Приложение к Постановлению от 11.05.2010 г № 150 Административный регламент

                                                        Утверждаю
                                               Начальник отдела образования
                                               и     молодежной    политики
                                               Администрации муниципального
                                               образования    "Хиславичский
                                               район" Смоленской области
                                               ____________________________
                                    АКТ
              первичного обследования условий жизни ребенка,
                    оставшегося без попечения родителей
                                                   "___" __________ 20__ г.
    Ф.И.О. несовершеннолетнего ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Дата, место рождения _________________________________________________.
    Сведения о родителях __________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Сведения о родственниках и их местонахождение _________________________
__________________________________________________________________________.
    Занятие несовершеннолетнего __________________________________________.
    Материальное положение _______________________________________________.
    Сведения  о  жилье несовершеннолетнего/адрес, кто зарегистрирован, кому
принадлежит жилье/_________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Сведения  об  имуществе/при  наличии имущества составить его опись, при
наличии денег указать сумму и место хранения ______________________________
__________________________________________________________________________.
    Жилищные условия, санитарное состояние жилья __________________________
__________________________________________________________________________.
    Возможные формы устройства ребенка ____________________________________
__________________________________________________________________________.
    Заключение ___________________________________________________________.
    Члены комиссии