Приложение к Постановлению от 10.11.2010 г № 1336 Административный регламент

                                       Председателю комитета по образованию
                                       Администрации муниципального
                                       образования "Сафоновский район"
                                       Смоленской области
                                       ____________________________________
                                              от опекуна (попечителя)
                                       ____________________________________
                                       паспорт
                                       ____________________________________
                                       выдан
                                       ___________________________________,
                                       проживающего по адресу:
                                       ____________________________________
                                       ___________________________________,
                                       телефон: ___________________________
                                 Заявление.
    Прошу назначить мне денежные  средства на содержание  моего подопечного
(Ф.И.О., год рождения) ___________________________________________________,
так как я являюсь его (ее) опекуном  (попечителем)  согласно  постановлению
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет N ________________,
открытый в ОСБ ___________________________________________________________,
на имя несовершеннолетнего (Ф.И.О.) _______________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
"___" _______________                                _______________
                                                        (подпись)