Приложение к Постановлению от 10.08.2012 г № 532 Административный регламент
Начальнику отдела (сектора) социальной
защиты населения в _________________ районе
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _______________
__________________________________________,
паспортные данные: серия ______, N _______,
кем и когда выдан _________________________
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате недополученного денежного эквивалента
Прошу выплатить мне денежный эквивалент, ранее начисленный
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. умершего получателя денежного эквивалента)
в соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации" и недополученный им в связи со смертью.
Прошу причитающиеся мне средства денежного эквивалента перечислять на
мой счет в банковском учреждении ______________________________________ или
(номер счета)
на мой почтовый адрес ____________________________________________________.
(индекс, полный почтовый адрес)
______________ _______________________
(дата) (подпись заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Заявление и документы гр. _____________________________________________
приняты ___________________ и зарегистрированы N __________________________
(дата) (подпись специалиста
Учреждения)