Приложение к Приказу от 12.03.2009 г № 239 Состав

Положение о проведении анализа обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства с использованием разработанных критериев и автоматизированной компьютерной поддержки


I.Общие положения
1.Анализ обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства осуществляется путем проводимой ежемесячно экспертизы персонифицированных реестров выписанных и обслуженных льготных рецептов при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи льготным категориям граждан в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях, с использованием разработанных критериев и автоматизированной компьютерной поддержки.
2.Анализ обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства проводится в соответствии с действующими нормативными правовыми документами Российской Федерации, Смоленской области, регламентирующими порядок лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, а также настоящим Положением.
3.Анализ обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства проводится с целью контроля за соблюдением порядка выписки и обслуживания льготных рецептов льготным категориям граждан.
4.Анализ обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства проводится на основании информации, полученной от лечебно-профилактических, аптечных учреждений Смоленской области, участвующих в обеспечении лекарственными препаратами льготных категорий граждан, предприятия, уполномоченного осуществлять прием, хранение и отпуск лекарственных средств, для обеспечения льготных категорий граждан (далее - Уполномоченное предприятие).
5.Участники проводимого анализа обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства:
- ОГУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр";
- учреждения здравоохранения Смоленской области, уполномоченные на выписку льготных рецептов;
- Уполномоченное предприятие.
II.Функции участников анализа обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства
1.ОГУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр":
- обеспечивает прием и обработку ежемесячно представляемых Уполномоченным предприятием в электронном виде консолидированных реестров рецептов на лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи льготным категориям граждан;
- обеспечивает прием и обработку ежемесячно представляемых учреждениями здравоохранения Смоленской области, уполномоченными на выписку льготных рецептов, в электронном виде реестров рецептов на лекарственные средства, выписанные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи льготным категориям граждан;
- проводит анализ обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства с использованием разработанных критериев и автоматизированной компьютерной поддержки;
- формирует и представляет в Департамент Смоленской области по здравоохранению результаты анализа обоснованности выписки и обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства в установленные сроки по формам согласно приложению к настоящему Положению.
2.Учреждения здравоохранения Смоленской области, уполномоченные на выписку льготных рецептов, в установленные сроки предоставляют базы данных выписанных лекарственных средств на магнитных носителях в ОГУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр".
3.Уполномоченное предприятие в установленные сроки представляет сводную по аптечным учреждениям, уполномоченным на обслуживание льготных рецептов, базу данных отпущенных лекарственных средств на магнитных носителях в ОГУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр".
III.Порядок проведения анализа обоснованности выписки льготных рецептов на лекарственные средства
1.Анализ обоснованности выписки льготных рецептов на лекарственные средства осуществляется на основе экспертизы базы данных выписанных лекарственных средств, представляемых учреждениями здравоохранения Смоленской области.
2.Анализ обоснованности выписки льготных рецептов на лекарственные средства осуществляется с использованием автоматизированной компьютерной поддержки и разработанных критериев.
3.Критерии экспертизы персонифицированных реестров выписанных рецептов:
3.1.Для федерального источника финансирования:
3.1.1.Наличие пациента в региональном сегменте Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
3.1.2.Наличие пациента в списке лиц, сохранивших право на получение государственной социальной помощи на момент оказания медицинской помощи (выписки рецептов).
3.1.3.Срок действия льгот пациента на момент оказания медицинской помощи (выписки рецептов).
3.1.4.Наличие права у пациента на определенную льготу на момент оказания медицинской помощи (выписки рецептов).
3.1.5.Факт дублирования по номерам и сериям рецептов.
3.1.6.Факт выписки льготных рецептов врачами ЛПУ, не внесенными в перечень учреждений здравоохранения, по рецептам врачей которых отпускаются лекарственные средства.
3.1.7.Факт выписки льготных рецептов врачом, не внесенным в Регистр врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов.
3.1.8.Факт назначения лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств.
3.1.9.Факты назначения и выписки лекарственных средств с нарушением действующего порядка назначения и выписки лекарственных средств:
- наличие решения врачебной комиссии при назначении лекарственных средств, входящих в Перечень лекарственных средств и требующих заключения врачебной комиссии;
- наличие решения врачебной комиссии при назначении специальных лекарственных средств врачами общей сети;
- наличие решения врачебной комиссии при одномоментном назначении лекарственного средства одному больному в количестве пяти упаковок и более (в течение одних суток) или свыше десяти упаковок в течение одного месяца;
- наличие решения врачебной комиссии при одномоментном назначении пяти и более лекарственных препаратов одному больному.
3.2.Для федерального источника финансирования при выписке льготных рецептов на лекарственные средства больным гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей:
3.2.1.Наличие пациента в Регистре больных гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей (категория 901).
3.2.2.Факт дублирования по номерам и сериям рецептов.
3.2.3.Факт выписки льготных рецептов врачом, не внесенным в Регистр врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов больным гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
3.2.4.Факт назначения лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств для лечения больных гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
3.2.5.Соответствие назначенного лекарственного средства, входящего в Перечень лекарственных средств для лечения больных гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей, диагнозу пациента.
3.3.Для областного источника финансирования при выписке льготных рецептов на лекарственные средства больным в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890, постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 N 36:
