Приложение к Постановлению от 08.08.2011 г № 1496-АДМ
Главе Администрации города Смоленска
____________________________________
от ________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: ________
____________________________________
заявление
о реконструкции общего имущества в многоквартирном жилом
доме, коммунальной квартире от имени собственника
муниципальных помещений
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять
их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения жилого помещения: ____________________________________
(указывается полный адрес: улица,
__________________________________________________________________________.
дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: ______________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу разрешить _______________________________________________________
(реконструкцию общего имущества в многоквартирном жилом
доме, коммунальной квартире от имени собственника
муниципальных помещений)
жилого помещения, занимаемого на основании ________________________________
___________________________________________________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)
согласно заключению специализированной организации о технической
возможности проведения реконструкции жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ: с "___" ________ 201_ г.
по "___" __________ 201_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ: с ________ по _________
часов в ____________________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на реконструкцию общего имущества в многоквартирном жилом
доме, коммунальной квартире от имени собственника муниципальных помещений,
от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от "___" __________ 201_ г. N _____
и от собственников жилых помещений в многоквартирном доме:| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Подпись | Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ____________________________________________________________________
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
реконструируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или
нотариально заверенная копия)
_____________________________________________________ на __________ листах;
2) согласие на реконструкцию в письменной форме всех собственников
помещений в многоквартирном доме на _______ листах;
3) письменные согласия всех собственников помещений в коммунальной
квартире (предоставляются при реконструкции помещения, находящегося в
коммунальной квартире) на _______ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и
культуры о допустимости проведения реконструкции помещения, если такое
помещение или дом, в котором оно находится, является памятником
архитектуры, истории и культуры, на _____ листах;
5) заключение специализированной организации о технической возможности
проведения реконструкции без ослабления несущей способности конструкций
жилого дома, без нарушения прав и законных интересов граждан и создания
угрозы жизни или здоровью на _____ листах;
6) иные документы ____________________________________________________.
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление <**>:
"__" ______ 201_ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ______ 201_ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ______ 201_ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ______ 201_ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "___" __________ 201_ г.
Входящий номер регистрации заявления ________________________
Выдана расписка в получении документов "___" __________ 201_ г.
N ______________________
Расписку получил "___" __________ 201_ г.
________________________
(подпись заявителя)
_________________________________________
(должность,
_________________________________________ ________________________
Ф.И.О. должностного лица, принявшего (подпись)
заявление)--------------------------------
<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
<**> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).