Приложение к Постановлению от 02.03.2011 г № 119 Программа
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год 1. общие положения
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее также - Территориальная программа) определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Смоленской области бесплатно.
Территориальная программа включает в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (далее также - Территориальная программа ОМС).
2.Виды и условия оказания медицинской помощи
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется гражданам:
- учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
- амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
- больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Территориальная программа включает в себя:
- перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет областного бюджета и средств бюджета Смоленского областного фонда обязательного медицинского страхования;
- условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке (приложение N 1);
- порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в областных государственных учреждениях здравоохранения (приложение N 2);
- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной и стационарозамещающей (дневной стационар) медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (приложение N 3);
- перечень изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной и стационарозамещающей (дневной стационар) медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (приложение N 4);
- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 5);
- перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе Территориальной программы ОМС (приложение N 6);
- перечень медицинских организаций, переводимых на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования (приложение N 7);
- государственное задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы (приложение N 8);
- утвержденную стоимость Территориальной программы (приложение N 9);
- перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стоматологической помощи (приложение N 10).
3.Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи
Медицинская помощь на территории Смоленской области оказывается за счет бюджетных ассигнований бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
3.1.Медицинская помощь, оказываемая за счет средств обязательного медицинского страхования
За счет средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
При предоставлении одному из родителей (иному члену семьи) права нахождения с ребенком в больничном учреждении стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи) и финансируется за счет средств ОМС по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным в Территориальную программу ОМС.
Кроме того, за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется:
- оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой средними медицинскими работниками на фельдшерско-акушерских пунктах;
- медицинская помощь, оказываемая гигиенистом стоматологическим;
- медицинская помощь, оказываемая врачами спортивной медицины и лечебной физкультуры областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер";
- проведение диспансеризации 14-летних подростков в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011 - 2012 годы.
3.2.Медицинская помощь, предоставляемая за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются:
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии со сформированным государственным заданием в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
- дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- скорая медицинская помощь, а также первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, которая оказывается федеральным государственным учреждением здравоохранения "Медико-санитарная часть N 135 Федерального медико-биологического агентства", за исключением затрат, финансируемых за счет средств ОМС;
- лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии областному бюджету на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в областной бюджет, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
3.3.Медицинская помощь, предоставляемая за счет бюджетных ассигнований областного бюджета
За счет бюджетных ассигнований областного бюджета, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации учреждениями Федерального медико-биологического агентства, предоставляются:
- скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь;
- первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
- лекарственные препараты.
Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь оказывается Территориальным центром медицины катастроф при областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Смоленская областная клиническая больница", выездной анестезиолого-реанимационной бригадой анестезиолого-реанимационного отделения областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленская областная детская клиническая больница", выездной анестезиолого-реанимационной (неонатальной) бригадой скорой медицинской помощи областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Перинатальный центр".
Специализированная медицинская помощь оказывается в следующих областных государственных учреждениях здравоохранения (далее также - ОГБУЗ):
- ОГБУЗ "Тумановская туберкулезная больница";
- областное государственное казенное учреждение здравоохранения (далее - ОГКУЗ) "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница";
- ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер";
- ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер";
- ОГБУЗ "Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер";
- ОГБУЗ "Смоленский кожно-венерологический диспансер";
- ОГБУЗ "Вяземский противотуберкулезный диспансер";
- ОГБУЗ "Дорогобужский противотуберкулезный диспансер";
- ОГБУЗ "Рославльский противотуберкулезный диспансер";
- ОГБУЗ "Ярцевский противотуберкулезный диспансер";
- ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" (хоспис, патолого-анатомическое отделение);
- ОГБУЗ "Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями".
Лекарственные препараты предоставляются в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Численность граждан, проживающих на территории Смоленской области, имеющих право при амбулаторном лечении на предоставление лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, составляет 26591 человек.
