Приложение к Постановлению от 19.08.2010 г № 260 Положение

                               АНКЕТА-ЗАЯВКА
            на участие в городском конкурсе социальной рекламы
    Фамилия, имя, отчество участника(-ов) _________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Возраст ______________________________________________________________.
    Адрес, контактный телефон, e-mail _____________________________________
__________________________________________________________________________.
    Паспортные данные _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Место учебы, работы ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Опыт участия в подобных конкурсах _____________________________________
__________________________________________________________________________.
    Тема __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
   Форма подачи материала, приложения (диск, электронный носитель  и  т.д.)
__________________________________________________________________________.
    Дополнительные сведения _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    С   Положением   о   конкурсе   ознакомлен(-ы),  с  условиями  конкурса
согласен(-ны).
    На обработку персональных данных согласен(-ны).
                                                    Подпись _______________
                                                    Дата __________________