Приложение к Приказу от 12.01.2004 г № 7 Инструкция
Инструкция по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение
1.В ОБР и ВЛ направляются больные, способные к самопередвижению, с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций, систем и органов или (при невозможности восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы условиями жизни.
2.В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.
3.Объем лечебных мероприятий в ОБР и ВЛ устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации больного.
4.При госпитализации больных в ОБР и ВЛ следует ориентироваться на следующие показания , противопоказания и сроки направления от момента травмы, начала заболевания или обострения заболевания, хирургического вмешательства.
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ В ОБР И ВЛ
Нозологические формы | Метод лечения до направления на реабилитационное лечение | Ориентировочные сроки направления на реабилитацию от начала заболевания или после оперативного вмешательства |
1. Заболевания опорно-двигательного аппарата | ||
1.1. Последствия травм | ||
1.1.1. Компрессионные переломы и переломо-вывихи тел позвонков без нарушения целости спинного мозга | Консервативный Оперативный | 2 - 4 недели 4 - 8 недель |
1.1.2. Переломы костей таза без смещения отломков и нарушения непрерывности тазового кольца | Консервативный | 2 - 5 недель |
1.1.3. Переломы костей таза со смещением отломков и нарушением непрерывности тазового кольца | Консервативный Оперативный | 4 - 6 недель 2 - 4 недели |
1.1.4. Переломы вертлужной впадины без смещения отломков, вывиха, подвывиха бедра | Консервативный | 4 - 6 недель |
1.1.5. Переломы вертлужной впадины со смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра | Консервативный Оперативный | 4 - 8 недель 3 - 4 недели |
1.1.6. Медиальные переломы шейки бедра. | Консервативный Оперативный | 6 - 8 недель 4 недели |
1.1.7. Вертельные переломы бедра | Консервативный Оперативный | 8 - 12 недель 4 - 6 недель |
1.1.8. Переломы диафиза бедренной кости | Консервативный Оперативный | 8 - 10 недель 3 - 4 недели |
1.1.9. Переломы мыщелков, надмыщелков бедренной кости, чрезмыщелковые переломы | Консервативный Оперативный | 6 недель 3 - 4 недели |
1.1.10. Переломы мыщелков большеберцовой кости | Консервативный Оперативный | 4 - 8 недель 3 - 4 недели |
1.1.11. Повреждение связочного аппарата коленного сустава | Консервативный Оперативный | 1 - 2 недели 2 - 3 недели |
1.1.12. Внутреннее повреждение коленного сустава, сопровождающееся нарушением функции нижних конечностей | Консервативный Оперативный | 1 - 2 недели 1 - 2 недели |
1.1.13. Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра | Консервативный Оперативный | 6 - 8 недель 4 - 5 недель |
1.1.14. Переломы диафиза берцовых костей голени | Консервативный Оперативный | После снятия гипса 3 - 4 недели |
1.1.15. Сложные переломы и переломо-вывихи голеностопного сустава | Консервативный Оперативный | После снятия гипса 3 недели |
1.1.16. Повреждения ахиллова сухожилия | Оперативный | После снятия гипса |
1.1.17. Травмы нервов на уровне голени | Консервативный Оперативный | 3 - 4 недели 3 недели |
1.1.18. Переломы таранной, пяточной, плюсневых костей стопы | Консервативный Оперативный | 3 - 4 недели 3 - 4 недели |
1.1.19. Вывихи в суставах нижних конечностей | Консервативный Оперативный | 3 - 4 недели 3 - 4 недели |
1.1.20. Переломы головки плечевой кости и хирургической шейки плеча | Консервативный Оперативный | 2 - 3 недели 2 недели |
1.1.21. Переломы диафиза плечевой кости | Консервативный Оперативный | 3 - 4 недели 2 - 3 недели |
1.1.22. Внутри- и околосуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости | Консервативный Оперативный | 5 - 6 недель 4 - 5 недель |
1.1.23. Повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча | Оперативный | Через 6 недель после операции и снятия гипса |
1.1.24. Травмы сухожилия вращательной манжетки плеча | Консервативный Оперативный | 4 недели 3 недели после операции и снятия гипса |
1.1.25. Травмы нервов на уровне плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти | Консервативный Оперативный | 3 - 4 недели 3 - 4 недели |
1.1.26. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости с наличием контрактуры локтевого сустава | Консервативный Оперативный | 3 - 4 недели 2 недели |
1.1.27. Диафизарные переломы костей предплечья | Консервативный Оперативный | После снятия гипса 2 - 3 недели |
1.1.28. Переломы и переломо-вывихи в кистевом суставе с наличием контрактуры, туннельного синдрома или посттравматической дистрофии | Консервативный Оперативный | После снятия гипса 5 - 6 недель |