За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляются следующие мероприятия:
- обеспечение медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, донорской кровью и ее компонентами;
- обеспечение областных государственных учреждений здравоохранения лекарственными препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами;
- осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи за оказание дополнительной медицинской помощи, водителям выездных бригад скорой медицинской помощи областных государственных учреждений здравоохранения, водителям выездных бригад отделений экстренной и планово-консультативной помощи, выездных анестезиолого-реанимационных (неонатальных) бригад скорой медицинской помощи областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную (санитарно-авиационную) скорую медицинскую помощь.
Кроме того, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются следующие медицинские и иные услуги в областных государственных учреждениях здравоохранения:
- организация пребывания детей раннего возраста по социальным показаниям;
- проведение экспертизы состояния здоровья детей, передаваемых на воспитание в семью;
- первичная медико-санитарная помощь, оказанная в центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, созданных в областном государственном автономном учреждении здравоохранения "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" (далее - ОГАУЗ), областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Детская клиническая больница" гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию;
- экстренная медицинская помощь при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях, катастрофах;
- медицинская помощь в областных государственных учреждениях здравоохранения гражданам Российской Федерации без определенного места жительства, не имеющим страхового полиса обязательного медицинского страхования;
- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений, а также предприятий общероссийских общественных организаций инвалидов;
- иммунопрофилактика по эпидемиологическим показаниям;
- медицинская помощь гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы в областных государственных учреждениях здравоохранения;
- медицинская помощь в санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации Территориальной программы ОМС;
- медицинская помощь, оказываемая в медико-генетической консультации областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Перинатальный центр";
- медицинская помощь, оказываемая в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Смоленская областная клиническая больница":
- профпатологическая помощь;
- абзац утратил силу
- телемедицинские консультации;
- медицинские услуги, предоставляемые в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" (патолого-анатомическое отделение и хоспис);
- медицинская помощь, оказываемая:
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Детский противотуберкулезный санаторий "Приселье";
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленский детский санаторий "Мать и дитя";
- областным государственным автономным учреждением здравоохранения "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер";
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Специализированный дом ребенка "Красный Бор";
- смоленским областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Ярцевский специализированный дом ребенка "Солнышко";
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Дом ребенка "Милосердие";
- иные услуги, оказываемые:
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленский центр крови";
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленский областной институт патологии";
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленское областное бюро судебно-медицинской экспертизы";
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленский областной центр контроля качества и сертификации лекарственных средств";
- областным государственным автономным учреждением здравоохранения "Смоленский областной информационно-аналитический центр";
- областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленский медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв".
Также за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляются:
- приобретение медицинского и иного оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу для областных государственных учреждений здравоохранения;
- оплата коммунальных услуг;
- капитальное строительство;
- расходы по заработной плате врачей-интернов областных государственных учреждений здравоохранения.
4.Нормативы объема медицинской помощи
На основании данных о численности населения Смоленской области, его возрастном составе, уровне заболеваемости и структуре заболеваний, а также с учетом анализа работы учреждений здравоохранения, доступности медицинской помощи, в том числе сельскому населению, оптимизации и повышения эффективности ресурсов здравоохранения устанавливаются нормативы объема медицинской помощи.
Нормативы объема медицинской помощи в целях обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год.
Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и в среднем составляют:
- для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,37 вызова;
- для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,597 посещения, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 8,803 посещения;
- для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,679 пациенто-дня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,564 пациенто-дня;
- для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,957 койко-дня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 2,24 койко-дня.
5.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой, порядок формирования и структура тарифов на медицинскую помощь
5.1.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
При реализации Территориальной программы устанавливаются нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые в среднем составляют:
- на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1018,54 рубля;
- на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 179,47 рубля, в том числе 157,87 рубля - за счет средств ОМС;
- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 362,67 рубля, в том числе 330,42 рубля - за счет средств ОМС;
- на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1033,58 рубля, в том числе 1017,24 рубля - за счет средств ОМС.
5.2.Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.
Финансовое обеспечение Территориальной программы в части обязательств Российской Федерации осуществляется в объемах, предусмотренных в федеральном бюджете на 2011 год.
