Приложение к Закону от 28.06.2012 г № 33-З

                         ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
                   Выборы Губернатора Смоленской области
                     "__" __________________ 20__ года
                            (дата голосования)
    Я, _________________________________________________, ________________,
                 (фамилия, имя, отчество)                  (дата рождения)
___________________________________________________________________________
(статус  лица,  ставящего   подпись:   депутат   представительного   органа
муниципального  образования  Смоленской  области  с  указанием наименования
представительного  органа  или  Глава муниципального образования Смоленской
области  с  указанием  наименования  должности; наименование муниципального
образования Смоленской области)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
                                                       (наименование
                                                избирательного объединения)
кандидата на должность Губернатора Смоленской области гражданина Российской
Федерации
___________________________________ _____________ ________________________,
    (фамилия, имя, отчество)
_________________, работающего ___________________________________________,
 (дата рождения)                   (основное место работы или службы,
                                занимаемая должность (в случае отсутствия
                                    основного места работы или службы
                                              - род занятий)
проживающего _____________________________________________________________.
              (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
                иного населенного пункта, где находится место жительства
                                       кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи.
Примечание. Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.
(примечание в ред. закона Смоленской области от 29.05.2014 N 45-з)