Приложение к Приказу от 21.12.2010 г № 120 Порядок

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                        на открытие лицевого счета
                       от "___" __________ 20__ года
    Наименование клиента __________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________, ИНН ________________.
    Наименование иного получателя средств <*> _____________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________, ИНН ________________.
    Наименование финансового органа Смоленской области ____________________
__________________________________________________________________________.
    Прошу открыть лицевой счет ____________________________________________
                                         (вид лицевого счета)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Руководитель (иное уполномоченное
    руководителем лицо)                ___________  _________  ____________
                                       (должность)  (подпись)  (расшифровка
                                                                 подписи)
    Главный      бухгалтер      (иное                       М.П.
    уполномоченное руководителем лицо) ___________  _________  ____________
                                       (должность)  (подпись)  (расшифровка
                                                                 подписи)
------------------------------------------------------------------
               Отметка финансового органа Смоленской области
                  об открытии лицевого счета N __________,
                                             N __________,
                                             N ___________
    Руководитель (иное уполномоченное
    руководителем  лицо)  финансового
    органа Смоленской области         ___________ _________ _______________
                                      (должность) (подпись)  (расшифровка
                                                               подписи)
    Главный      бухгалтер      (иное
    уполномоченное      руководителем
    лицо)     финансового      органа
    Смоленской области                ___________ _________ _______________
                                      (должность) (подпись)  (расшифровка
                                                               подписи)
    Исполнитель                       ___________ _________ _______________
                                      (должность) (подпись)  (расшифровка
                                                               подписи)
                                                            _______________
                                                               (телефон)
    "___" __________ 20__ года

--------------------------------
<*> Заполняется в случае оформления главным распорядителем (распорядителем) средств заявления на открытие лицевого счета иному получателю средств областного бюджета.