Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 373 Административный регламент

                     Начальнику Отдела по образованию
        Администрации муниципального образования "Шумячский район"
                              В.С. Никитиной
            __________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество
            __________________________________________________
                 отца, матери или законных представителей)
проживающих по адресу: ____________________________________________________
_________________________________________________; телефон: ______________.
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ.
                     Прошу предоставить моему ребенку
                    ___________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество ребенка)
                 родившемуся ________ __________ ____ года,
                             (число)   (месяц)
свидетельство о рождении ребенка: серия ________________, N ______________,
выданное "_______" ___________ ____ г., кем ______________________________,
          (число)    (месяц)  (год)
место в ___________________________________________________________________
                                (наименование МДОУ)
с _______ ___________ ____ года.
  (число)   (месяц)
    Место работы отца: ___________________________; тел.: ________________;
               матери: ___________________________; тел.: ________________.
    __________________   __________________________________
       (подпись)                 (фамилия, инициалы)
    "___" __________ 20__ г.
    Заявление принято _______ ___________ 20__ г., рег. N _______
                      (число)   (месяц)
    Ведущий специалист Отдела
    по образованию                    ___________   _______________________
                                       (подпись)      (Ф.И.О. специалиста)