┌───────────────────────────────────────────────────┐
__________________________________________________
(фамилия)
__________________________________________________
(имя, отчество)
ДЕПУТАТ
Глава муниципального образования
Миропольское сельское поселение
Ярцевского района Смоленской области З.Н. Тараканова | РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Герб СМОЛЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ ЯРЦЕВСКИЙ РАЙОН
СОВЕТ ДЕПУТАТОВ МИРОПОЛЬСКОГО СЕЛЬСКОГО
ПОСЕЛЕНИЯ
второго созыва _______ - _______ гг.
| │ 30 x 40 │ Дата выдачи
│ │ ___________________
│ │ Место (число, месяц, год)
└─────────────┘ печати д. Мирополье
|
| УдостоверениеN_____ |