Приложение к Постановлению от 07.04.2005 г № 100 Заявление

Заявление о предоставлении субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг, твердого топлива, сжиженного (баллонного) газа (нужное подчеркнуть)

    N _________
    Дата получения ________________________
    Ф.И.О. _______________________________________________________
__________________________________________________________________
    Адрес места жительства _______________________________________
__________________________________________________________________
    Домашний телефон ______________
    Тип жилья:
    - муниципальный жилищный фонд ________________________________
    -  государственный   жилищный  фонд:   название   предприятия,
организации, учреждения __________________________________________
    - кооперативное   (частное)  жилье,  занимаемое  в  результате
вторичной сделки, наследования, приватизированное ________________
__________________________________________________________________
     - другое (указать тип жилья) ________________________________
     Состав семьи

N	Ф.И.О.	Пол	Дата рождения	Возраст	Номер паспорта	Отношение к главе семьи
1.
Глава семьи

    Подтверждение семьи:
    Я   (мы)  подтверждаю  (подтверждаем),  что  сообщенные отделу
(сектору)   социальной  защиты  населения  сведения  о  составе  и
имуществе   семьи,  доходах  членов  семьи  точны  и  исчерпывающи
настолько,  насколько  мне  (нам)  об  этом  известно. Я (мы) несу
(несем)   ответственность   за  представление  ложных  сведений  в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Я   (мы)  также  понимаю  (понимаем), что представление ложных
сведений  может служить поводом для прекращения выплаты субсидии и
удержания  незаконно  начисленных  сумм в течение 1 года с момента
выявления.
    Я    (мы)   даю  (даем)  отделу  (сектору)  социальной  защиты
населения согласие на проверку представленных сведений о доходах в
налоговых  и  таможенных  органах  и  при необходимости проведение
обследования жилищно-бытовых условий.
                      Сведения об имуществе
    Жилье: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________
    Автотранспорт: _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________
    Акции (ценные бумаги): _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________
    Дачи: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________
    С   порядком   предоставления   субсидий  на  оплату  жилья  и
коммунальных услуг ознакомлен.