение больных правилампользования калоприемниками и мочеприемниками, ухода за трахеостомамии гастростомами, помощь в решении психологических исоциальных проблем.

Кратность посещений пациентов патронажнойбригадой определяется в зависимости от состояния больного, возможностей уходаза больным в домашних условиях, психологической обстановки в семье.

Под наблюдением выездной патронажнойслужбы отделения «хоспис» в 2019 году находилось 922 пациента, к нимосуществлено 1 553 выезда, из них первичных – 365 выездов.

При невозможности оказания паллиативнойпомощи на дому пациенты госпитализируются в стационар хосписа.

В стационаре хосписа пациенты получаютпаллиативную помощь, направленную на улучшение качества жизни и облегчениестраданий, а именно: проводятся коррекция болевого синдрома,дезинтоксикационная, гемостатическая, гемостимулирующая терапия, выполняются торако-,лапароцентезы, осуществляются перевязки распадающихся опухолей, невозможные вдомашних условиях, оказывается психологическая поддержка пациентам и ихродственникам. В отделении работает клинический медицинский психолог. За 2019год психологическую поддержку получили 831 человек, за 2018 год   – 731 человек.

С целью повышения доступностиобезболивающей терапии у пациентов с хроническим болевым синдромом и всоответствии с правительственной телеграммой № 00337/008 от 20.04.2015 «Одоступности анальгетической терапии» в Смоленской области на базе отделения«хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» вапреле 2015 года начал работу телефон «горячей линии» по вопросам организации ипроведения обезболивающей терапии. Телефон работает в режиме 24-73-65 иобеспечивает консультативную помощь пациентам и оперативное решение вопросоворганизации анальгезирующей терапии. Ежедневно на телефон «горячей линии»обращаются 3-5 пациентов, которые получают квалифицированную консультациюврача-онколога, имеющего подготовку по паллиативной помощи.

Пациенты с хроническим болевым синдромом вслучае возникновения спорных вопросов, в сложных случаях лечения хроническогоболевого синдрома для решения вопроса о возможности получения обезболивания вобластных государственных учреждениях здравоохранения могут круглосуточно, впраздничные и выходные дни обращаться в отделение «хоспис» ОГБУЗ «Смоленскийобластной онкологический клинический диспансер» по телефонам «горячей линии».

В работе хосписа принимают активноеучастие волонтерские организации, такие как государственное казенное учреждениекультуры «Смоленская областная специальная библиотека для слепых», а такжефедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Смоленский государственный университет», муниципальное бюджетноеобщеобразовательное учреждение «Средняя школа № 29 с углубленным изучениемотдельных предметов» и др.

 

Оказание паллиативноймедицинской помощи детям

 

Численностьдетского населения от 0 до 17 лет на 31.12.2018 составляет 163 473ребенка. Число детей в возрасте от 0 до 17 лет, умерших в 2018 году, составляет89 человек, в 2019 году – 65 человек.

Основныепоказатели паллиативной медицинской помощи детям представлены в таблице 9.

Таблица 9

Основныепоказатели паллиативной медицинской помощи детям

 

№ п/п	Наименование показателя	Период (год)
		2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. детей	1,2	1,2	1,8	2,4	3,1	3,7
	Обеспеченность паллиативными койками на 10 тыс. детей	0,12	0,12	0, 18	0,24	0,31	0,37
2.	Количество отделений выездной ПМП для детей (единиц)	1	1	1	1	1	1
3.	Количество выездных патронажных бригад для детей (единиц)	1	1	1	1	1	1
4.	Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 100 тыс. детей	1 135	1 260	1 440	1 520	1 780	1 910
5.	Доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП к детям (процентов)	40	40	42	43	44	45
6.	Число детей, получающих респираторную поддержку, в том числе (человек):	3	2	3	4	4	4
	аппарат ИВЛ	3	2	3	4	4	4
	кислородный концентратор	3	2	3	4	4	4
	откашливатель	3	2	3	4	4	4

 

В Смоленской области созданы 2 койкипаллиативной помощи детям в составе педиатрического отделения № 2 на базеобластного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленскаяобластная детская клиническая больница».

Решение о направлении ребенка на оказаниепаллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинскойорганизации, в которой наблюдается и (или) лечится ребенок. Врачебная комиссияоформляет заключение о наличии показаний к проведению ребенку паллиативноймедицинской помощи в двух экземплярах, один из которых выдается на руки одномуиз родителей (законному представителю), второй вносится в медицинские документыребенка (история развития ребенка формы № 112у).