3.3.1.Отсутствие пациента в региональном сегменте Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи на момент выписки рецепта.
3.3.2.Факт дублирования по номерам и сериям рецептов.
3.3.3.Факт выписки льготных рецептов врачами ЛПУ, не внесенными в перечень учреждений здравоохранения, по рецептам врачей которых отпускаются лекарственные средства.
3.3.4.Факт выписки льготных рецептов врачом, не внесенным в Регистр врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов.
3.3.5.Факты назначения и выписки лекарственных средств с нарушением действующего порядка назначения и выписки лекарственных средств:
- наличие решения врачебной комиссии при назначении лекарственных средств, входящих в Перечень лекарственных средств и требующих заключения врачебной комиссии;
- наличие решения врачебной комиссии при одномоментном назначении лекарственного средства одному больному в количестве пяти упаковок и более (в течение одних суток) или свыше десяти упаковок в течение одного месяца;
- наличие решения врачебной комиссии при одномоментном назначении пяти и более лекарственных препаратов одному больному.
4.Результаты экспертизы представляются в Департамент Смоленской области по здравоохранению по форме к настоящему Положению (таблица N 1).
5.На основании результатов экспертизы проводится анализ обоснованности выписки льготных рецептов на лекарственные средства в учреждениях здравоохранения Смоленской области, который включает:
5.1.Экспертизу медицинских карт амбулаторного больного в ЛПУ (выборочно):
- наличие на лицевой стороне медицинской карты амбулаторного больного маркировки с литерой "Л" и данных о СНИЛС, а также сведений о документе или диагнозе, подтверждающих права на льготы по лекарственному обеспечению;
- наличие в карте амбулаторного больного записей о выписке рецептов;
- наличие в карте амбулаторного больного второго экземпляра рецепта;
- наличие в карте записи врача об обосновании назначения (отметки о приеме, записи осмотра врача, диагноза, разовой, курсовой дозы, контроля врача за лечением и т.п.);
- выписка рецептов на ЛС по решению ВК ЛПУ.
При выявлении нарушений действующего порядка выписки лекарственных средств данные о таких рецептах заносятся в Акт экспертизы по форме к настоящему Положению (таблица N 2).
IV.Порядок проведения анализа обоснованности обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства
1.Анализ обоснованности обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства осуществляется на основе экспертизы базы данных отпущенных лекарственных средств, представляемых Уполномоченным предприятием.
2.Анализ обоснованности обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства осуществляется с использованием автоматизированной компьютерной поддержки и разработанных критериев.
3.Критерии экспертизы персонифицированных реестров обслуженных рецептов:
3.1.Для федерального источника финансирования:
3.1.1.Наличие пациента в региональном сегменте Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
3.1.2.Наличие пациента в списке лиц, сохранивших право на получение государственной социальной помощи на момент оказания медицинской помощи (выписки рецептов).
3.1.3.Срок действия льгот пациента на момент оказания медицинской помощи (выписки рецептов).
3.1.4.Наличие права у пациента на определенную льготу на момент оказания медицинской помощи (выписки рецептов).
3.1.5.Факт обслуживания льготных рецептов, выписанных врачами ЛПУ, не внесенными в перечень учреждений здравоохранения, по рецептам врачей которых отпускаются лекарственные средства.
3.1.6.Факт обслуживания льготных рецептов, выписанных врачом, не внесенным в Регистр врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов.
3.1.7.Факт отпуска лекарственного средства по рецептам с истекшим сроком действия.
3.1.8.Соответствие стоимости отпущенного лекарственного средства ценам, не превышающим цен, зарегистрированных в установленном порядке.
3.1.9.Факт отпуска лекарственного средства при отсутствии кода лекарственного средства.
3.1.10.Факт отпуска лекарственного средства по рецепту, выписанному с нарушением действующего порядка назначения и выписки лекарственных средств - отсутствие решения врачебной комиссии при назначении лекарственных средств, входящих в Перечень лекарственных средств и требующих заключения врачебной комиссии.
3.2.Для федерального источника финансирования при обслуживании льготных рецептов на лекарственные средства, выписанные больным гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей:
3.2.1.Наличие пациента в Регистре больных гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей (категория 901).
3.2.2.Факт обслуживания льготных рецептов, выписанных врачом, не внесенным в Регистр врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов больным гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
3.2.3.Факт обслуживания льготных рецептов на лекарственные средства, не входящие в Перечень лекарственных средств для лечения больных гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
3.2.4.Соответствие отпущенного лекарственного средства, входящего в Перечень лекарственных средств для лечения больных гемофилией, миелолейкозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей, диагнозу пациента.
3.3.Для областного источника финансирования при обслуживании льготных рецептов на лекарственные средства, выписанные больным в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890, постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 N 36:
3.3.1.Отсутствие пациента в региональном сегменте Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи на момент выписки рецепта.
3.3.2.Факт обслуживания льготных рецептов, выписанных врачами ЛПУ, не внесенными в перечень учреждений здравоохранения, по рецептам врачей которых отпускаются лекарственные средства.
3.3.3.Факт обслуживания льготных рецептов, выписанных врачом, не внесенным в Регистр врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов.
3.3.4.Факт отпуска лекарственного средства по рецепту, выписанному с нарушением действующего порядка назначения и выписки лекарственных средств - отсутствие решения врачебной комиссии при назначении лекарственных средств, входящих в Перечень лекарственных средств и требующих заключения врачебной комиссии.
4.Результаты экспертизы представляются в Департамент Смоленской области по здравоохранению по форме к настоящему Положению (таблица N 3).
Таблица N 1
Отчет
о льготных рецептах, выписанных с нарушением порядка выписки
лекарственных средств отдельным категориям граждан
на льготных условиях
N п/п Серия, номер рецепта Дата выписки Дата начала ГСП Дата окончания ГСП Ф.И.О. больного, СНИЛС Наименование ЛПУ Ф.И.О. врача Наименование лекарственного средства Кол-во Выявленные нарушения

