Приложение к Постановлению от 16.08.2012 г № 556 Административный регламент
В отдел (сектор) социальной защиты населения в
__________________________ районе Департамента
Смоленской области по социальному развитию
гр. _________________________________________,
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________________,
тел.: ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате дополнительной части денежной компенсации
| Паспортные данные заявителя |
| Серия |
|
| Номер |
|
| Дата выдачи |
|
| Кем выдан |
|
| Число, месяц, год рождения |
|
| Гражданство |
|
Прошу выплатить мне дополнительную часть денежной компенсации в
соответствии с областным законом от 27.11.2003 N 87-з "О наградах и
почетных званиях Смоленской области", так как мои расходы на оплату жилого
помещения (в пределах социальной нормы площади жилья, установленной
областным законом), и расходы на оплату коммунальных услуг (в пределах
социальной нормы площади жилья, установленной областным законом), и расходы
на оплату коммунальных услуг (холодное и горячее водоснабжение,
водоотведение, отопление, электроснабжение и газоснабжение - в пределах
нормативов потребления указанных услуг, утвержденных органом исполнительной
власти Смоленской области, осуществляющим государственное регулирование
тарифов на электрическую и тепловую энергию; в домах, не имеющих
центрального отопления, - топлива, приобретаемого в пределах норм,
установленных для продажи населению) за ________________ 20____ года
превышают размер регионального стандарта стоимости жилищно-коммунальных
услуг, установленного нормативным правовым актом Администрации Смоленской
области в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации.
---------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Прошу перечислить дополнительную часть денежной компенсации на
расчетный счет N __________________________________________________________
филиала Сберегательного банка Российской Федерации N ______________________
или выплатить через почтовое отделение связи по адресу:
__________________________________________________________________________.
(заполняется, если дополнительная часть денежной компенсации
выплачивается по месту пребывания заявителя)
В случае образования переплаты по моей вине (в связи с представлением
документов с заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на
предоставление дополнительной части денежной компенсации) обязуюсь
возместить излишне выплаченные суммы.
Дополнительно сообщаю: ________________________________________________
__________________________________________________________________________.
"____" _________________ 20__ г. ________________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление и документы гр. _____________________________________________
приняты _____________________ и зарегистрированы __________________________
(дата) (подпись специалиста,
принявшего документы)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Заявление и документы гр. _____________________________________________
приняты _____________________ и зарегистрированы N ________________________
(дата) (подпись специалиста,
принявшего документы)