Лечащим врачом ребенку в медицинскойорганизации оформляются направление на паллиативную медицинскую помощь, выпискаиз медицинской карты с указанием диагноза, результатов клинического,лабораторного и инструментального исследований, информированное добровольноесогласие на оказание паллиативной медицинской помощи ребенку младше 15 лет.К направлению прилагается заключение врачебной комиссии (копия)медицинской организации о наличии показаний у ребенка к проведению паллиативнойпомощи. Лечащий врач предоставляет родителям (законным представителям) ребенкаинформацию о формах получения паллиативной медицинской помощи.

Больные госпитализируются в отдельнуюпалату, оснащенную концентратором кислорода, индивидуальным ингалятором. Вштате имеется психолог для работы с детьми и родителями.

При развитии у ребенка, получающегопаллиативную помощь, острых заболеваний, обострений хронических заболеваний,других неотложных состояний, не относящихся к терминальной фазе основногозаболевания и требующих оказания лечебно-диагностической помощи, медицинскаяпомощь оказывается бригадой скорой медицинской помощи по месту вызова, медицинскойорганизацией по профилю (например, инфекционному, хирургическому).

Паллиативная медицинская помощь детям вамбулаторных условиях оказывается выездной патронажной службой паллиативноймедицинской помощи детям ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническаябольница» в соответствии с Положением о выездной патронажной службепаллиативной медицинской помощи ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническаябольница».

Выездная служба является структурнымподразделением областного государственного бюджетного учрежденияздравоохранения «Смоленская областная детская клиническая больница» и создана вцелях организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторныхусловиях.

Выездная служба осуществляет: оказаниепаллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях; динамическоенаблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;направление при наличии медицинских показаний детей в медицинскую организацию,оказывающую паллиативную медицинскую помощь детям в стационарных условиях;назначение обезболивающей терапии; оказание психологической помощи детям,нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, и членам их семей;консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам организации и оказанияпаллиативной медицинской помощи детям; консультирование родственников детей,нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода затяжелобольными детьми; обеспечение преемственности в оказании паллиативноймедицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях.

 

2.2.3.Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций,оказывающих паллиативную медицинскую помощь

 

Кадровоеобеспечение в разрезе структурных подразделений представлено в таблице 10.

Таблица10

Кадровоеобеспечение в разрезе структурных подразделений

 

№ п/п	Наименование медицинской организации	Количество паллиа-тивных коек для взрослых/ бригад	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Число должностей		Количество физических лиц основных работников на занятых должностях
				штатных	занятых	всего	из них обучено по вопросам ПМП
1.	ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер», отделение «хоспис»	30 коек, 1 выездная бригада	врач	12,25	8,75	6	4
			средний медицинский персонал	23,25	22,25	13	12
			младший медицинский персонал	11,75	3	2	-
2.	ОГБУЗ «Починковская районная больница»	19 коек	врач	1	1	1	1
			средний медицинский персонал	4,5	4	4	3
			младший медицинский персонал	6,75	6	6	-
3.	ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»	20 коек	врач	1	1	1	1
			средний медицинский персонал	5,25	5,25	5	2
			младший медицинский персонал	2,5	2,5	5	-

 

В Смоленской области численность врачейразличных специальностей, имеющих подготовку по вопросам оказания паллиативнойпомощи по программе «Паллиативная медицинская помощь», составляет 71 человек;численность медицинских сестер, имеющих подготовку по вопросам оказанияпаллиативной помощи, – 19 человек.

Обучение врачей проходит на циклетематического усовершенствования (72 часа) «Паллиативная медицинскаяпомощь» на базе федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава России, на базе Частного учреждения дополнительногопрофессионального образования «Институт последипломного медицинскогообразования».

В 2019 году прошли дополнительное обучение8 человек, в том числе по программе «Паллиативная медицинская помощь» – 5врачей, по программе «Организация паллиативной помощи населению» – 2 врача, попрограмме «Современные методы диагностики и лечения хронического болевогосиндрома у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи» – 1 врач.

В целях повышения доступностиобезболивающей терапии для пациентов с хроническим болевым синдромом и совершенствованиякачества оказания паллиативной медицинской помощи в 2016 - 2019 годах 86медицинских работников приняли участие в работе Первого, Второго, Третьего иЧетвертого образовательных форумов ЦФО, которые проходили в Московской,Курской, Воронежской и Рязанской областях.

С апреля по июнь 2016 года главнымвнештатным специалистом по паллиативной помощи Департамента Смоленской областипо здравоохранению проведено 18 семинаров в городе Смоленске и области дляспециалистов, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь(врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общейпрактики); специалистов, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарнуюпомощь (фельдшеров, акушерок и других медицинскими работниками со средним образованием),по вопросам назначения и выписывания наркотических препаратов с общимколичеством слушателей 330 человек.

