Приложение к Постановлению от 07.04.2005 г № 100

    __________________________________________________________
         (название органа, осуществлявшего обследование)

АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ ОБРАТИВШЕГОСЯ
ЗА НАЗНАЧЕНИЕМ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛЬЯ И КОММУНАЛЬНЫХ
УСЛУГ

                                          "__" ___________ 200_ г.
    1. Ф.И.О. ____________________________________________________
    2. Дата рождения _____________________________________________
    3. Род занятий _______________________________________________
__________________________________________________________________
    4. Семейное положение ________________________________________
__________________________________________________________________
    5. Жилищные условия __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________
    6. Коммунальные удобства _____________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________
    7. Наличие мебели ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    8. Наличие бытовой техники ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    9. Наличие транспорта ________________________________________
__________________________________________________________________
    10. Наличие вторичного жилья
    11. Обследование провели:
_______________________    _______________   _____________________
      (должность)              (подпись)     (расшифровка подписи)
    12. С актом ознакомлен(а) ____________________________________
                               Дата