Приложение к Постановлению от 11.01.2011 г № 4 Административный регламент

                                       ____________________________________
                                                (инициалы, фамилия)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                         (указываются реквизиты заявителя,
                                                 номера телефонов)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ.
    Прошу предоставить выписку из реестра  межселенных дорог муниципального
образования "Вяземский район" Смоленской области: _________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются наименование, местонахождение объекта, другие характеристики)
    Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    _______________   ___________________   _______________________________
        (дата)        (подпись заявителя)        расшифровка подписи)
    _______________________________________________________________________
        (указывается заявителем способ получения ответа на запрос)