Приложение к Решению от 14.04.2010 г № 53

                                      Главе    муниципального   образования
                                      "Темкинский район" Смоленской области
                                      _____________________________________
                                       (фамилия, имя и отчество полностью)
                                      от   помощника  депутата  Темкинского
                                      районного       Совета      депутатов
                                      по избирательному округу N __________
                                      _____________________________________
                                       (фамилия, имя и отчество помощника
                                               депутата полностью)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         О ПРЕКРАЩЕНИИ ПОЛНОМОЧИЙ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПОМОЩНИКА ДЕПУТАТА
    В  соответствии  с  пунктом 2 части 5.5 Положения  о помощнике депутата
Темкинского районного Совета депутатов, работающем на общественных началах,
прошу Вас надлежащим образом оформить прекращение моих полномочий помощника
депутата по избирательному округу N ____ _________________________________.
                                             (фамилия, имя и отчество
                                                депутата полностью)
Помощник депутата Темкинского
районного Совета депутатов       _________ (______________________________)
                                  подпись               (Ф.И.О.)
"_______" ________________ _____ г.
 (число)  (месяц прописью) (год)