Приложение к Постановлению от 10.05.2012 г № 461
В Администрацию муниципального
образования "город Десногорск"
Смоленской области
________________________________
(наименование юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального
________________________________
предпринимателя, гражданина,
планирующего осуществить
________________________________
новое строительство,
реконструкцию, капитальный
ремонт
_______________________________,
существующего объекта
капитального строительства)
________________________________
(N учредительных документов
юридического лица
_______________________________,
паспортные данные ИП,
гражданина)
________________________________
(юридический и почтовый адреса)
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
(телефон, факс, адрес
электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать градостроительный план земельного участка для
строительства (реконструкции, капитального ремонта)
___________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть) (наименование объекта, при реконструкции и
капитальном ремонте - инвентарный
___________________________________________________________________________
номер технического паспорта объекта, номер свидетельства о государственной
регистрации)
на земельный участок, расположенный по адресу: ____________________________
__________________________________________________________________________.
(адрес или описание места расположения земельного участка)
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет
осуществляться на основании
(ненужное зачеркнуть)
правоустанавливающих документов на земельный участок: _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа, номер и дата его утверждения (постановление о
предоставлении в собственность земельного участка,
__________________________________________________________________________.
договор купли-продажи, мены, аренды, приказ, государственные акты и т.д.))
Кадастровый номер земельного участка: ____________________________.
Топографическая основа земельного участка разработана: ____________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, дата выполнения
топографической съемки (съемки текущих изменений), масштаб съемки)
Краткая характеристика объекта: _______________________________________
(общая площадь земельного участка,
общая площадь объекта, количество
этажей, высота
___________________________________________________________________________
объекта, количество этажей, мощность, производительность, протяженность и
мощность в случае строительства линейных объектов, иные
___________________________________________________________________________
основные характеристики объекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Информация о технических условиях подключения объекта к сетям
инженерно-технического обеспечения: _______________________________________
(наименование технического условия,
номер, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Приложение:
___________________________________________________________________________
копии учредительных документов для юридических лиц,
копия паспорта для индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя, гражданина, иные документы (в случае их наличия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________ _____________
(Дата) (Подпись)
______________
(Ф.И.О.)