Приложение к Приказу от 31.03.2010 г № 263 Порядок
Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения смоленской области
1.Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения Смоленской области (далее - врачебная комиссия).
2.Решение врачебной комиссии о направлении больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного с занесением записи в журнал врачебной комиссии.
3.Восстановительному лечению и реабилитации подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
4.Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
5.На восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острым нарушением мозгового кровообращения ишемического характера (инфарктом мозга), в том числе "малыми" инсультами;
- острыми нарушениями мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальным или паренхиматозным кровоизлиянием), подтвержденным компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторной (преходящей) ишемической атакой;
- острым нарушением мозгового кровообращения (декомпенсацией кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острым нарушением мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острым нарушением мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острым нарушением кровообращения спинного мозга (миелопатией) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6.Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкой внутричерепной гипертензии без признаков отека мозга и поддающейся медикаментозному лечению;
- редких (1 - 2 раза в год) эпилептиформных приступов в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленной или клипированной (полностью выключенной из кровотока) аневризмы или мальформации сосудов головного мозга;
- недостаточности кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмических форм постоянной мерцательной аритмии;
- единичных или частых, но не групповых и не политопных, экстрасистолии;
- атриовентрикулярной блокады не выше I степени;
- аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальной гипертензии без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарного диабета компенсированного или субкомпенсированного;
- доброкачественной гиперплазии предстательной железы I стадии;
- бессимптомной миомы, не требующей хирургического лечения (соответствующей по размеру не более чем 8-недельной беременности).
7.Противопоказаниями для направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степеней, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).