Таблица N 2
Акт
результатов экспертизы медицинских карт
амбулаторного больного
N п/п Перечень выявленных нарушений Серия и номер рецепта Наименование лекарственного средства Ф.И.О. пациента
Выписка рецептов лицам, карты амбулаторного больного которых не содержат данных о СНИЛС, сведений о документе или диагнозе, подтверждающих право на льготы по лекарственному обеспечению
Отсутствие в карте амбулаторного больного записей о выписке рецептов
Отсутствие в карте амбулаторного больного второго экземпляра рецепта
Отсутствие в карте амбулаторного больного записи врача об обосновании назначения (отметки о приеме, записи осмотра врача, диагноза, разовой, курсовой дозы, данных контроля врача за лечением и т.п.)
Выписка рецептов на ЛС, входящие в перечень ЛС, требующие заключения ВК ЛПУ
Выписка рецептов на "специфические" ЛС средства, выписанные при отсутствии в штате ЛПУ специалиста, без заключения ВК ЛПУ
Одномоментное назначение ЛС одному больному в количестве пяти упаковок и более (в течение одних суток) или свыше десяти упаковок в течение одного месяца без заключения ВК ЛПУ
Одномоментное назначение пяти и более лекарственных препаратов одному больному без заключения ВК ЛПУ
ИТОГО:

Таблица N 3
1.Отчет о лекарственных средствах, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи за ___________ 2009 г.
N п/п Торговое наименование ЛС Ед. изм. Кол-во отпущенных ЛС (упак./фл.) Цена возмещения за отпущенные ЛС (руб.) Сумма за отпущенные ЛС (руб.)

2.Отчет об отпущенных лекарственных средствах, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, миелолейкозом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, а также после трансплантации органов и (или) тканей, за _________ 2009 г.
N п/п Торговое наименование ЛС Ед. изм. Кол-во отпущенных ЛС (упак./фл.) Цена возмещения за отпущенные ЛС (руб.) Сумма за отпущенные ЛС (руб.)

3.Перечень отклоненных от оплаты рецептов
N п/п Серия, номер рецепта Дата выписки Дата отпуска Дата начала ГСП Дата окончания ГСП Ф.И.О. больного, СНИЛС Наименование ЛПУ, пункта отпуска Торговое наименование лекарственного средства Кол-во Сумма отпущенных ЛС (руб.) Ошибки

Архив документов Смоленской области (c) 2024