1.1.29. Переломы и переломо-вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти с наличием контрактуры или нарушением функции кисти | Консервативный Оперативный | 1 неделя 2 - 3 недели |
1.1.30. Травма мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти | Консервативный Оперативный | 3 - 4 недели 3 - 4 недели |
1.1.31. Вывихи в суставах верхних конечностей | Консервативный Оперативный | 3 - 4 недели 3 - 4 недели |
1.1.32. Иммобилизационные, посттравматические или послеоперационные контрактуры суставов конечностей | Консервативный Оперативный | После прекращения иммобилизации. После заживления послеоперационной раны |
1.1.33. Остеонекроз костей конечностей | Консервативный Оперативный | 1 - 2 недели 3 - 4 недели |
1.1.34. Контрактура после ожогов | Консервативный Оперативный | После заживления ожоговой или послеоперационной раны |
1.2. Ревматологические заболевания | ||
1.2.1. Реактивные артриты, активность 1 степени | Консервативный | 2 - 3 недели |
1.2.2. Ревматоидный артрит, активность 1 - 2 степени | Консервативный Оперативный | 3 недели 3 - 4 недели |
1.2.3. Псориатическая артропатия, активность 1 - 2 степени | Консервативный | 1 - 2 недели |
1.2.4. Подагра в стадии стихания обострения | Консервативный | 1 неделя |
1.2.5. Артрозы | Консервативный | 1 - 2 недели |
1.2.6. Болезнь Бехтерева, активность 1 - 2 степени | Консервативный | 2 - 3 недели |
1.2.7. Другие болезни мягких тканей (дистрофические заболевания мышечно-связочного аппарата) | Консервативный | 1 неделя |
1.3. Ортопедические заболевания | ||
1.3.1. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника различной локализации (исключая спинальную миелопатию). Другие спондилопатии | Консервативный Оперативный | 1 - 2 недели 1 - 2 недели после операции |
Другие дорсопатии | ||
1.3.2. Спинальная нестабильность | Консервативный Оперативный | 2 - 3 недели 8 - 12 недель |
1.3.3. Спондилолиз. Спондилолистез | Консервативный Оперативный | 6 - 8 недель 4 - 12 недель (в зависимости от метода операции) |
1.3.4. Спондилез | Консервативный | 1 - 2 недели |
1.3.5. Кифозы с болевым синдромом | Консервативный | 1 - 2 недели |
1.3.6. Сколиозы с болевым синдромом | Консервативный Оперативный | 1 - 2 недели 8 - 12 недель (в зависимости от метода операции) |
1.3.7. Состояние после эндопротезирования крупных суставов | Оперативный | 4 - 8 недель |
1.3.7. Коксартроз | Консервативный | 1 - 2 недели |
1.3.8. Гонартроз | Консервативный | 1 - 2 недели |
1.3.9. Поражение надколенника | Консервативный Оперативный | 1 - 2 недели 6 - 8 недель после операции |
1.3.10. Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые формы эпикондилита, синдром Зудека и др.) | Консервативный | 1 - 2 недели |
1.3.11. Энтезопатии (эпикондилиты, бурсит, миотендинозы) | Консервативный | 1 - 2 недели |
2. Неврологические заболевания | ||
2.1. Последствия черепно- мозговых травм легкой и средней степени тяжести | Консервативный | 2 - 4 недели после травмы |
2.2. Последствия тяжелых черепно-мозговых травм, в том числе сочетанных | Консервативный Оперативный | 8 - 12 недель после травмы или операции при наличии тенденции к улучшению состояния |
2.3. Последствия нарушения мозгового кровообращения различного генеза, в том числе после шунтирующих и эндовазальных операций | Консервативный Оперативный | 8 - 12 недель при нормализации ликвородинамики и церебральной гемодинамики |
2.4. Другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга хроническая) | Консервативный | 2 - 3 недели |
2.5. Последствия поражения черепно-мозговых нервов и периферических нервных стволов различного генеза (воспалительного, травматического, сосудистого), в том числе оперированная травма периферических нервов | Консервативный Оперативный | При наличии электродинамического подтверждения проводимости нервных путей |
2.6. Боль внизу спины. Другие дорсопатии (с неврологическими проявлениями) | Консервативный | 1 - 2 недели |
2.7. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, арахноидиты) | Консервативный | По окончании острого периода, при регрессе неврологической симптоматики |
2.8. Другие уточненные поражения мягких тканей. Миофасциальный синдром. Фибромиалгия | Консервативный | 1 - 2 недели |
ПЕРЕЧЕНЬ
ОБЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ В ОБР И ВЛ
1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации.
2.Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме.
3.Все формы туберкулеза в активной стадии.
4.Психические заболевания, эпилепсия с частыми (более одного раза в месяц) приступами и изменениями личности.
5.Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии).
6.Кахексия любого происхождения.
7.Злокачественные новообразования.
8.Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.
9.Заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии.