Приложение к Постановлению от 03.05.2005 г № 112 Порядок
ЗАЯВКА
на установление лимита потребления природного газа
на 200__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти Смоленской
области (организации), финансируемого из областного бюджета)
| N
п/п |
Наименование
организации,
которой
устанавливается
лимит, и
населенного
пункта |
Наименование
газоснабжающей
организации |
Базовая
величина
лимита
потребления
(тыс. м3) |
Изменение лимита
потребления в
натуральном
выражении:
"+" - увеличение,
"-" - уменьшение
(тыс. м3) |
Базовый
тариф с НДС
(руб./тыс.
м3) |
Лимит потребления природного газа на лимитируемый
период |
Примечания |
|
|
|
|
|
|
в
натуральных
единицах
(тыс. м3) |
в
денежном
выражении
(тыс.
рублей) |
финансирование
из областного
бюджета (%) |
подлежит
финансированию
из областного
бюджета
(тыс. рублей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа исполнительной
власти Смоленской области
(организации) подпись инициалы, фамилия
Руководитель финансового органа подпись инициалы, фамилия
"___" ___________ 200_ г.
М.П.
Исполнитель
(инициалы, фамилия, контактный телефон)