В 2017 году проведено 16 выездныхсеминаров для специалистов, оказывающих первичную врачебную и доврачебнуюмедико-санитарную помощь, по нормативно-правовым вопросам при оказаниипаллиативной медицинской помощи с общим количеством слушателей 369 человек.

В 2018 году проведено 14 выездныхсеминаров для медицинских работников по вопросам обезболивания при оказаниипаллиативной медицинской помощи с общим количеством слушателей 421 человек.

За 2019 год проведено 15 обучающихсеминаров по вопросам обезболивания при оказании паллиативной медицинскойпомощи с общим количеством слушателей 486 человек и 2 школы боли дляродственников пациентов.

Обучение медицинских сестер проходит набазе автономной некоммерческой организации «Санкт-Петербургский центрдополнительного профессионального образования» по программе «Паллиативнаямедицинская помощь».

16 специалистов среднего звена в 2016-2018годах принимали участие в конференции «Роль медицинской сестры в паллиативнойпомощи», которая проходила в Москве, Санкт-Петербурге. 12 врачей-специалистовучаствовали в конференции Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, проходившей в г. Москве.

Осуществляется рассылка методическихрекомендаций по обезболивающей терапии в медицинские организации Смоленскойобласти.

 

2.2.4. Обеспечение медицинских организаций,оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в томчисле для использования на дому, а также лекарственными препаратами

 

В 2018 году в соответствии с распоряжениемПравительства Российской Федерации от 15.03.2018 № 427-р бюджету Смоленскойобласти предоставлен межбюджетный трансферт из федерального бюджета в целяхразвития паллиативной медицинской помощи на сумму 41 216,8 тыс. рублей. Наобеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскуюпомощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, всоответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи взросломунаселению и детям направлено 29 000,0 тыс. рублей (70,4 %), 12 216,8тыс. рублей (29,6 %) – на обеспечение потребности в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах.

В 2019 году субсидия из федеральногобюджета бюджету Смоленской области в целях софинансирования реализациимероприятий по развитию системы паллиативной медицинской помощи составила39 653,3 тыс. рублей, из них 11 310,0 тыс. рублей (28,5 %) направленона обеспечение граждан, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи,необходимыми лекарственными препаратами, 28 343,3 тыс. рублей (71,5 %) –на обеспечение медицинскими изделиями. Средства областного бюджета,направленные на реализацию данных мероприятий, составили 5 925,3 тыс. рублей.

За счет данных мероприятий былиприобретены медицинские изделия, в том числе кресла-коляски для инвалидов,кровати функциональные механические, вертикализаторы,аппараты ИВЛ, аспираторы медицинские, концентраторы кислорода, компрессорныеингаляторы, медицинские облучатели-рециркуляторы, инфузионные помпы, столы массажные терапевтические, ходункии др., а также лекарственные препараты, в том числе для обезболивания (морфин, фентанил, трамадол, диазепам, налоксон+оксикодон, тапентадол).

 

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в леченииболевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

 

Каждый третий пациент, впервые пришедшийна прием к онкологу, испытывает боль разной степени интенсивности. В случаеуспешного противоопухолевого лечения боль уменьшается и нивелируется полностью.При генерализации опухолевого процесса боль является симптомом, снижающимкачество жизни 70-100 % онкологических больных.

В целях повышения доступностиобезболивающей терапии у пациентов с хроническим болевым синдромом и совершенствованиякачества оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с приказомМинздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначениялекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты,порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» организована выдачанаркотических, сильнодействующих препаратов на руки пациентам сроком до5 дней.

Отпуск наркотических и психотропныхлекарственных препаратов осуществляется в аптеках, осуществляющих отпуск льготныхлекарственных препаратов. В Смоленской области 10 таких аптек: в Вяземском,Гагаринском, Дорогобужском, Починковском,Рославльском, Сафоновском, Ярцевском, Смоленскомрайонах, г. Смоленске.

За 2019 год выписан 2 841 рецепт нанаркотические и психотропные лекарственные препараты, получили обезболивание опиоидами (наркотические средства) 637 человек.

Пациенты, которым показано назначениеобезболивающей терапии, получают ее в соответствии с Методическимирекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России и Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи от 2016 года «Обезболивание взрослых идетей при оказании медицинской помощи», с Клиническими рекомендациями«Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся впаллиативной медицинской помощи», утвержденными на Второй конференции смеждународным участием Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи «Развитие паллиативной помощи взрослым идетям» в г. Москве 1 декабря 2016 года.

