Приложение к Постановлению от 08.08.2011 г № 1485-АДМ

                                             Главе Администрации
                                             города Смоленска
                                             от __________________________,
                                                    (Ф.И.О. полностью)
                                             проживающего(ей) по адресу:
                                             ______________________________
                                             _____________________________,

                                заявление.
    Прошу   Вас  предоставить  мне  по  договору  социального  найма  жилое
помещение муниципального жилищного фонда в городе Смоленске по адресу: ____
_______________________________ в доме N _______ в _______________ квартире
                                                   (кол-во комнат)
N _______ общей площадью _______________.
    Состав семьи _____ человек:
    1. Заявитель _________________________________________________________.
                         (фамилия, имя, отчество, год рождения)
    2. Супруг(а) _________________________________________________________.
                         (фамилия, имя, отчество, год рождения)
    3. Дети ______________________________________________________________.
                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)
    4. Дети ______________________________________________________________.
                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)
    5. Дети ______________________________________________________________.
                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)
    Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
    1. ___________________________________________________________________.
            (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
    2. ___________________________________________________________________.
            (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
    3. ___________________________________________________________________.
            (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
    Подпись заявителя ____________________.
    Подписи совершеннолетних членов семьи:
    __________________________________   _______________
         (фамилия, имя, отчество)           (подпись)
    __________________________________   _______________
         (фамилия, имя, отчество)           (подпись)
    __________________________________   _______________
         (фамилия, имя, отчество)           (подпись)
    __________________________________   _______________
         (фамилия, имя, отчество)           (подпись)
    __________________________________   _______________
         (фамилия, имя, отчество)           (подпись)
    __________________________________   _______________
         (фамилия, имя, отчество)           (подпись)
    Дата принятия заявления "___" __________ 20__ года.