Приложение к Распоряжению от 23.01.2013 г № 48-Р/АДМ Акт

Акт приема-передачи транспортного средства

    1. Дата, время и место составления "__" _______ 20___ г. ___ час. _____
мин. _____________________________________________________________________.
    2. Причина задержания транспортного средства: _________________________
__________________________________________________________________________.
    3. Дата, серия и номер протокола задержания транспортного средства: ___
__________________________________________________________________________.
    4. Тип транспортного средства: _______________________________________,
марка, модель транспортного средства: ____________________________________.
    5. Государственный  регистрационный  знак  (регистрационный  (бортовой)
номер): __________________________________________________________________.
    6.  Описание внешнего вида транспортного средства с указанием данных об
имеющихся повреждениях: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    7. Комплектность транспортного средства: ______________________________
__________________________________________________________________________.
    8. Транспортное средство: закрыто/открыто (ненужное вычеркнуть).
    9.   Багажное   отделение   транспортного   средства:   закрыто/открыто
(ненужное вычеркнуть).
    10. Капот транспортного средства: закрыт/открыт (ненужное вычеркнуть).
    11.  Конструктивно  предусмотренные  места  доступа во внутренние части
транспортного средства опечатаны:
    - N пломбы-наклейки капота ТС ________________________________________;
    - N пломбы-наклейки крышки багажника или задней двери ТС _____________;
    - N пломб-наклеек дверей салона ТС ___________________________________;
    - N пломбы-наклейки крышки заливной горловины бензобака ТС ___________;
    - N пломбы-наклейки крышки люка ТС ___________________________________.
    12.  Уполномоченное  должностное  лицо,  принявшее решение о задержании
транспортного средства:
__________________________________________________ ________________________
                (Ф.И.О., должность)                         (подпись)
    13. Представитель специализированной организации:
__________________________________________________ ________________________
                (Ф.И.О., должность)                         (подпись)
    14.   Лицо,   совершившее  административное  правонарушение,  повлекшее
применение задержания транспортного средства:
__________________________________________________ ________________________
                (Ф.И.О., должность)                         (подпись)
    15. Копию акта приема-передачи получил:
__________________________________________________ ________________________
                (Ф.И.О., должность)                         (подпись)
    16.  Сведения  об  отказе  в  подписании  акта  приема-передачи  и  его
получении  лицом,  совершившим  административное  правонарушение, повлекшее
применение задержания транспортного средства, или отсутствии данного лица:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Уполномоченное   должностное   лицо,  принявшее  решение  о  задержании
транспортного средства:
__________________________________________________ ________________________
                (Ф.И.О., должность)                         (подпись)
    Представитель специализированной организации:
__________________________________________________ ________________________
                (Ф.И.О., должность)                         (подпись)
    17.  Письменное  решение  уполномоченного  должностного  лица на выдачу
задержанного транспортного средства:
__________________________________________________________________________.
    18. Сведения о возврате транспортного средства: _______________________
___________________________________________________________________________
(дата, время возврата транспортного средства,
__________________________________________________________________________.
    паспортные данные лица, которому возвращено транспортное средство)
________________________________________________________________ __________
    (Ф.И.О. лица, которому возвращено транспортное средство)      (подпись)
________________________________________________________________ __________
(Ф.И.О., должность представителя специализированной организации)  (подпись)