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 6197,09 рубля, из них:
- 3952,68 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
- 2244,41 рубля - за счет средств областного бюджета, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также на оплату коммунальных услуг медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.
Подушевые нормативы
финансового обеспечения, предусмотренные
Территориальной программой
| Источник финансирования | Количество рублей из расчета на одного жителя | ||||||
| всего | из них | ||||||
| на скорую медицинскую помощь | на социально значимые виды медицинской помощи | расходы на другие виды медицинской помощи, не вошедшие в Территориальную программу ОМС, и содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС | на страхование работающих граждан | на страхование неработающих граждан | на страхование граждан | ||
| Всего | 6197,09 | 377,32 | 925,19 | 941,9 | 1067,33 | 1384,13 | 1501,22 |
| в том числе областной бюджет | 2244,41 | 377,32 | 925,19 | 941,9 | |||
| страховые взносы на ОМС работающего населения | 1067,33 | 1067,33 | |||||
| страховые взносы органов исполнительной власти | 1384,13 | 1384,13 | |||||
| прочие поступления, включая дотации Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 1247,68 | 1247,68 | |||||
| прочие безвозмездные поступления из областного бюджета | 253,54 | 253,54 | |||||
5.3.Порядок формирования и структура тарифов на медицинскую помощь
Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти Смоленской области в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами, определенными Территориальной программой.
Состав тарифа на медицинскую помощь (услуги), предоставляемую по Территориальной программе ОМС, определяется в соответствии с утвержденной Территориальной программой.
Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы ОМС, включают в себя следующие статьи затрат бюджетной классификации Российской Федерации:
- подстатья 211 "Заработная плата";
- подстатья 213 "Начисления на оплату труда";
- статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, расходных материалов для гемодиализа и при оказании медицинских услуг в центрах здоровья, продуктов питания, мягкого инвентаря и обмундирования и прочие материальные запасы;
- подстатья 226 "Прочие услуги" - расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
При переходе на одноканальное финансирование медицинских организаций производятся следующие расходы: часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, на арендную плату за пользование имуществом, на оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение медицинских работников, прочие расходы, на приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
На территории Смоленской области в базовой части тарифов используются групповые тарифы и единая методика расчета тарифов.
Для расчета базовой части тарифа на медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы ОМС, применяются групповые тарифы и единая методика расчета тарифа.
Дополнительная часть тарифа рассчитывается для областных государственных учреждений здравоохранения исходя из суммы, передаваемой дополнительно из областного бюджета для каждого медицинского учреждения, по дополнительным статьям затрат бюджетной классификации Российской Федерации в рамках перехода на одноканальное финансирование в системе ОМС, используя индивидуальные тарифы.
Примерная структура
стоимости медицинской помощи по видам, включая тариф
в системе обязательного медицинского страхования
(процентов)
| Наименование статей и подстатей бюджетной классификации расходов | Расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь (1 посещение) | Расходы на стационарную помощь | Расходы на стационарозамещающую помощь (1 пациенто-день) | Расходы на скорую медицинскую помощь (1 вызов) | |||
| областной бюджет | ОМС | областной бюджет | ОМС | областной бюджет | ОМС | ||
| Заработная плата | 56 | 20 | 30,5 | 15 | 48,7 | 12 | 60,3 |
| Начисления на оплату труда | 14,7 | 6,8 | 8 | 5,1 | 12,7 | 4,1 | 15,8 |
| Медикаменты и перевязочные средства | 6,4 | 9 | 21,1 | 26 | 22 | 12 | 3,8 |
| Продукты питания | - | - | 12,8 | 13 | - | - | - |
| Мягкий инвентарь и обмундирование | 0,2 | 4 | 1,1 | 4 | 0,2 | 4 | 0,1 |
| Коммунальные и прочие расходы | 15,6 | - | 16,2 | - | 12,3 | - | 3,9 |
| Расходы на содержание учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования | - | 45,2 | - | 16,9 | - | 57,9 | 14,1 |
| Приобретение оборудования | 3,3 | 5 | 8,1 | 10 | 2,2 | 5 | 0,1 |
| Капитальный ремонт | 3,8 | 10 | 2,2 | 10 | 1,9 | 5 | 1,9 |
| Всего | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
Структура расходов является ориентировочной, ненормативной и корректируется в зависимости от социально-экономического положения муниципальных образований Смоленской области, уровня цен и т.п.
