Приложение к Приказу от 15.02.2008 г № 78
Штамп лицензирующего органа
Лицензиату
___________________________
Почтовый адрес: ___________
___________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Департамент Смоленской области по здравоохранению сообщает о
переоформлении (наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя) документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую
деятельность N (N лицензии) на объекте (объектах) по адресу (адресам):
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от (дата
приказа) N (N приказа) - (адрес места осуществления деятельности).
Для получения лицензии необходимо предоставить документ, удостоверяющий
личность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Заместитель начальника Департамента ____________________