Приложение к Постановлению от 30.12.2011 г № 924 Административный регламент
В Аттестационную комиссию Департамента
Смоленской области по образованию и науке
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________
(должность, место работы)
_________________________________________
(номер телефона (рабочий, домашний
или мобильный)
заявление.
Прошу аттестовать меня в 20__ году на _________________________________
квалификационную категорию по должности __________________________________.
В настоящее время имею ____________________ квалификационную категорию,
срок ее действия до ____________ (либо квалификационной категории не имею).
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям
к _________________________________________ квалификационной категории <1>.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Сообщаю о себе следующие сведения:
образование ___________________________________________________________
(когда и какое образовательное учреждение профессионального
__________________________________________________________________________;
образования окончил, полученная специальность и квалификация)
стаж педагогической работы (по специальности) ____________________ лет,
в данной должности ____________ лет; в данном учреждении _____________ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание:
__________________________________________________________________________.
Сведения о повышении квалификации:
__________________________________________________________________________.
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем
присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
С порядком аттестации педагогических работников государственных и
муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).
В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (согласна) на осуществление любых
действий (операций), в том числе: получение, обработку, хранение моих
персональных данных, необходимых для проведения аттестации.
"___" __________ 20__ г. Подпись _______________
--------------------------------<1> Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.