6.Критерии доступности и качества медицинской помощи
Территориальной программой устанавливаются следующие целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи:
┌───┬─────────────────────────────┬─────────┬────────────────┬────────────┐ │ N │ Наименование показателя │ Единица │ Критерии │ Целевое │ │п/п│ │измерения│ доступности и │ значение │ │ │ │ │ качества │ критерия │ │ │ │ │ медицинской │ │ │ │ │ │ помощи │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │1. │Удовлетворенность населения│% │низкая; │0 - 50 │ │ │медицинской помощью │ │средняя; │51 - 80 │ │ │ │ │высокая │81 - 100 │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │2. │Число лиц, страдающих│человек │низкий уровень; │до 750 │ │ │социально значимыми│ │средний уровень;│751 - 850 │ │ │заболеваниями, с│ │высокий уровень │851 и выше │ │ │установленным впервые в жизни│ │ │ │ │ │диагнозом (на 100 тыс.│ │ │ │ │ │человек населения) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │3. │Число лиц в возрасте 18 лет и│человек │низкий уровень; │до 500 │ │ │старше, впервые признанных│ │средний уровень;│501 - 800 │ │ │инвалидами (на 100 тыс.│ │высокий уровень │801 и выше │ │ │человек населения) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │4. │Смертность населения (на 100│число │низкая; │до 1200 │ │ │тыс. человек населения) │случаев │средняя; │1201 - 1500 │ │ │ │ │высокая │1501 и выше │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │5. │Смертность населения в│число │низкая; │до 700 │ │ │трудоспособном возрасте (на│случаев │средняя; │701 - 850 │ │ │100 тыс. человек населения│ │высокая │851 и выше │ │ │соответствующего возраста) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │6. │Смертность населения от│число │низкая; │до 800 │ │ │сердечно-сосудистых │случаев │средняя; │801 - 950 │ │ │заболеваний (на 100 тыс.│ │высокая │951 и выше │ │ │человек населения) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │7. │Смертность населения от│число │низкая; │до 150 │ │ │онкологических заболеваний│случаев │средняя; │151 - 200 │ │ │(на 100 тыс. человек│ │высокая │201 и выше │ │ │населения) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │8. │Смертность населения от│число │низкая; │до 200 │ │ │внешних причин (на 100 тыс.│случаев │средняя; │201 - 300 │ │ │человек населения) │ │высокая │301 и выше │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │9. │Смертность населения в│число │низкая; │до 20 │ │ │результате │случаев │средняя; │21 - 30 │ │ │дорожно-транспортных │ │высокая │31 и выше │ │ │происшествий (на 100 тыс.│ │ │ │ │ │человек населения) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │10.│Смертность населения от│число │низкая; │до 21,5 │ │ │туберкулеза (на 100 тыс.│случаев │средняя; │22,5 │ │ │человек населения) │ │высокая │23 и выше │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │11.│Материнская смертность (на│число │низкая; │до 11 │ │ │100 тыс. человек, родившихся│случаев │средняя; │11,1 - 25 │ │ │живыми) │ │высокая │25,1 и выше │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │12.│Младенческая смертность (на 1│число │низкая; │до 6 │ │ │тыс. человек, родившихся│случаев │средняя; │6,1 - 10 │ │ │живыми) │ │высокая │10,1 и выше │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────┼────────────────┼────────────┤ │13.│Охват населения│% │низкая; │до 68 │ │ │профилактическими осмотрами,│ │средняя; │70 │ │ │проводимыми с целью выявления│ │высокая │75 и выше │ │ │туберкулеза │ │ │ │ └───┴─────────────────────────────┴─────────┴────────────────┴────────────┘
Доступность медицинской помощи
(объем медицинской помощи в расчете на одного жителя
в рамках Территориальной программы)
| Виды медицинской помощи | Единица измерения | Целевой показатель, характеризующий результаты реализации Территориальной программы |
| Стационарная медицинская помощь | койко-дней | 2,957 |
| Амбулаторно-поликлиническая помощь | посещений | 9,597 |
| Дневные стационары всех типов | пациенто-дней | 0,679 |
| Скорая медицинская помощь | вызовов | 0,370 |
Эффективность использования ресурсов здравоохранения
