Постановление от 20.02.2008 г № 129
О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Смоленской области
Администрация Смоленской области постановляет:
Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Смоленской области, утвержденные постановлением Администрации Смоленской области от 18.03.2004 N 79 , следующие изменения:
1) в разделе 1 :
- пункт 1.1 изложить в следующей редакции:
"1.1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и .";
- абзацы первый и второй пункта 1.2 изложить в следующей редакции:
"1.2. Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая в себя обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".";
2) пункт 2.3 раздела 2 изложить в следующей редакции:
"2.3. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.";
3) в разделе 4 :
- пункт 4.2 изложить в следующей редакции:
"4.2. Договор Фонда со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора Смоленского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (приложение к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.
Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Программы ОМС в полном объеме.";
- абзац первый пункта 4.6 дополнить словами "с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования";
- абзац первый пункта 4.14 изложить в следующей редакции:
"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховой медицинской организацией осуществляются на основании типового договора Смоленского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (приложение к настоящим Правилам), в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи.";
4) пункт 5.4 раздела 5 изложить в следующей редакции:
"5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют Фонду и страховым медицинским организациям необходимые сведения.";
5) в приложении к указанным Правилам:
- пункт 1.6 после слов "Фонд представляет страховщику информацию" дополнить словами "и сведения", слово "связанную" заменить словом "связанные";
- пункт 1.10 после слов "качества медицинских услуг, оказанных застрахованным" дополнить словами "в соответствии со стандартами медицинской помощи и с утверждаемым в установленном порядке перечнем лекарственных средств в медицинских учреждениях, заключивших со страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по инициативе Фонда";
- абзац первый пункта 1.12 дополнить словами ", в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи";
- в пункте 2.1 слова "Фонд уплачивает страховщику пеню" заменить словами "страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени";
- в пункте 2.2 слова "Фонд уплачивает страховщику пеню" заменить словами "страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени";
- пункт 2.3 изложить в следующей редакции:
"2.3. При установлении экспертами Фонда нарушений страховщиком требований Правил, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со страховщика штраф в размере _____.".
Губернатор
Смоленской области
С.В.АНТУФЬЕВ