В настоящее время для подбораобезболивающей терапии в Смоленской области доступны инвазивные и неинвазивные препараты, а именно: трамадол в таблетках иампулах; морфина сульфат в таблетках (все дозировки); морфин в ампулах дляинъекций; таргин в таблетках (все дозировки); трансдермальная терапевтическая система фентанила(все дозировки).

 

2.2.6.Мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи

 

В соответствии с приказом начальникаДепартамента Смоленской области по здравоохранению от 25.12.2014 № 1812 «Оборганизации мониторинга оказания паллиативной медицинской помощи в областныхгосударственных учреждениях здравоохранения Смоленской области» осуществляетсяежеквартальный мониторинг по паллиативной помощи.

С июня 2018 года мониторинг попаллиативной помощи осуществляется в автоматизированной системе мониторинга насайте Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: http :// asmms . meddnet . ru .

 

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся впаллиативной медицинской помощи

 

Маршрутизация пациентов, нуждающихся вПМП, утверждена приказом начальника Департамента Смоленской области поздравоохранению от 15.08.2019 № 1065 «Об утверждении порядка оказанияпаллиативной медицинской помощи населению на территории Смоленской области».Схемы маршрутизации больных неонкологического и онкологического профиля дляоказания паллиативной медицинской помощина территории Смоленской области представлены соответственно вприложениях № 1 и 2 к региональной программе.

 

2.2.8.Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающихпаллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

 

В настоящее время паллиативная помощьвзрослому и детскому населению Смоленской области включает в себя обеспечениепреемственности в работе с участковыми терапевтами, аптечными организациями,социальными работниками, что приобретает первостепенное значение в системекомплексного лечения пациентов.

Социально защищенные пациенты – это лица,имеющие отдельную квартиру, внимательных родственников, способных оказатьнеобходимую помощь и осуществлять уход, окружить вниманием и заботой. Основноебольшинство таких больных находится дома, в кругу семьи, в условияхэффективного систематического контроля.

Количество пациентов, переведенных ворганизации социального обслуживания, – 61 человек.

Количество пациентов, сведения о которыхпереданы в организации социального обслуживания для организации социальногосопровождения, – 52 человека.

В целяхсовершенствования организации оказания паллиативной медицинской помощинаселению, в том числе лицам, находящимся в стационарных организациях социальногообслуживания, приказом начальника Департамента Смоленской области поздравоохранению от 23.01.2020 № 57 внесены изменения в приказ начальникаДепартамента Смоленской области по здравоохранению от 15.08.2019 № 1065 «Обутверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению натерритории Смоленской области», касающиеся обеспечения взаимодействия сродственниками и иными членами семьи пациента или законным представителемпациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами),а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями иорганизациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе в целяхпредоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты(поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мерпсихологической поддержки и духовной помощи.

В целях оказания гражданам, находящимся в стационарных организацияхсоциального обслуживания, медицинской помощи Департаментом Смоленской областипо здравоохранению организуется взаимодействие стационарных организацийсоциального обслуживания с близлежащими медицинскими организациями.

Общее количество пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощьв 2019 году в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе на дому,составляет 6 104 человека, из них 4 813 человек (78,8 %) нуждались в нутритивной поддержке.

 

2.2.9. Организация нутритивнойподдержки при оказании паллиативной медицинской помощи

 

Большинство пациентов, получающих ПМП, сталкивается с такимипроблемами, как потеря веса, снижение аппетита и нарушение функции пищеварения.Нутритивная поддержка пациентов существенно улучшаетобщее состояние пациентов с тяжелыми заболеваниями и позволяет сохранитьфизическую активность на более продолжительный период.

Потребность в нутритивной поддержкесуществует у большинства пациентов на этапе ПМП.

Общее количество пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощьв 2019 году в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе на дому,составляет 6 104 человека, из них 4 813 человек (78,8 %) нуждались в нутритивной поддержке.

Из числа пациентов, нуждающихся в нутритивнойподдержке, 2 520 человек нуждались в энтеральномпитании через рот (52,4 %), получили такое питание 126 человек (5 %).

В энтеральном питании через назогастральный зонд нуждались 304 человека (6,3 %), через гастроеюностому – 49 человек (1 %), нуждались в питательныхсмесях для парентерального питания 28 человек (0,6 %). В 100 % случаев всепациенты получили необходимый вид лечебного парентерального питания.

Под наблюдением медицинскихорганизаций, осуществляющих ПМП в стационарных и амбулаторных условиях,находились 6 пациентов с синдромом короткой кишки, нуждавшихся в продуктах энтерального питания, из них 3 человека (50 %) получалипродукты энтерального питания.

 

3. Перечень мероприятий региональной программы

 

Перечень мероприятий региональной программыпредставлен в приложении № 3 к региональной программе.