┌───┬───────────────────────────────────────────┬─────────┬───────────────┐ │ N │ Наименование показателя │ Единица │ Целевой │ │п/п│ │измерения│ показатель, │ │ │ │ │характеризующий│ │ │ │ │ результаты │ │ │ │ │ реализации │ │ │ │ │Территориальной│ │ │ │ │ программы │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───┴───────────────────────────────────────────┴─────────┴───────────────┤ │Эффективность использования материально-технических и финансовых ресурсов│ ├───┬───────────────────────────────────────────┬─────────┬───────────────┤ │1. │Стоимость единицы объема оказанной│ │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │в том числе: │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │стационарная медицинская помощь │руб. │ 1033,58 │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │амбулаторно-поликлиническая помощь │руб. │ 179,47 │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │дневные стационары всех типов │руб. │ 362,67 │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │скорая медицинская помощь │руб. │ 1018,54 │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │2. │Стоимость одного койко-дня в областных│руб. │ 169,49 │ │ │государственных учреждениях здравоохранения│ │ │ │ │(без учета видов расходов, возмещаемых в│ │ │ │ │рамках Территориальной программы ОМС) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │3. │Среднемесячная номинальная начисленная│руб. │ 10170 │ │ │заработная плата работников областных│ │ │ │ │государственных учреждений здравоохранения│ │ │ │ │- всего │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │в том числе: │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │врачей │руб. │ 12194 │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │среднего медицинского персонала │руб. │ 8146 │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │4. │Число коек в областных государственных│шт. на│ 89,3 │ │ │учреждениях здравоохранения на 10000│10000 │ │ │ │человек населения (на конец года) │человек │ │ │ │ │населения│ │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │5. │Среднегодовая занятость койки в областных│дней │ 330 │ │ │государственных учреждениях здравоохранения│ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │6. │Уровень госпитализации в областные│человек │ 22,3 │ │ │государственные учреждения здравоохранения │на 100│ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │7. │Средняя продолжительность пребывания│дней │ 12,5 │ │ │пациента на койке в областных│ │ │ │ │государственных учреждениях здравоохранения│ │ │ ├───┴───────────────────────────────────────────┴─────────┴───────────────┤ │ Эффективность использования кадровых ресурсов │ ├───┬───────────────────────────────────────────┬─────────┬───────────────┤ │8. │Число работающих в областных│ │ │ │ │государственных учреждениях здравоохранения│ │ │ │ │в расчете на 10000 человек населения (на│ │ │ │ │конец года): │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │штатные должности │единиц на│ 302 │ │ │ │10000 │ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │занятые должности │единиц на│ 296 │ │ │ │10000 │ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │физические лица │человек │ 215 │ │ │ │на 10000│ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │9. │Число врачей в областных государственных│ │ │ │ │учреждениях здравоохранения в расчете на│ │ │ │ │10000 человек населения (на конец года): │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │штатные должности │единиц на│ 57 │ │ │ │10000 │ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │занятые должности │единиц на│ 54,8 │ │ │ │10000 │ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │физические лица │человек │ 42 │ │ │ │на 10000│ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ ├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │10.│Число среднего медицинского персонала в│ │ │ │ │областных государственных учреждениях│ │ │ │ │здравоохранения в расчете на 10000 человек│ │ │ │ │населения (на конец года): │ │ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │штатные должности │единиц на│ 119 │ │ │ │10000 │ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │занятые должности │единиц на│ 117,3 │ │ │ │10000 │ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ │ ├───────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────────┤ │ │физические лица │человек │ 91,6 │ │ │ │на 10000│ │ │ │ │человек │ │ │ │ │населения│ │ └───┴───────────────────────────────────────────┴─────────┴───────────────┘